Sacroiliac Subluxations és derékfájás

belső gerinc kismedencei stabilizátor kutatás

Sacroiliac Subluxations and Low Back Pain

Sacroiliac Subluxations and Low back Pain

a sacroiliac ízületek (SI) a forrása számos tünet kategorizált ‘mechanikus derékfájás.’A fájdalmas sacroiliac problémák prevalenciájának becslése az alacsony hátfájásban szenvedő betegeknél széles körben változik, 22,5%-tól, 1 – től 88% – ig.2 az ilyen tartomány valószínűleg a meghatározások, a vizsgálati módszerek és a betegkiválasztás eltéréseinek tudható be. Míg az egyoldalú fájdalom mintája a gerinc legalacsonyabb részétől a fenékig és a felső láb hátsó részéig terjed, klasszikus (ábra. 1), ez is jelentősen változhat az egyik betegről a másikra. A gerincproblémák hatékony kiropraktikai ellátása csak akkor folytatható, ha a sacroiliac ízületeket értékelik, és minden subluxációt és működési rendellenességet kezelnek.

a sacroiliacalis ízületi fájdalom zavarhatja az állást, a járást, az emelést és a pozíciók megváltoztatását. Ha a sacroiliac diszfunkciót nem kezelik megfelelően, krónikus hátfájás alakulhat ki. A rosszul diagnosztizált betegek discectomia vagy gerincfúziós műtéten eshetnek át, alig vagy egyáltalán nem megkönnyebbülés. Szerencsére a legtöbb sacroiliacus állapot jól reagál a kiropraktikai ellátásra, különösen akkor, ha egyedi spinális kismedencei stabilizáló ortotikumok és rehabilitációs gyakorlatok kísérik.

Sacroiliac Közös Funkció

Anatómia. A medencegyűrű két innominált csontból áll, amelyek elöl csatlakoznak a szeméremszimfízishez, hátul pedig a keresztcsont választja el őket. A fő funkciója a sacroiliacalis ízületek, hogy támogassa a gerincoszlop és továbbítja mozgás és súlytartó között a gerinc és a medence és az alsó végtagok(ábra. 2). Az egyes sacroiliac ízületek felső része rostos artikuláció, míg az alsó kétharmad valódi szinoviális ízület. Ezekben az ízületekben kis mennyiségű mozgás történik, a szabálytalan felületek és a nagyon erős elülső, interosseous és posterior szalagok ellenére.3. az élet ötödik évtizedében a porcfelületek között fibrózis kezdődik, csökkentve a mobilitást.4 Az igazi csontos anklyosis ritka jelenség az élet végén.5 egyetlen izom sem keresztezi az ízületeket, de a gluteus maximus, a piriformis és a bicepsz femoris izmok hosszú feje a sacrotuberous ligamentumba kapcsolódik, és befolyásolhatja a sacroiliacalis ízület mozgását és stabilitását.6

biomechanika. A sacroiliac ízületek nem hajlanak, nem nyúlnak ki vagy forognak. Összetett anatómiájuk miatt az ízületi mozgás tengelye egyedülálló, a sacroiliacalis ízületek mozgását nutációnak nevezzük.’7 a sacroiliacus ízület legfontosabb munkája a járás során történik. Minden lépésnél az egyik láb előre lendül, a medence pedig előre fordul ezen az oldalon. A sarokütésnél a láb külsőleg elfordul, az ilium pedig hátsó (PI). Mivel a láb és a boka pronate, a láb forog befelé, és a sacroiliac közös ‘contranutates.’8 az ilium elülső (AS) helyzetben mozog a középső helyzetben. Mivel a láb és a boka supinate és a láb forog kifelé, az ellenkező mozgás (nutation) most hozza a csípő hátsó. Ha ez a komplex mozgásminta megszakad, járási rendellenességek és kismedencei fájdalom alakul ki.

a földi reakcióerők, amelyek járás közben (és különösen futás közben) keletkeznek, két további jelenséget eredményeznek:

1. Az ízületi felületek szabálytalan kontúrja miatt a sacroiliac mozgás csak akkor fordul elő, ha elegendő erő van a szalagos ellenállás leküzdésére. Úgy gondolják,hogy ez egy ütéselnyelő mechanizmus.9
2. Ha különbség van a láb hosszában, a hosszabb láb megnövekedett talajreakciója miatt az ipsilaterális ilium
hátsó irányban forog.10 a sacroiliacalis ízület nagyobb erői és ismétlődő
subluxációja lehet az oka a deréktáji fájdalom gyakoribb előfordulásának azoknál a betegeknél, akiknél a lábhossz-eltérés tapasztalható.11

sacroiliacalis állapotok és gondozás

akut rándulás. Az egyoldalú sacroiliac fájdalom hirtelen kialakulását általában erőteljes csavarás vagy nehéz emelés okozza (különösen lehajolt helyzetből). A járdaszegélyről való kilépésről, sőt az ágyban való csavarodásról is beszámoltak okként. Az SI ízület provokatív tesztjei — mint például Gaenslen (ábra. 3) és Yeoman ‘ s (ábra.4) – pozitív, növeli a helyi fájdalmat. A kezdeti ellátás egy védő tartóból (trochanter brace), aktivitási korlátozásokból (különösen súlyhordozásból) és krioterápiából áll. A beállításokat óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljék a stabilizáló szalagok túlfeszítését (ábra. 5).12 Miután az akut fázis elmúlt, el kell végezni a medence és az alsó végtagok biomechanikájának mélyreható értékelését. Ez olyan hajlamosító tényezőket tár fel, mint a túlzott pronáció, a lábhossz egyenlőtlensége vagy az izom egyensúlyhiánya. Ezeknek a tényezőknek a gondozása megakadályozza a krónikusságot.

Sacroiliac szindróma. A sacroiliacalis ízületek visszatérő problémái és nem traumás subluxációi általában a megszerzett instabilitás következményei. Ezek a betegek lehetnek sportolók, szülés utáni nők vagy középkorúak. A fájdalmat általában súlyosbítja a hosszan tartó vagy ismétlődő súlyzó tevékenységek. Ezeknek a betegeknek az ízület krónikus diszfunkciója van, amely most degeneráción megy keresztül. Gyakran drámai megkönnyebbülést kapnak a specifikus sacroiliacus kiigazításoktól, de az állapot általában megismétlődik. Szükség van a mögöttes járási aszimmetriák és biomechanikai egyensúlytalanságok felkutatására.

egyéb tényezők. Nagyon fontos felismerni a funkcionális rövid lábat, mivel az ortotikus helyett emelés biztosítása valószínűleg állandósítja a kapcsolódó sacroiliac subluxációkat.13 és nincs megbízható információ a röntgenfelvételekről e feltételek megkülönböztetésére. A medence dőlése, az alsó szakrális alap és a combcsont fej eltérése az alsó végtag forrását jelzi, de azt nem, hogy anatómiai vagy funkcionális rövid lábról van-e szó. Jó klinikai poszturális vizsgálat az alsó végtag szűrésével (beleértve a cipő kopási mintáit is) az egyetlen módja ennek a meghatározásnak.

ortotikus támogatás

mivel az SI ízületek annyira szorosan részt vesznek a járásban, a lábak ortotikus támogatása gyakran szükséges eleme az ellátásnak sacroiliac körülmények között:

	az alacsony ívek és a kalkán eversion támogatása csökkenti a pronációt.14-16 ez csökkenti a mediális forgási feszültséget a sacroiliacalis ízületeken, és elkerüli a túlzott ellensúlyozást.
	a funkcionális vagy anatómiai lábhossz-eltérés korrekciója csökkenti a hosszabb láb oldalán lévő ízületen keresztül küldött földi reakcióerőket.17
	ütéselnyelés viszkoelasztikus anyagok (mint például a zorbacel!) az ortotikában megkönnyítheti a sarokütésnél fellépő ütést.16,18,19 a kiegészítő párnázás különösen akkor szükséges, ha instabilitás, degeneráció vagy akár gyulladásos ízületi gyulladás van a sacroiliac ízületekben (ábra. 6).

rehabilitációs támogatás

a támogató izmok megerősítésére otthon végzett korrekciós gyakorlatok ajánlhatók a klinikai kezelés kiegészítéseként. A tevékenységnek a hasi erő fejlesztésére és a kismedencei izmok támogatására kell összpontosítania. Ez javíthatja a szövetek ütéselnyelő tulajdonságait is. A LÁBSZINTEZŐK BACKSYS 6 edzésprogramja különösen alkalmas SI rehabilitációra (7a.és 7b. ábra).

kiegészítő ellátás a teljes támogatáshoz