absztrakt
az Achromobacter xylosoxidans, a denitrificans alfaj, egy Gram-negatív rúd, amely a közelmúltban a fertőzés feltörekvő okaként szerepel mind az immunszuppresszált, mind az immunkompetens populációkban. Kevés olyan esetről számoltak be az irodalomban, amelyek több testrendszert érintenek. A diagnózis a megfelelő minták tenyészetétől függ, és a kezelés általában megfelelő antibiotikumok (általában antipseudomonális aktivitású szerek) beadásával történik. A szervezet fertőzése miatt ritka tüdőgyulladásról számolunk be, egy krónikus aspiráció miatt már meglévő bronchiectasisban szenvedő betegnél.
1. Bevezetés
Achromobacter xylosoxidans a denitrificans alfaj egy Gram-negatív bacillus, amely a közelmúltban a fertőzés kórokozójaként jelent meg . Az Achromobacter fajnak számos alfaja van, amelyek közül a legfontosabbak a xylosoxidans és a denitrificans . Ritkán számoltak be a különböző szerveket érintő fertőzésekről (1. táblázat). Úgy tűnik, hogy a diszfunkcionális immunállapot és / vagy a korábbi szerkezeti károsodás szerepet játszik a patogenitásban Achromobacter xylosoxidans, denitrificans alfaj. A szervezet által okozott tüdőgyulladás ritka esetéről számolunk be egy 45 éves nőnél, aki a visszatérő aspiráció miatt másodlagos bronchiectasisban szenved.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Eset bemutatása
ez egy 45 éves fehér nő, akinek kórtörténetében asztma és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) szerepelt, amelyet korábban Nissen fundoplikációval kezeltek. Bemutatta klinikánknak a zöldes köpet krónikus köhögését. Többször javult a levofloxacin korábbi antibiotikum-alkalmazásával, de tünetei megismétlődnek, amint abbahagyja az antibiotikumokat. A mellkasröntgen a kezdeti értékelésnél kétoldalúan infiltrációt mutatott kifejezettebb a jobb alsó lebenyen. CT-vizsgálatot végeztek a mellkason, amely megerősítette az infiltrátumokat, és kétoldalúan bronchiectatikus elváltozásokat mutatott az alsó lebenyekben (1.ábra). Az autoimmun szűrése negatív volt a rheumatoid arthritisre és a Sjogren szindrómákra, mégis az immunglobulinjai emelkedtek, és az alfa-egy antitripszin és az immunglobulin E (IgE) normális szinten voltak. A verejték-klorid tesztje normális volt. Krónikus visszatérő aspiráció gyanúja merült fel, és a nyelőcső PH-monitorja a nyelőcső manometriájával együtt megerősítette a súlyos savas reflux miatt másodlagos krónikus aspiráció gyanúját emelkedett DeMeester pontszámmal. Bronchoszkópiát végeztek az obstruktív betegség kizárására, valamint minták beszerzésére a mycobacterium betegség kizárására. A tenyészetek pozitívnak bizonyultak a később Achromobacter xylosoxidans néven azonosított nem erjedő erőteljes növekedésére, denitrificans alfaj. Az érzékenységet értékelték, és a baktériumok érzékenyek voltak a levofloxacinra, amikacinra, cefepimre, ceftazidimre, gentamicinre, meropenemre, piperacillin/tazobaktámra, tobramicinre és trimetoprim-szulfametoxazolra. Rezisztensnek bizonyult az aztreonámmal, cefotaximmal és ciprofloxacinnal szemben, lappangási ideje 5 nap volt. Légúti clearance technikák ütőhangszeres és csapkodó szeleppel, valamint bronchodilatátor terápia hipertóniás sóoldatos porlasztókkal kezdődött. 3 hetes levofloxacin-kúrát kezdett, de tünetei egy hónappal az antibiotikum abbahagyása után megismétlődtek a légutak eltávolításának technikái ellenére. További két hétig ismét Levofloxacinnal kezelték, jó klinikai válasz mellett, és a tünetek nem ismétlődtek meg összesen 5 hét antibiotikum-kezelés után. Sebészeti beavatkozásra utalták, hogy megszüntesse a légutak folyamatos sérülését és megállítsa a légutak aspirációs sértését.
3. Vita
az Achromobacter denitrificans aerob, nem-glükóz fermentor gram-negatív bacillus, ostoros és mozgékony, xilózból savat termel . Az Achromobacter nemzetségnek több alfaja van: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus és marplatensis. A klinikailag legjelentősebb alfajok az Achromobacter xylosoxidans és a denitrificans . A természetben megtalálható a talajban, a xylosoxidans alfaj pedig affinitással rendelkezik a vízi felületekhez. A xylosoxidans alfajnak több klinikailag szignifikáns izolátuma van a denitrifikánokhoz képest a fertőzés előfordulása és a klinikai változatosság szempontjából. Az Achromobacter denitrificans fertőzésekről szóló jelentések ritkák, mint feltörekvő kórokozó.
az Achromobacter xylosoxidans, a xylosoxidans alfaj, de a denitrifikánok miatt számos légzőszervi fertőzéses eset fordul elő . Az Achromobacter denitrificans okozta első tüdőgyulladásos esetet Indiából jelentették egy 48 éves férfi hivatalnoknál egy vegyipari gyárban. Két különböző alkalommal izolálták a köpetből, más egyidejű izolátum nélkül. Érzékeny volt a meropenemre, az imipenemre, a piperacillin-tazobaktámra, a tikarcillinre, a trimetoprim-szulfametoxazolra és a harmadik generációs cefalosporinokra. Sikeresen kezelték két hét meropenemmel . Esetünk a mai napig az Achromobacter xylosoxidans denitrificans alfaj második bejelentett esete. Egyéb, felnőtteknél jelentett fertőzések közé tartozik a meningitis , az endocarditis , az aorta gyökér tályogával járó endocarditis , a vese tályog , a peritoneális dialízis katéterrel összefüggő peritonitis és a kilépési hely fertőzése (1.táblázat).
a diagnózis a szervezet izolálásától függ a fertőzés helyétől függően. Eddig septumból, gennyből, peritoneális folyadékból és cerebrospinális folyadékból származó izolátumokról számoltak be (1.táblázat). Az azonosítás történhet szabványos tenyésztési módszerekkel. Esetünkben a bronchoalveoláris mosási mintákat inkubáltuk vér Agar (TSA 5% Juhvérrel) / MacConkey Agar lemez Biomonitrieux VITEK-2 rendszer alkalmazásával, 36-37 Celsius fokon inkubálva.
az immunszuppresszált populációban nagyobb a fertőzés kockázata az Achromobacter fajok miatt, mégis, amint az az 1. táblázatban látható, a betegek többsége nem volt nyíltan immunhiányos, de hajlamosító állapotai lehetnek (végstádiumú vesebetegség, katéterek jelenléte stb.). Mindkét esetben a légzőrendszer bevonásával a bronchiectasis háttere volt. Az előbbi valószínűleg másodlagos volt a tuberkulózis miatt, míg a mi esetünkben valószínűleg másodlagos a visszatérő aspiráció miatt. Elméletünk szerint a sérült bronchiectatikus tüdőszövet hajlamos a fertőzésre ezzel a szervezettel. Ezt már korábban bemutatták, hogy az Achromobacter fajokról ismert, hogy kolonizálják és megfertőzik a cisztás fibrózisban szenvedő betegeket . A többi jelentett esetben (1. táblázat) észrevehetjük, hogy szerkezeti károsodás és/vagy idegen test volt jelen: korábbi trauma, protézisbillentyű, peritoneális dialízis katéter és vesekő. Az Achromobacter Fajok patogenitását korábban tanulmányozták, bizonyítottan képesek biofilmeket és motilitást kialakítani (pili és flagella útján), amelyek a strukturális károsodások és eszközök beállításában fokozhatják a fertőzéseket.
a kezelés a megfelelő antibakteriális szerek beadásától függ, mégis a kezelés időtartama nincs pontosan meghatározva az erre vonatkozó konkrét Irányelvek hiánya miatt. Az eddig jelentett eseteket (1.táblázat) különböző kezelési módokkal kezelték, de a legkézenfekvőbb válasz a 2-14 hetes időtartamú karbapenemekre volt (1. táblázat). Az izolátumok érzékenységét az 1. táblázat ismerteti, de az Achromobacter Fajok történelmileg reagáltak az antipseudomonális szerekre, a fertőzés helyétől és az esetek összetettségétől függően különböző sikerességi arányokkal. Betegünket 5 hét orális levofloxacin terápia után gyógyítottuk meg (három hét után a kezdeti kudarc után). Az eredmény általában kiváló a fertőzés megszüntetésével.
4. Következtetés
a tüdőgyulladás ritka okait meg kell vizsgálni, mivel a megfelelő kimutatás megkönnyítheti a pontos antibakteriális kezelést. Elméletünk szerint a szerkezeti károsodás (a krónikus aspiráció miatt másodlagos bronchiectasis) szerepet játszik a tüdőgyulladás patogenezisében betegünkben. A kombinált kezelés antibiotikumokkal és légúti clearance technikákkal kiváló eredményt eredményezett.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük vagy pénzügyi nyilvánosságra hozataluk.