absztrakt
Bevezetés. A paranasalis sinus mucoceles jóindulatú, kiterjedt cisztás elváltozások, amelyek ritkán fordulnak elő a sphenoid sinusban, és nyálkahártya anyagot tartalmaznak, amelyet hengeres pszeudostratifikált hám zár be. Objektív. Jelenteni a sphenoid sinus mucocele egyik esetét, amely fejfájással fordult elő, és endonazális endoszkópos megközelítéssel műtéti kezelésnek vetették alá. Esettanulmány. 59 éves férfi beteg, akinek a kórtörténetében növekvő frontoorbitális, bilaterális, ingadozó fejfájás és exophthalmos szerepel. Nem volt más kapcsolódó klinikai rendellenesség. A komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia kép (MRI) vizsgálata megerősítette a sphenoid sinus kiterjedt tömegét, ami mucocele-re utal. A beteget endonasalis endoszkópos műtétnek vetették alá posterior ethmoidotomiával, nagy sphenoidotomiával, a lézió marsupializációjával. Következtetés. A sphenoid sinus Mucoceles Nagyon ritka állapot, változó klinikai és radiológiai megjelenéssel. A műtéti kezelés feltétlenül indokolt, a korai kezelés pedig elkerüli a tartós vizuális károsodást. Endonasalis endoszkópos megközelítés a sphenoid sinus elvezetésével és erszényesítésével, transznazális folyosó használatával biztonságos és hatékony kezelési mód.
1. Bevezetés
a paranasalis sinus mucoceles jóindulatú, kiterjedt cisztás léziók, amelyek ritkán fordulnak elő a sphenoid sinusban, és nyálkahártya anyagot tartalmaznak, amelyet hengeres pszeudostratifikált epithelium zár be . A kezelés műtéti, jelenleg az endonasalis endoszkópos módszer a választott módszer . Azonban kevesebb, mint 200 esetet jelentettek, és csak néhányat kezeltek endoszkópos megközelítéssel különböző technikákkal, amelyek magukban foglalják a marsupializációt vagy a nyálkahártya-eltávolítást . A konszenzus hiánya reagál az alacsony frekvenciájukra. Ebben a cikkben leírjuk a sphenoid sinus mucocele (SSM) beteg esetét, és megvitatjuk a sebészeti technikát.
2. Esettanulmány
bemutatunk egy 59 éves férfi beteget, akinek 2 éves kórtörténetében növekvő frontoorbital bilaterális és ingadozó fejfájás fordult elő. Nem volt egyéb kapcsolódó klinikai rendellenesség, látásvesztés vagy orr obstrukció. A felvételkor nem volt jele a meningealis irritációnak. A klinikai vizsgálat kétoldalú exophthalmos-t mutatott. A szemészeti vizsgálat és a fundoszkópia normális volt. A szemmozgások normálisak és fájdalommentesek voltak, a neurológiai vizsgálat negatív volt. Nincs helyi sugárzása vagy műtétje. A rhinoscopia negatív volt.
kezdetben a fej és a paranasalis sinusok CT-vizsgálatát végezték el, és egy nagy, izodense, jól definiált, kiterjedt térfoglaló elváltozást tártak fel egy középvonali helyen, a sphenoid csont testében, és kiterjesztették a hátsó ethmoid sejtekre. Az elváltozás a sphenoid sinus csontos falának jelentős elvékonyodását okozta csontos eróziós területekkel. Nem volt meszesedés. Az MRI hiperintenzív elváltozást mutat a T1-en, a hiperintenzív elváltozást pedig a T2 súlyozott képeken. A keverési sorrendben nem volt elnyomott zsír (1.ábra). Sagittalis nézetben az agyalapi mirigy ép volt, és nem volt sellar invázió, kivéve a sphenoidális sinus kiterjesztésű hipofízis adenomát (2.ábra).
a beteget endonasalis endoszkópos megközelítésnek vetették alá nagy sphenoidotomiával, marsupializációval és bilaterális posterior ethmoidectomiával. Az orrlépés során a jobb alsó és középső turbinákat lateralizálták, és a kétoldali superior turbinákat eltávolították. A sphenoid sinus elülső falát előre kinyújtották mind a középső turbina, mind az orrszeptum között. A nagy sphenoidotomia érdekében a hátsó septumot eltávolították. A manőver során leeresztést hajtottak végre, a mucocele pedig üres volt. A sphenoidotomia egy kis szilárd tömeget mutatott, elfoglalva a clival mélyedést, amelyet eltávolítottak. Nagyon vastag volt és tapadt a sphenoidalis nyálkahártya falához, amely egy csontos eróziós területet fed le, különösen az opticocarotis mélyedésben (3. ábra). A sphenoid sinus nyálkahártyát teljesen eltávolították. A vérveszteség 150 mL volt, a műtéti idő pedig 110 perc. A preoperatív RMI nagy intercarotis teret mutat; azonban az intraoperatív távolság mindkét carotis artéria között rövid volt (4.ábra).
a beteget ceftriaxonnal kezelték, bár a tenyésztés negatív volt. Nem voltak műtéti vagy posztoperatív szövődmények. A kórházi tartózkodás 3 nap volt. Az első 3 hónapban 4 óránként izotóniás sóoldattal történő orröntözést jeleztek. A műtét előtti első 6 hónapban havonta sikeres revíziós műtéteken esett át orrszinechiák vagy egyéb szövődmények nélkül. Bemutatta az algikus kép teljes javulását, a posztoperatív CT-vizsgálatok pedig levegővel töltött üreget mutattak, amely a sphenoid testben lévő elváltozást helyettesítette maradék lágyszöveti elváltozás nélkül (5.ábra). A szilárd minta kórszövettani elemzése gyulladásos szövet jelenlétét és meszesedést igazol.. 1 éves posztoperatív nyomon követésen esett át.
3. Megbeszélés
a sphenoid sinus Mucoceles Nagyon ritka állapot, és az összes paranasalis sinus mucoceles csak 1% – át képviseli . Csaknem 200 sphenoidális és intraselláris mucoceles esetet jelentettek Rouge 1872-es első azonosítása és Berg 1889-es leírása óta . Ez azonban az izolált sphenoid betegség összes esetének 15-29% – át képviseli .
a spontán mucocele fejlődési mechanizmusa nem egyértelmű. Különböző elméletek léteznek: a sinus elzáródása, az embrionális epiteliális maradványok cisztás fejlődése, a mirigyszerkezetek cisztás dilatációja, sőt a craniopharyngioma atipikus formája is . Az elzáródás oka lehet veleszületett rendellenességek, allergia, fertőzés, trauma, neoplazma, sugárzás vagy műtéti beavatkozás .
8-83 éves korosztályban mutathatók be (48% 30-60 éves volt), és nincs nemi prevalencia. Az első tünetek és a diagnózis közötti intervallum 3 naptól 38 évig változott, átlagosan 3,7 évvel . Klinikailag egy meghatározatlan csendes kezdeti periódus jellemzi őket, amelyet egy olyan időszak követ, amelyben terjeszkedése tüneteket okoz. A klinikai tünetek a szomszédos struktúrák felé történő terjeszkedés irányától függenek, és magukban foglalják a frontoorbitális fejfájást (87%); amaurosis (58%); oculomotoros palsiák (55%); orrtünetek (38%), amelyek közé tartozik az anosmia, az orrelzáródás, a hypoacusis és az orrváladékozás ; endokrin rendellenességek (3%); és panhypopituitarizmus (0,8%) . A tünetek gyakran nem specifikusak, ami diagnosztikai késleltetést eredményez. Szerencsére a betegnek csak fejfájása volt, és kezelést kapott, mielőtt más tünetek jelentkeztek volna, különösen a látásvesztés. Egyes szerzők visszafordíthatatlan látásvesztésről számolnak be a sphenoidalis mucocele miatt a műtéti kezelés után .
a Mucoceles sűrűsége változó lehet A CT-n (legtöbbjük hypodense) és a változó jelintenzitás az MRI-n, a víz-és fehérjetartalmuk, sűrűségük és lehetséges fertőzésük szerint (legtöbbjük izointenzív a T1-en és hiperintenzív a T2-es képeken), és nem mutatnak kontrasztjavítást, kivéve néhány vastag kapszulázással járó esetet . Az egyszerű folyadékretenciótól való megkülönböztetés, amely gyakrabban fordul elő, mint a mucocele, a mucocele bővülő jellegére támaszkodik .
a Differenciáldiagnózisok közé tartozik a nekrotikus primer adenoma jelentős intraselláris kiterjesztéssel, craniopharyngioma, chordoma, plasmacytoma, osteoma, osteoblastoma, bazális sejtes és laphámsejtes karcinóma, rhinolitis, polipok és rostos dysplasia . Az RMI elengedhetetlen a differenciáldiagnózishoz.
a mucoceles tartalma általában steril, bár lehetnek fertőzöttek, mucopyoceles néven. Ezekben az esetekben a leggyakrabban izolált baktériumok Gram-pozitív organizmusok (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis és streptococcusok). Ilyen esetekben az antibakteriális terápiának a legvalószínűbb organizmusokon kell alapulnia. Steril tartalom esetén az antimikrobiális szerek magas spektruma ajánlott .
a műtéti kezelés feltétlenül javallt mucoceles esetén . A sebészi kezelés célja a cisztás elváltozás evakuálása, a tünetek enyhítése, a megismétlődés megelőzése. Jelenleg az endonasalis endoszkópos megközelítés képezi a választás módját . Vannak azonban különböző megközelítések és filozófiák. Egyes szerzők szerint a sphenoidális ostium megnagyobbodik; úgy véljük azonban, hogy ez a manőver növelheti a megismétlődés kockázatát. A mucocele intranazális erszényesedéséről Horwath már 1921-ben beszámolt, nemrégiben pedig más szerzők számára . A sphenoidális ostium elérésének különböző módjai vannak: transznazális, transzeptális és transzetmoidális megközelítés során. Egyes szerzők transzeptális megközelítést javasolnak a sphenoidalis mucoceles esetében . A cikk szerzői úgy vélik, hogy ezeknek a megközelítéseknek vannak hátrányai: korlátozott expozíció, amely megnehezítheti a teljes sphenoidotomiát (erszényesedést), és megnehezítheti a posterior ethmoidectomiát (ethmoidális kiterjesztés esetén, mint ez a beteg). Éppen ellenkezőleg, az endonasalis endoszkópos megközelítés transznazális úton széles sebészeti folyosót kínál, és lehetővé teszi a négy kéz két sebész technikáját, így a sphenoid sinus marsupialization, amely megpróbálja teljesen exteriorizálni a sphenoid sinus üregét a sphenoid sinus elülső és alsó falának megfelelő eltávolításával, könnyebben elvégezhető. Másrészt a mucoceles fokozatosan fejlődik, és a sinus csontos falainak reszorpcióját, sőt erózióját eredményezi, ami megnehezítheti a nyálkahártya eltávolítását, még az érrendszeri balesetek kockázata miatt is intracavernous artéria törése vagy látóideg sérülés, különösen az egyik során sebész technikája. Ezért részesítettük előnyben a 2 sebész 4 kéz technikáját. Más szerzők is úgy vélik, hogy a választott terápia . Kevés hasonló eset van, és kevésbé működnek minimálisan invazív műtétekkel.
Moryiama et al. a 10 éves követési periódusok során nem számoltak be megismétlődésről 47 a marsupializációval kezelt betegek. Más szerzők hasonló eredményekkel rendelkeznek . Mivel azonban a mucocele a kezdeti műtét után 15-25 évvel kialakulhat, hosszú távú posztoperatív nyomon követés kötelező .
a Sphenoidalis mucoceles szokatlanul meszesedéseket tartalmaz a falukon belül . Ebben az esetben a clivalis mélyedést elfoglaló elváltozást figyelünk meg, a hisztopatológia pedig megerősíti a meszesedést. Az összefüggésben egyidejű elváltozás fontos, hogy tanulmányozza azt annak a ténynek köszönhető, hogy néhány tumor és tumorszerű állapotok, mint például a karcinóma, rostos dysplasia, osteoma, és csontosodó fibroma, társulhat .
4. Következtetés
a sphenoid sinus Mucoceles Nagyon ritka állapot, változó klinikai és radiológiai megjelenéssel. A műtéti kezelés feltétlenül indokolt, a korai kezelés pedig elkerüli a tartós vizuális károsodást. Endonasalis endoszkópos megközelítés a sphenoid sinus elvezetésével és erszényesítésével, transznazális folyosó használatával biztonságos és hatékony kezelési mód.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.