esettanulmány
három különböző esetben a mell Fibro adenomák
* Sushila B Ladumor
klinikai képalkotó osztály, Weil Cornel Medical College, Katar
benyújtás: október 18, 2017; megjelent: November 14, 2017
*megfelelő szerző: Sushila B Ladumor, radiológus tanácsadó, klinikai képalkotó osztály, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Katar, klinikai Radiológia adjunktus, Weil Cornel Orvosi Főiskola, Doha, Katar (WCMC-Q),E-Mail: [email protected]
absztrakt
a fibroadenoma gyakori jóindulatú emlő elváltozás, amely a kötőszövet túlzott proliferációjából ered. A fibroadenómák jellemzően mind stromális, mind hámsejteket tartalmaznak. Általában 10-40 év közötti nőknél fordulnak elő. Ez a leggyakoribb melltömeg a serdülő és fiatal felnőtt populációban . A csúcs előfordulási gyakorisága 25-40 év. Az incidencia 40 év után csökken. Ha egy serdülő lányban találják meg, a fiatalkori fibro adenoma kifejezés megfelelőbb.
kulcsszavak: Fibro adenoma; jóindulatú; rosszindulatú; Ultrahang (US); Doppler; Mell; US elasztográfia
esettanulmány
eset 1
US: Hipoechoikus tömeg 1 ‘ O ” órapozícióban a bal mellben, lobulált körvonallal (1a ábra) körülbelül 2,5 x 2,0 cm – t mutat, nem mutat belső érrendszert (1b ábra), az amerikai elasztográfia jóindulatú tulajdonságokat mutat, mivel rugalmasabb területeket mutat, és egy másik kicsi, jól definiált hipoechoikus csomó 12 órás helyzetben, színáramlás nélkül, fibro adenomát jelent (1.ábra).
Impression-Case 1
Lobulált hypo echoic csomó a bal mellben fibro adenomát jelenthet, azonban a megerősítéshez szöveti diagnózisra van szükség. BI-RADS 3-4a, mivel nincs korábbi vizsga. Egy másik jól definiált hypoechoic csomó a bal mellben fibroadenoma. BI-RADS 2. A bal mell diagnosztizálása, magbiopszia: Fibro epithelialis elváltozás, összhangban a fibro adenomával.
2. eset-ultrahang
minket: Jobb mell (2a.ábra & 2b) az ultrahang lobulált hipoechoikus elváltozást tár fel 10-11 órakor a tapintható tömeg helyén körülbelül 31 x 20 mm (b) mutatott némi perifériás vaszkularitást (a). A bal mell ultrahangja (1C & 1D ábrák) hipo-echoikus elváltozást tárt fel a sub areoláris régióban 9 órás helyzetben (c) a tapintható tömeg helyén körülbelül 16 x 14 mm, belső érrendszer nélkül Doppler vizsga (nem látható). Három hypoechoic csomók 3 órakor helyzetben intézkedések körülbelül 24 x 10 mm, 10 x 3 mm és 7 x 4 mm (d)nincs belső erezettség Doppler vizsgálat (nem látható) (2.ábra).
Impression-Case 2
fent leírt megállapítás, amely kétoldali emlő fibro adenomákat ábrázol. BI-RADS 3. Klinikai korrelációra és rövid távú nyomon követésre vagy szöveti diagnózisra a nagyobb jobb melltömegből.
i.a beteg preferált szöveti diagnózisa;
ii.A jobb mell diagnózisa, magbiopszia;
iii.Fibro epitheliális elváltozás, amely összhangban van a fibro adenomával.
3.eset
US-a bal mell US jól meghatározott hipo-echoikus tömeget mutat 2-3 órás helyzetben, sima margóval körülbelül 3,5 x 2,3 cm, belső érrendszerrel (1a. ábra). A jobb mell US (2b, 3C & 3D ábra) több kis fibro adenomát tár fel. A Fibro adenoma 8-9 órakor az iso-nak hipo-echoikusnak tűnik (3.ábra).
benyomás: 3.eset
fent leírt megállapítás, amely kétoldali emlő fibro adenomákat ábrázol. BI-RADS 3.
i.a beteg preferált szöveti diagnózisa;
ii.A jobb mell diagnosztizálása, magbiopszia;
iii.Fibro epithelialis elváltozás, amely összhangban van a fibro adenomával.
Bevezetés
a Fibroadenómák a serdülőkorban kivágott leggyakoribb szilárd mellmasszák . Klasszikusan a fibro adenomák mobil, nem gyengéd emlő elváltozások . Az amerikai vizsgálatok a jóindulatú szilárd elváltozások jellemzően jóindulatú jellemzőit mutatják: jól körülhatárolt hipo-echoikus tömeg, amely lehet ovális, kerek vagy makro lobulált. A jóindulatú szilárd tömegek további jellemzői között szerepel három vagy kevesebb körülírt lobuláció, jól körülírt margókés vízszintes tájolás keresztirányú átmérővel nagyobb, mint antero-posterior átmérő. Az átmérő általában 2-3 cm vagy annál kisebb, bár egyesek jelentősen nagyobbak lehetnek. Az “Óriás fibro adenoma” kifejezés 10 cm vagy annál nagyobb átmérőjű fibro adenomákra van fenntartva .
klinikai megjelenés
a szokásos klinikai megjelenés reproduktív korú nőben van, mozgó tapintható mellcsomóval. Hormonális érzékenységük miatt a fibro adenoma terhesség alatt általában megnő,menopauza esetén pedig involúció. Ezért ritkán jelentkeznek 40 éves kor után. Az elváltozások jól definiáltak és jól körülhatároltak klinikailag, és a fedő bőr normális. A sérülések nincsenek rögzítve a környező parenchymához, és a tapintó kéz alatt csúsznak, ezért a köznyelvi kifejezés a mell “egér”.
megbeszélés
a Fibroadenómák jóindulatú fibro epitheliális daganatok, amelyek az emlőmirigy-csatornák végén lévő lobulákban alakulnak ki, amelyek a hisztopatológiai értékelés elemzésének alapvető egységei. A Fibro adenomák epitheliumból és sztrómából állnak, és ezek a leggyakrabban előforduló emlődaganatok serdülő lányoknál és fiatal nőknél a klinikai vizsgálat és a kórszövettani elemzés során. Tapintható állapotban a fibro adenomák simaak, mozgékonyak, szilárdak vagy gumiszerűek. Az esetek 15% – ában több fibro adenoma van jelen. A Fibro adenomák időnként nagyon nagy tömegekké alakulnak, különösen serdülő lányoknál és fiatal nőknél; az ilyen tömegeket fiatalkori óriás fibro adenomáknak nevezik .
a Radiológusoknak ismerniük kell a jóindulatú emlő számos körülményét, hogy magabiztosan megkülönböztessék a rosszindulatú betegséget a jóindulatú betegségtől. A Fibro adenomák jóindulatú daganatok, amelyek stromális és epitheliális elemekből állnak .Ezek a daganatok általában fiatal nőknél fordulnak elő. A többszörös vagy komplex fibroadenómák az emlőrák kissé megnövekedett kockázatát jelezhetik; az ilyen fibroadenómában szenvedő betegek relatív kockázata körülbelül kétszerese a hasonló korú, fibroadenómák nélküli betegekének.
az ultrahang értékét a cisztás szilárd anyagtól való eltérésben számos tanulmány dokumentálta. A jóindulatú, rosszindulatú szilárd emlődaganatok szonográfiai megkülönböztetése néha nem lehetséges jó pontossággal, főleg átfedő amerikai jellemzőik miatt . A fibroadenómák általában hipo-echoikusak és homogén echo textúrájúak (72%). A fibroadenómák némelyikének szabálytalan margói lehetnek. Intratumoralis meszesedés és ritkán nekrózis figyelhető meg. A legmodernebb nagyfrekvenciás transzducerek, a daganatok geometriai elemzése és a valós idejű ultrahang-vezérelt finom tűs aspirációs biopszia segít megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú szilárd melltömegeket határozatlan esetekben.
részletek A Breastxs ultrahangos Képalkotásáról
az ultrahang biztonságos és fájdalommentes, és hanghullámok segítségével képeket készít a test belsejéről. Az ultrahangos képalkotás, amelyet ultrahangvizsgálatnak vagy szonográfiának is neveznek, magában foglalja egy kis jelátalakító (szonda) és ultrahang gél használatát, amelyet közvetlenül a bőrre helyeznek. A nagyfrekvenciás hanghullámokat a szondáról a gélen keresztül továbbítják a testbe. A jelátalakító összegyűjti a visszapattanó hangokat, majd a számítógép ezeket a hanghullámokat használja kép létrehozásához. Az ultrahangvizsgálatok nem használnak ionizáló sugárzást (mint a röntgensugarakban), így nincs sugárterhelés a beteg számára. Mivel az ultrahangos képeket valós időben rögzítik, megmutathatják a test belső szerveinek szerkezetét és mozgását, valamint az ereken átfolyó vért.
az ultrahangos képalkotás nem invazív orvosi vizsgálat, amely segít az orvosoknak diagnosztizálni és kezelni az orvosi állapotokat, valamint nagyon hasznos a nyomon követéshez. A Doppler ultrahang, más néven színes Doppler ultrahangvizsgálat, egy speciális ultrahangos technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze és értékelje a véráramlást a tömegben és a szervekben. A mell ultrahangos képalkotása képet ad a mell belső szerkezetéről. Az emlő ultrahangvizsgálata során a vizsgálatot végző szonográfus vagy orvos Doppler technikákat alkalmazhat a véráramlás vagy az áramlás hiányának értékelésére bármely melltömegben. Bizonyos esetekben ez további információkat nyújthat a tömeg okáról.
a Fibroadenómák elhelyezkedése
bár a mellben bárhol elhelyezkedhetnek, előfordulhat, hogy a felső külső kvadráns előszeretettel fordul elő.
radiológiai jellemzők
mammográfia
a Fibroadenómák jellemzői A jól körülhatárolt diszkrét ovális tömeg hipo – vagy izodenzumától az emlő mirigyszövetéig, a makrolobulációkkal vagy részben elhomályosított margóval rendelkező tömegig terjednek. Az idősebb, jellemzően posztmenopauzás betegeknél az involutáló fibro adenomák tartalmazhatnak meszesedést, gyakran a klasszikus, durva pattogatott kukorica meszesedés megjelenését eredményezve. Bizonyos esetekben az egész elváltozás meszesedik. A meszesedés zúzott kőszerű mikro-meszesedésként is megjelenhet, ami megnehezíti a megkülönböztetést a rosszindulatú daganattól.
emlő ultrahang
jellemzően jól körülírt, kerek vagy tojásdad vagy makro lobulált tömegnek tekintik, általában egyenletes hipo-echogenitással. Intralesionális szonográfiailag kimutatható meszesedés az esetek ~10% – ában megfigyelhető, néha vékony echogén perem (álkapszula) látható szonográfiailag.
emlő MRI
T1: jellemzően hipointenzív vagy izointenzív a szomszédos emlőszövethez képest
T2: hipo-vagy hiper-intenzív lehet
T1 C+ (Gd): változó lehet, de a többség lassú kezdeti kontrasztjavítást mutat, amelyet tartós késleltetett fázis követ (I. típusú javító görbe); nem fokozó belső septációk láthatók.
diagnózis
ezeket az elváltozásokat ultrahang irányítással könnyen biopsziázhatjuk. Ha a lézió a fibro adenoma tipikus jellemzői az ultrahangon, és nincsenek klinikai vörös zászlók, akkor biztonságosan követhetők klinikailag. Amikor az elváltozások megnagyobbodnak vagy atipikus képalkotási eredményekkel rendelkeznek, az ultrahang által irányított magbiopszia minimálisan invazív járóbeteg-eljárás, amely diagnózist ad gyakorlatilag nincs komplikáció .
attól függően, hogy hol dolgozik, lehet egy maximális átmérő, amely felett biopsziát kell végezni, ha nem áll rendelkezésre korábbi képalkotás. Jelentős helyi eltérések vannak ebben a tekintetben. A méreten alapuló beavatkozás oka az, hogy a phylloides tumor megkülönböztethetetlen lehet a fibro adenoma ultrahangon. A maximális átmérője 2.Az 5 cm hasznos referenciaérték lehet a biopsziához, ha nincs korábbi képalkotása. Az intervallum nagyítása a biopszia indikációja .
patológia
a fibro adenoma az adenomatózus emlő elváltozás egyik típusa. Epitheliumot tartalmaz és minimális malignus potenciállal rendelkezik. Több fibro adenoma fordul elő a betegek 10-15% – ában. Több fibroadenómában szenvedő betegek általában erős családi anamnézisben vannak ezek a daganatok.
kezelés és prognózis
ezek jóindulatú elváltozások, minimális vagy egyáltalán nem rosszindulatú potenciállal. A malignus transzformáció kockázata rendkívül alacsony, és a jelentések szerint 0,0125-0,3% körül mozog.
a biopszia indikációi a következők:
I. a lézió megnagyobbodása
ii. atipikus eredmények az ultrahangon
iii. 2,5-3,0 cm feletti elváltozás, ahol nincsenek korábbi vizsgálatok összehasonlításra
iv.a beteg nyugalma: egyes betegek egyszerűen nem elégedettek a mell tapintható tömegével szövettani diagnózis nélkül; ez érvényes és ésszerű jelzés a biopsziára (1.táblázat & 2) (4. ábra).
következtetés
a serdülő populációban a jóindulatú emlő leletek túlnyomórészt a tüneti emlő rendellenességek leggyakoribb okai. Gondos fizikális vizsgálat klinikai nyomon követéssel és az Egyesült Államok segít a beteg tüneteinek értékelésében. Megnyugtatást kell biztosítani mind a betegek, mind a szülők számára jóindulatú leletek esetén mind a klinikai vizsgálat során, mind az USA-ban. Ha az amerikai vizsgálatok negatívak, azonban, a klinikai aggodalom szintjének irányítania kell a kezelést. Tekintettel a túlnyomórészt jóindulatú okokra, a műtétnek az utolsó lehetőségnek kell lennie, és csak olyan elváltozások számára kell fenntartania, amelyek megnövelik vagy erősen gyanús tulajdonságokkal rendelkeznek.