ESET 58
Morton Neuroma
Anthony G. Ryan és Peter L. Munk
klinikai megjelenés
egy 53 éves nő, akinek szüntelen fájdalma volt a lábában, amit súlyosbított a gyaloglás, és alkalmanként lőtt fájdalom a lábujjaiban.
58A ábra
58b ábra
58c ábra
58D ábra
radiológiai leletek
egymást követő koronális szeletek egy T1 súlyozott szekvenciából (ábra. 58A, 58B) nagy, jól definiált, súlyzó alakú, köztes jelintenzitású léziót mutatnak, amely a harmadik és a negyedik lábközépcsont fejét szétteríti. Az elváltozás mindkét T1-súlyozott posztintravénás gadolíniumon intenzív javulást mutat (ábra. 58C), majd keverjük postintravenous gadolinium (ábra. 58D) képek.
diagnózis
Óriás Morton neuroma.
differenciáldiagnózis
- fertőzött intermetatarsalis bursa
- idegen test reakció
- ínhüvely ganglion ciszta
- szinoviális ciszta infarktus Szövet
- óriássejtes tumor ínhüvely
Vita
háttér
A lábfájdalom egyre gyakoribb klinikai panasz, különösen az idősödő népességben, amely testmozgási programokban vesz részt. Az elülső lábfájdalommal rendelkező beteg beutalása, ahol Morton neuroma a működő klinikai diagnózis egyre növekvő forrása az áttételeknek, különösen a podiatristáktól.
etiológia
ez az elváltozás nem valódi neoplazma, hanem fibrotikus túlnövekedés, amelynek oka ismeretlen, bár ismétlődő biomechanikai trauma (pl. a magas sarkú cipő viselése miatt másodlagos) érintett.
patofiziológia
úgy gondolják, hogy a lábujjak dorsiflexiója az érintett ideg súrlódását okozza az intermetatarsalis szalag szélén, ami fibrózist és ennek következtében az ideghüvely megnagyobbodását eredményezi, ami további súrlódásra hajlamos.
a lézió (bilaterális ~10% – ban és többszörös 28% – ban) leggyakrabban a második és a harmadik metatarsalis fej között található. A neuroma kompressziója járás közben irritálja a kapcsolódó interdigital ideget, ami a jellegzetes neuralgiát eredményezi.
klinikai eredmények
A betegek nyolcvan százaléka középkorú nő. A panasz vagy az érintett webtérre lokalizált lábfájdalom, vagy a szomszédos metatarsalis phalangealis (MTP) ízület és/vagy paresztézia járás közben. A fájdalom idővel előrehaladhat. Kritikusan, a neuroma másodlagos fájdalma állandó, és nem enyhíti a pihenést. Klinikai vizsgálat általában reprodukálja a tipikus fájdalom finom érzékenység tömörítés az érintett web tér és kerületi tömörítés a lábközépcsont fejek.
patológia
bruttó
A normál ideg köré halvány rostos szövet tömege kimutatható.
mikroszkopikus
úgy tűnik, hogy a tömeg jóindulatú perineurális fibrózisból áll, amely körülveszi a plantáris interdigital ideget.
képalkotó eredmények
radiográfia
A röntgenfelvételek ritkán járulnak hozzá, bár a webterület kiszélesedése kimutatható lehet, ha az elváltozás nagy.