1.rész: az alapok
Walt Larimore, MD
a szerkesztő megjegyzése: A cikk rövidebb változata a mai Christian Doctor 2015 tavaszi kiadásában jelent meg.
körülbelül 25 évvel ezelőtt, miközben egy kora reggeli csésze kávét osztott meg kedves barátommal és gyakorló partneremmel, John Hartman háziorvossal, azt kérdezte: “Walt, miért nem hozzuk gyakrabban a hitünket, hogy velünk dolgozzon?”
ez egy olyan kérdés volt, amelyet az Úr arra használt, hogy elítéljen engem abban a tényben, hogy bár az Istennel való személyes kapcsolatom volt az elsődleges és legfontosabb kapcsolat az életemben, gyakrabban, mint nem, hajlamos voltam őt az ajtóban hagyni, amikor beléptem a kórházba vagy az orvosi rendelőbe.
több éven keresztül John és én imádkoztunk, és felfedeztük, hogy hogyan építhetünk be számos spirituális beavatkozást a gyakorlatunkba, beleértve, de nem kizárólagosan, a hit zászlókat, a hit történeteket, a hit receptjeit, a betegekért és a betegekkel való imádkozást, a spirituális konzultációkat és áttételeket, valamint a spirituális értékelést.
az általunk tapasztalt gyümölcs végül a William C. Peellel, a ThM-mel és a CMDA-val való együttműködésemhez vezetett, hogy az 1990-es évek közepén Kidolgozzam a sóoldatot, és újabban a Grace recepteket. A konferenciák és a kiscsoportos tantervek több tízezer résztvevőjének visszajelzései a világ minden tájáról azt mutatják, hogy ezek a beavatkozások forradalmasították Krisztus tanúságtételét és a gyakorlattal való elégedettségüket. A kétrészes cikk első részében a spirituális értékelés alapjait tárjuk fel a klinikai ellátásban.
fontosak a spirituális értékelések?
az érték a vallásosság és/vagy spiritualitás (R / S), hogy a betegek és az egészségügyi szakemberek aláhúzza laikus közvélemény-kutatások, orvosi kutatás, egyetemi tantervek, ajánlások a szakmai szervezetek, kormányzati rendeletek és a klinikai gyakorlat iránymutatásokat.
a Gallup legfrissebb adatai szerint az Egyesült Államokban a felnőttek 86 százaléka hisz Istenben, és 78 százalékuk nagyon fontosnak tartja a vallást (56 százalék) vagy fontosnak (22 százalék).
Hasonlóképpen, az orvosok több mint 80% – a protestánsnak, katolikusnak vagy zsidónak vallja magát; 79% – UK nagyon vagy kissé erősnek vallja magát hitében; és 78% – UK kissé vagy rendkívül közel érzi magát Istenhez. Egy másik, orvosok körében végzett nem hivatalos felmérésből kiderült, hogy 99 százalékuk úgy véli, hogy a vallási meggyőződés gyógyíthat, 75 százalék pedig úgy véli, hogy mások imái elősegíthetik a gyógyulást.
tanulmányok azt mutatják, hogy a kórházi betegek 94% – A úgy véli, hogy a lelki egészség ugyanolyan fontos, mint a fizikai egészség, a betegek 40% – a hitet használ a betegségek kezelésére, és a betegek 25% – a imádkozik a gyógyulásért minden évben.
a Duke Egyetem pszichiátere, Harold Koenig, MD szerint “az Egyesült Államokban az orvosi iskolák (és sok ápolóiskola) közel 90% – a tartalmaz valamit (vallás vagy spiritualitás) a tantervükben, és ez kisebb mértékben igaz az Egyesült Királyságban és Brazíliában is. Így a spiritualitás és az egészség egyre inkább foglalkozik az orvosi és ápolási képzési programokban a minőségi betegellátás részeként.”
számos egészségügyi szakmai szervezet nagyobb érzékenységet és képzést szorgalmaz a vallási és spirituális kérdések kezelésére a betegek értékelése és kezelése során. Például a közös bizottság, amelynek tanúsítása követelmény az állami kifizetésben részesülő szervezetek számára (azaz., Medicare and Medicaid), most lelki értékelést igényel a kórházakban vagy ápolási otthonokban vagy egy otthoni egészségügyi Ügynökség által gondozott betegek számára.,
a klinikai rendszerek javításának Intézetének irányelvei kimondják, hogy a spiritualitás kezelése “segíthet a krónikus fájdalomban szenvedők átfogó kezelési terveinek elkészítésében”, valamint a nemzeti konszenzus projekt a minőségi palliatív ellátásért kijelenti, hogy “a spiritualitás a palliatív ellátás központi eleme.”
az Orvostudományi Intézet azt is javasolja, hogy ” az orvosoknak és más klinikusoknak jobb munkát kell végezniük az előrehaladott betegségben szenvedő betegek gondozásában, akik közelednek a halálhoz … (és) nagyobb figyelmet kell fordítaniuk ezeknek a betegeknek a társadalmi, érzelmi és spirituális szükségleteire.”Azt javasolják, hogy az” életvégi ellátás alapvető eleme “magában foglalja” a beteg érzelmi, társadalmi és szellemi jólétének gyakori értékelését “és” a beteg szellemi szükségleteire való figyelmet.”
azok az egészségügyi szakemberek, akik nem veszik figyelembe a spirituális történelmet, gyakran meglepődnek, amikor megtudják, hogy a spiritualitás milyen gyakran befolyásolja a pácienseik találkozásait, és mennyire nyitottak a betegeik a vizsgálatukra. Például egy tanulmány, amelyben 456 járóbeteg vett részt hat akadémiai orvosi központban, azt találta, hogy ambuláns körülmények között 33 százalék azt akarta, hogy orvosa érdeklődjön a vallási meggyőződésről, 19 százalék pedig azt akarta, hogy orvosa imádkozzon velük. Halálakor azonban ez 70% – ra nőtt, akik azt szeretnék, hogy gondozóik megismerjék hitüket, 50% – uk pedig azt szeretné, ha egészségügyi szakemberük imádkozna velük.
egy másik kórházi tanulmány kimutatta, hogy a fekvőbetegek 77 százaléka úgy érezte, hogy az orvosoknak figyelembe kell venniük lelki szükségleteiket, 48 százalékuk pedig azt akarta, hogy orvosa imádkozzon velük. Más tanulmányok azt is megállapították, hogy a kórházi vagy gyógyíthatatlan betegek sokkal nagyobb valószínűséggel fogadják a spirituális értékelést.
egy másik nagy országos felmérésben a válaszadók 83 százaléka azt akarta, hogy az orvosok legalább bizonyos körülmények között kérdezzenek a lelki meggyőződésről. A lelki megbeszélések legelfogadhatóbb forgatókönyvei az életveszélyes betegségek (77 százalék), a súlyos egészségügyi állapotok (74 százalék) és a szeretteik elvesztése (70 százalék) voltak. Azok között, akik a spiritualitásról akartak beszélni, a vita legfontosabb oka az orvos-beteg megértés vágya volt (87 százalék). A betegek úgy vélték, hogy a lelki meggyőződésükre vonatkozó információk befolyásolják az orvosok azon képességét, hogy ösztönözzék a reális reményt (67 százalék), orvosi tanácsot adjanak (66 százalék) és megváltoztassák az orvosi kezelést (62 százalék).
egy másik áttekintés megjegyezte: “általában véve úgy tűnik, hogy a nyilvánosság a spiritualitást az élet központi tényezőjének tekinti, amikor betegséggel szembesül, és azt akarja, hogy az egészségügyi szakemberek érdeklődjenek a számukra fontos hiedelmekről;”míg egy másik hozzátette:” a legtöbb beteg azt akarja, hogy a klinikusaik alapvető szellemi ellátást kapjanak”, és “kifogásolják szakmáinkat, mert figyelmen kívül hagyják szellemi szükségleteiket.”Egy másik áttekintés arra a következtetésre jutott ,hogy” a betegek többségét nem sértené meg az orvosok szelíd, nyílt érdeklődése a lelki meggyőződésükről. Sok beteg azt akarja, hogy lelki szükségleteit orvosuk közvetlenül vagy lelkipásztori szakemberhez fordulva kezelje.”
ez a beteg csak úgy tűnik, hogy növekszik. Egy nemrégiben készült áttekintés megállapította ,hogy “tanulmányok kimutatták ,hogy a betegek (akár) 90% – a (A beállítástól függően) azt akarja, hogy az orvosok foglalkozzanak spirituális szükségleteikkel”, és hangsúlyozza, hogy “a betegek spirituális szükségleteinek azonosítása és kezelése fontos klinikai kompetenciává vált.”
miért nem végez több egészségügyi szakember spirituális értékelést?
ennek ellenére a legtöbb ambuláns és kórházi beteg arról számol be, hogy soha egyetlen egészségügyi szakember sem beszélt velük spirituális vagy vallási meggyőződésről, annak ellenére, hogy az orvosok 85-90 százaléka úgy érezte, hogy tisztában kell lennie a beteg spirituális irányultságával., Valójában a legfrissebb nemzeti adataink (most körülbelül 10 évesek) azt mutatják, hogy a betegeknek csak 9% – ánál volt valaha egészségügyi szakember érdeklődni R/S meggyőződésükről.
miért hagyják figyelmen kívül az egészségügyi szakemberek a minőségi betegellátás “fontos alapkompetenciáját”? Amikor a Missouri-i Családorvosok arra kérték, hogy azonosítsák a spirituális értékelés akadályait, rámutattak az időhiányra (71 százalék), a spirituális történetek készítésében szerzett tapasztalat hiányára (59 százalék), valamint a spirituális kérdéseket megvitatni kívánó betegek azonosításának nehézségére (56 százalék).
az elmúlt 20 évben az egészségügyi szakembereknek spirituális beavatkozásokat oktató anekdotikus tapasztalataim során ugyanazokat az aggodalmakat láttam újra és újra kifejezni. Valójában a CMDA Saline solution and Grace Prescriptions konferenciáit és kiscsoportos tanulmányait kifejezetten ezeknek a félelmeknek a kezelésére tervezték.
mégis, egy áttekintés a spirituális értékelésről arra a következtetésre jutott:
a betegek spiritualitásának értékelése és integrálása az egészségügyi találkozásba bizalmat és kapcsolatot építhet, szélesítheti az orvos-beteg kapcsolatot és növelheti annak hatékonyságát. A gyakorlati eredmények magukban foglalhatják az orvos által ajánlott életmódváltozások jobb betartását vagy a terápiás ajánlások betartását. Ezenkívül az értékelés segíthet a betegeknek felismerni a lelki vagy érzelmi kihívásokat, amelyek befolyásolják fizikai és mentális egészségüket. A spirituális kérdések kezelése lehetővé teheti számukra, hogy a gyógyulás vagy a megküzdés hatékony forrását használják fel.
továbbá, amint Koenig rámutat, nehéz helyzetekben (olyan problémák, amelyek szenvedést okoznak, mint például gyógyíthatatlan betegség, krónikus fájdalom, bánat, családon belüli erőszak és megszakadt kapcsolatok) a betegek kényelmének biztosítása növelheti a szakmai elégedettséget és megakadályozhatja a kiégést.
az egészségügyi szakember szemszögéből a spirituális értékelés, amely rutinszerűen szerepel a beteg társadalmi történetében, “egy újabb módot kínál arra, hogy megértsük és támogassuk a betegeket az egészséggel és betegséggel kapcsolatos tapasztalataikban.”
hogyan végezhetek spirituális értékelést?
Mielőtt elkezdené, meg kell osztanom ezt az óvatosságot Stephen Post, PhD: “szakmai problémák fordulhatnak elő, amikor a jó szándékú egészségügyi szakemberek” hit-push ” a beteg ellen, hogy megvitassák a vallás.”Az érem másik oldalán azonban” ahelyett, hogy teljesen figyelmen kívül hagynánk a hitet minden beteggel, akiknek többsége meg akarja vitatni, feltárhatjuk, hogy melyik betegünk érdekli és ki nem.”
egyszerűen fogalmazva, egy spirituális értékelés segíthet nekünk ezt megtenni minden egyes betegnél, akit látunk. A szellemi értékelésből potenciálisan a következőket nyerhetjük:
- a beteg vallási háttere,
- a vallási vagy spirituális hiedelmek vagy gyakorlatok szerepe a betegség leküzdésében (vagy a szorongás okozásában),
- olyan hiedelmek, amelyek befolyásolhatják vagy ütközhetnek az orvosi ellátással kapcsolatos döntésekkel,
- a beteg részvételének szintje egy spirituális közösségben, és hogy a közösség támogatja-e, és
- minden olyan spirituális szükséglet, amely lehet, hogy jelen van.
a közös bizottság írja:
a spirituális értékelésnek legalább meg kell határoznia a beteg felekezetét, meggyőződését és azt, hogy milyen spirituális gyakorlatok fontosak a beteg számára … ez az információ segít meghatározni a spiritualitás hatását, ha van ilyen, a nyújtott ellátásra/szolgáltatásokra, és meghatározza, hogy szükség van-e további értékelésre.
számos meglehetősen könnyen használható mnemonikát úgy terveztek, hogy segítse az egészségügyi szakembereket a spirituális értékelés elvégzésében, beleértve, de semmiképpen sem korlátozva az SWBS, SIBS, SIWB, HOPE,FICA, SPIRITual, FAITH, CSI MEMO, ACP/ASIM és az Open/Invite eszközöket. Az 1990-es évek közepe óta a CMDA Sóoldatában megtanítottuk az” Isten ” spirituális értékelését:
- G = Isten:
- megkérdezhetem a hited hátterét? Van egy lelki vagy hit preferencia? Isten, a spiritualitás, a vallás vagy a spirituális hit fontos számodra most, vagy volt a múltban?
- o = Mások:
- most találkozol másokkal vallási vagy spirituális közösségben, vagy a múltban? Ha igen, milyen gyakran? Hogyan tudsz beilleszkedni a hitközségedbe?
- D = Do:
- Mit tehetek, hogy segítsek Önnek abban, hogy szellemi vagy vallási hitét beépítse az orvosi ellátásába? Vagy van valami, amit tehetek, hogy bátorítsam a hitedet? Imádkozhatok Önért vagy Önért?
azonban, ezen spirituális értékelési eszközök mindegyike, beleértve az enyémet is, nem kérdez meg egy kritikus elemet, amely magában foglalja a lelki egészséget: bármilyen vallási küzdelem, amelyet a beteg folytathat. Egy robusztus irodalom azt mutatja, hogy a vallási küzdelmek megjósolhatják a halandóságot, mivel fordított összefüggés van a hit, a morbiditás és a különböző típusú halandóság között. A cikk 2. részében áttekintem veled ezt az irodalmat, és megmutatom neked egy új eszközt, amelyet a gyakorlatomban használok ennek a tényezőnek a kezelésére.
következtetés
George Washington Crile, Jr.egy híres sebész fia volt, aki a Cleveland Klinika alapító partnere volt. Miután elvégezte a Yale-t, és 1933-ban megszerezte MD-jét a Harvard Medical School-ban (summa cum laude és első az osztályában), visszatért a Cleveland klinikára, és az általános sebészet vezetője lett. Cancer and Common Sense (rák és józan ész) című könyvében ezt írta: “egyetlen orvos, aki álmatlan és aggódik egy beteg miatt, nem térhet vissza a kórházba az éjféli órákban anélkül, hogy ne érezné hitének fontosságát. … Egyetlen orvos sem léphet be a kórházba ezekben a csendes órákban, nem érezheti úgy, hogy az orvosi intézmény, amelynek része, lényegében vallásos, hogy bizalomra épül. Egyetlen orvos sem lehet büszke arra, hogy része a beteg hitének.”
Sir William Osler, a Johns Hopkins Kórház négy alapító professzorának egyike, akit gyakran a “Modern orvostudomány atyjaként” írtak le, azt írta: “az életben semmi sem csodálatosabb, mint a hit…az egyetlen nagy mozgó erő, amelyet sem mérlegelni, sem tesztelni nem tudunk a tégelyben—titokzatos, meghatározhatatlan, csak a hatásairól ismert, a hit kifogyhatatlan energiaáramot áraszt, miközben erejéből sem egy cseppet sem csökken.”
Arthur Kornhaber pszichoterapeuta, MD, elgondolkodott: “Isten kizárása Az orvosi konzultációból a műhiba egyik formája. A spiritualitás csoda, öröm, és nem szabad a klinikai szekrényben hagyni.”
megtapasztalhatod a hitnek ezt a hajtóerejét, amikor a spirituális értékelés ezen alapelveit alkalmazod az egészségügyi gyakorlatban, ezáltal lehetővé téve, hogy olyan módon szolgálj a betegeidnek, amit soha nem gondoltál volna lehetségesnek, miközben növeli a személyes és szakmai elégedettséget is. Egy orvos nemrég ezt mondta nekem: “a gyakorlatomban végzett szolgálat lehetővé tette Isten számára, hogy új és csodálatos módon teremjen gyümölcsöt bennem és általam. Alig várom, hogy lássam, mit fog tenni bennem és rajtam keresztül minden nap. A praxisom és én is átalakultunk.”
készen állsz az átalakításra? Látogatás www.cmda.org/graceprescriptions hogy elkezdje megtanulni, hogyan ossza meg hitét a gyakorlatában.
keresse meg Dr. Larimore cikkének 2.részét a mai keresztény orvos 2015. őszi kiadásában.
bibliográfia
Larimore, W, Peel, WC. A sóoldat: Krisztus megosztása egy elfoglalt gyakorlatban. Christian Medical & Fogászati Egyesületek. Bristol, TN. 2000.
Larimore W, Peel WC. Grace Receptek. Keresztény orvosi és fogászati egyesületek. Bristol, TN. 2014. Lásd: http://bit.ly/1yAtR1L. Hozzáférés November 21, 2014.
A Gallup Inc. Vallás. http://www.gallup.com/poll/1690/Religion.aspx?version=print. Hozzáférés November 21, 2014.
King de, Sobal J, Haggerty J III, Dent M, Patton D. A hitgyógyítással kapcsolatos tapasztalatok és attitűdök a háziorvosok körében. J Fam Pract. 1992;35(2):158–162.
Daaleman TP, Frey B. A Családorvosok spirituális és vallási meggyőződése és gyakorlata: országos felmérés. J Fam Pract. 1999;48(2):98–104.
Larimore WL. Alapvető lelki gondozás a betegek számára: Legyen ez a lelkipásztori szakemberek kizárólagos területe? Fam Orvos Vagyok. 2001 (Jan 1);63(1):36-41.
King de, Bushwick B. A kórházi fekvőbetegek hite és attitűdje a hit gyógyításáról és az imáról. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Koenig HG. Vallási attitűdök és gyakorlatok kórházi orvosilag beteg idősebb felnőttek. Int J Geriatr Pszichiátria. 1998;13(4):213–224.
Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Nem hagyományos orvoslás az Egyesült Államokban. Prevalencia, költségek és használati minták. N Engl J Med. 1993;328(4):246–252.
Koenig, HG. Vallás, spiritualitás és egészség: a kutatás és a klinikai következmények. Isrn pszichiátria. 2012; Cikkszám 278730.
Puchalski, CM. Spirituális történelem felvétele: FICA. Spiritualitás és orvostudomány kapcsolat. 1999:3:1.
Koenig, HG. Spiritualitás a betegellátásban. Miért, hogyan, mikor és mit. 2. kiadás. Templeton Press. West Conshohocken, PA. 2007:188–227.
a hatékony kommunikáció, a kulturális kompetencia, valamint a beteg – és családközpontú ellátás előmozdítása: ütemterv a kórházak számára. A Vegyes Bizottság. Oakbrook Terrace, II. 2010. (Ez a dokumentum mindvégig megemlíti a szellemiséget, de Lásd különösen a 15., 21-22., 27. és 85. oldalt. Lásd: http://bit.ly/1vx3NXAandhttp://bit.ly/1r668Cj. Hozzáférés November 21, 2014).
klinikai rendszerek javításának Intézete. A krónikus fájdalom értékelése és kezelése. Klinikai rendszerek javításának Intézete. Bloomington, MN. 2011.
nemzeti konszenzus projekt a minőségi palliatív ellátásért. Klinikai gyakorlati Irányelvek a minőségi palliatív ellátáshoz. 2. kiadás. Nemzeti konszenzus projekt a minőségi palliatív ellátásért. Pittsburgh, apa. 2009.
Graham J. az IOM jelentése Az élet végi ellátás átalakítására szólít fel. JAMA. 2014;312(18):1845-1847.
MacLean CD, Susi B, Phifer N és mtsai. A betegek előnyben részesítik az orvos megbeszélését és a spiritualitás gyakorlását. J Gen Gyakornok Med. 2003;18(1):38–43.
King de, Bushwick B. A kórházi fekvőbetegek hite és attitűdje a hit gyógyításáról és az imáról. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
MacLean CD, Susi B, Phifer N és mtsai. Ugyanott.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. A spiritualitás megbeszélése a betegekkel: racionális és etikus megközelítés. Ann Fam Med. 2004 (Július/Augusztus); 2(4): 356-361.
Hatch, RL, Burg, MA, Naberhaus, DS, et al. A spirituális részvétel és a hiedelmek skálája. Új eszköz kifejlesztése és tesztelése. J Fam Prac. 1998 (június); 46(6): 476-486.
Larimore WL, Parker M, Crowther M. a klinikusoknak be kell építeniük a pozitív szellemiséget gyakorlataikba? Mit mond a bizonyíték? (Felülvizsgálat) Ann Behav Med. 2002 (február); 24(1): 69-73.
McLean, CD, Susi, B, Phifer, N, et al. A betegek előnyben részesítik az orvos megbeszélését és a spiritualitás gyakorlását. Egy multicentrikus Betegfelmérés eredményei. J Gen Int Med. 2003(január);18 (1):38-43.
Katz PS. A betegek és az imádság az orvosi gyakorlat közepette. Felügyelő belgyógyász. 2012 (október).
King de, Bushwick B. A kórházi fekvőbetegek hite és attitűdje a hit gyógyításáról és az imáról. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Maugans TA, Wadland WC. Vallás és családgyógyászat: orvosok és betegek felmérése. J Fam Pract. 1991;32(2):210–213.
Monroe MH, Bynum D, Susi B és mtsai. Az alapellátás orvosának preferenciái a spirituális viselkedéssel kapcsolatban az orvosi gyakorlatban. Arch Gyakornok Med. 2003;163(22):2751–2756.
Luckhaupt SE, Yi MS, Mueller CV, et al. Az alapellátásban élők hitei a spiritualitásról és a vallásról a betegekkel való klinikai találkozások során: tanulmány egy középnyugati amerikai oktatási intézményben. Acad Med. 2005;80(6):560–570.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. A spiritualitás megbeszélése a betegekkel: racionális és etikus megközelítés. Ann Fam Med. 2004 (Július/Augusztus); 2(4): 356-361.
Ellis Mr, Vinson DC, Ewigman B. A betegek lelki aggodalmainak kezelése: a háziorvosok hozzáállása és gyakorlata. J Fam Pract. 1999;48(2):105–109.
Larimore, W, Peel, WC. A Sóoldat. Ugyanott.
Larimore, W, Peel, WC. Grace Receptek. Ugyanott.
Koenig HG. Spiritualitás a betegellátásban: miért, hogyan, mikor és mit. 2. kiadás. Templeton Foundation Press. Philadelphia, apa. 2007:72–89.
Saguil, A, Phelps, K. A Spirituális Értékelés. Fam Phys. 2012 (szept 15);86(6):546-550.
Post SG. A vallás etikai vonatkozásai az egészségügyben. Elme / Test Gyógyszer: J Clin Behav Med. 1996;2(1):44-48.
Koenig, HG. Vallás, spiritualitás és egészség: a kutatás és a klinikai következmények. Isrn pszichiátria. 2012. http://bit.ly/1wnA4iP. Hozzáférés December 13, 2014.
A Hatékony Kommunikáció Előmozdítása. Ugyanott.
Paloutzian RF, Ellison ca. Kézikönyv a spirituális jólét skálájához. Élet Előre, Inc. Nyack, NY. 1982.
Hatch RL, Burg MA, Naberhaus DS, et al. A spirituális részvétel és a hiedelmek skálája. Új eszköz kifejlesztése és tesztelése. J Fam Pract. 1998;46:476–486.
Daaleman TP, Frey BB. A jólét Spiritualitási indexe: új eszköz az egészséggel kapcsolatos életminőség-kutatáshoz. Ann Fam Med 2004;2: 499-503.
Anandarajah G, Hight E. spiritualitás és orvosi gyakorlat: a remény kérdéseinek használata a spirituális értékelés gyakorlati eszközeként. Fam Phys. 2001;63(1):81–89.
fica spirituális értékelési eszköz. A George Washington. Spiritualitás és egészség Intézet. Washington, DC. 2014. http://bit.ly/1y07swq. Hozzáférés November 21, 2014.
Maugans, TA. A Spirituális Történelem. Arch Fam Med. 1996 (január); 5(1): 11-16.
király, de. Spiritualitás és orvostudomány. Ban ben Mengal, MB, Holleman, WL, mezők, SA (Szerk.). A klinikai gyakorlat alapjai: tankönyv a betegről, az orvosról és a társadalomról. Springer Kiadó. New York, NY. 2002:651-659.
Koenig, HG. Egy 83 éves nő krónikus betegséggel és erős vallási meggyőződéssel. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Lo B, Quill T, Tulsky J. a palliatív ellátás megvitatása a betegekkel. ACP-ASIM életvégi ellátás konszenzus Panel. Amerikai Orvostudományi Főiskola-Amerikai Belgyógyászati Társaság. Ann Int Med. 1999 (május 4);130(9):744-749.
Saguil, A, Phelps, K. A Spirituális Értékelés. Fam Phys. 2012 (szept 15);86(6):546-550.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, et al. Vallási küzdelem, mint a halálozás előrejelzője az orvosilag beteg idős betegek körében: kétéves longitudinális vizsgálat. Arch Int Med. 2001 (augusztus); 161(15): 1881-1885.
George Crile, Jr. Wikipédia. 2014. http://bit.ly/1uAlIGL. Hozzáférés December 13, 2014.
Crile, GW. Rák és józan ész. Viking Sajtó. New York, NY. 1955. Forrás: Aronowitz RA. Természetellenes történelem: mellrák és az amerikai társadalom. Cambridge University Press. Cambridge, Anglia. 2007: 190.
William Osler. Wikipédia. 2014. http://bit.ly/1wsfixo. Hozzáférés December 13, 2014.
Osler W. A hit, amely gyógyít. BMJ. 1910;2:1470–1472.
Woodward K. beszél Istennel. Newsweek. 1992 (január 6); 119:40.
2.rész: az Úr ölében
Walt Larimore, MD
a szerkesztő megjegyzése: A cikk rövidebb változata a mai keresztény orvos 2015 őszi kiadásában jelent meg.
e cikk 1.részében azt tárgyaltuk, hogy az egyes betegek szellemi értékelését ma a minőségi betegellátás alapvető elemének tekintik. Az 1990-es évek közepe óta tanítom az” Isten ” spirituális értékelését a CMDA sóoldat-és kegyelmi Receptkonferenciáin és kiscsoportos tanterveiben. Az “Isten” kérdések akkor használhatók, ha társadalomtörténetet veszünk egy betegtől:
- G = Isten:
- megkérdezhetem a hited hátterét? Van egy lelki vagy hit preferencia? Isten, a spiritualitás, a vallás vagy a spirituális hit fontos számodra most, vagy volt a múltban?
- o = Mások:
- most találkozol másokkal vallási vagy spirituális közösségben, vagy a múltban? Ha igen, milyen gyakran? Hogyan tudsz beilleszkedni a hitközségedbe?
- D = Do:
- Mit tehetek, hogy segítsek abban, hogy lelki vagy vallási hitedet beépítsd az orvosi ellátásodba? Vagy van valami, amit tehetek, hogy bátorítsam a hitedet? Imádkozhatok Önért vagy Önért?
ezt az értékelést több száz új beteggel használtam az elmúlt 25 évben; azonban, ez a spirituális értékelési eszköz, mint az orvosi szakirodalomban leírtak többsége, nem kérdez meg egy kritikus elemet, amely magában foglalja a lelki egészséget: vallási küzdelem.
egy fejlődő és robusztus irodalom azt mutatja, hogy a vallási küzdelem megjósolhatja a halandóságot, mivel kimutatták, hogy fordított összefüggés van a hit, a morbiditás és a különböző típusú halandóság között. Például a Duke Egyetem Orvosi Központjában fekvőbetegek körében végzett tanulmány megállapította, hogy azok a betegek (>55 évesek), akik úgy érezték, hogy elidegenedtek Istentől, vagy nem szeretik őket, vagy betegségüket az ördögnek tulajdonították, 16-28 százalékkal növekedtek a halálozás kockázata egy kétéves követési időszak alatt, még akkor is, ha az összes többi mért tényezőt ellenőrizték.
ezeket a vallási küzdelmeket “LAP tényezőknek” hívom:”
- l = szeretett:
- azoknál a betegeknél, akik “megkérdőjelezték Isten irántam való szeretetét”, 22 százalékkal nőtt a halálozás kockázata.
- a = Elhagyott:
- azoknál a betegeknél, akik “azon tűnődtek, vajon Isten elhagyott-e engem”, 28 százalékkal nőtt a halálozás kockázata.
- P = Büntetés:
- azoknál a betegeknél, akik “úgy érezték, hogy Isten megbüntette az odaadásom hiányát”, 16 százalékkal nőtt a halálozási kockázat a kórházi elbocsátást követő két év alatt, míg azoknál, akik “úgy érezték, hogy az ördög büntette, vagy “úgy döntöttek, hogy az ördög tette ezt”, 19 százalékkal nőtt a halálozási kockázat.
a cukorbetegségben, pangásos szívelégtelenségben vagy rákban szenvedő járóbetegek egyik tanulmánya azt találta, hogy míg 52 százalék nem számolt be vallási küzdelemről, 15 százalék mérsékelt vagy magas szintű vallási küzdelemről számolt be. Még a fiatalabb betegek is magas szintű vallási küzdelemről számoltak be, és a vallási küzdelem mindhárom betegcsoportban magasabb szintű depressziós tünetekkel és érzelmi szorongással társult. A myelomában szenvedő betegeken végzett tanulmány megállapította, hogy a negatív vallási megküzdés “rosszabb transzplantáció utáni szorongást, depressziót, érzelmi jólétet és transzplantációval kapcsolatos aggodalmakat jósolt”, és hogy “a vallási küzdelem hozzájárulhat a transzplantált betegek egészségügyi kimenetelének kedvezőtlen változásához.”
bár további kutatásokra van szükség a vallási küzdelemről, egyértelmű, hogy “a klinikusoknak figyelniük kell a vallási küzdelem jeleire”, és “ahol a beteg válaszai esetleges vallási küzdelemre utalnak, a klinikusoknak fontolóra kell venniük egy képzett, hivatásos káplánhoz vagy lelkipásztori tanácsadóhoz történő beutalást.”
Továbbá, ha mi, egészségügyi szakemberek nem kérdezősködünk ezekről a vallási küzdelmekről”, az ilyen betegek orvosuk bátorítása nélkül megtagadhatják a papsággal való beszélgetést, mert haragszanak Istenre, és elvágták magukat ettől a támogatási forrástól.”
egy új eszköz
amikor elkezdtem felismerni ezeknek a vallási harc tényezőknek a fontosságát, és hogy én, mint egészségügyi szakember, érdeklődnöm kellett erről, kifejlesztettem és elkezdtem használni és tanítani a diákjaimnak és a lakosoknak egy új eszközt, amelyet az “Úr ölének” értékelésnek nevezek:
- L = Lord
- O = Mások
- R = vallási küzdelmek vagy kapcsolatok
- D = Do
az “Úr ölében” eszköz “L”, “O” és “D” kérdései megegyeznek az “Isten” kérdésekkel. Ez az akrosztika” R ” része, ami új számomra. Az “L” és az “O” kérdések kitöltése után általában nagyon jó ötletem van, hogy a beteg vallásos hívő-e vagy sem. Most, nem arra utalok, hogy keresztények-e vagy sem, csak arra, hogy vallásos hívők-e vagy voltak-e. Ha igen, meg kell kérdeznem az esetleges vallási küzdelmekről. Ezt csináld meg, az úgynevezett “kör” kérdéseket használom, ” amelyek a fent tárgyalt tényezőkön alapulnak:
- szeretet: ez a betegség arra késztette, hogy megkérdőjelezze Isten irántad való szeretetét?
- Abandon: ez a betegség elhitette veled, hogy Isten elhagyott? Megkérted Istent, hogy gyógyítson meg, de ő nem?
- büntetés: hiszel abban, hogy Isten vagy az ördög büntet valamiért?
ha a beteg pozitívan válaszol ezekre a kérdésekre, akkor a beteg halálozási kockázata jelentősen megnőhet a hasonló, vallási küzdelmet nem tapasztaló betegeknél. Ha a beteg azt jelzi, hogy vallási küzdelmet folytat, akkor konzultálnom kell velük, vagy egy lelkészhez vagy keresztény pszichológiai szakemberhez kell utalnom őket. Vagy, ha jól érzem magam, hogy szellemi tanácsot adok, biztosan jelezném.
most fontos kiemelni, hogy általában Nem teszek ilyen intézkedéseket azonnal, mivel a betegnek valószínűleg sürgetőbb egészségügyi problémái vannak. De már nem hagyom figyelmen kívül a vallási harcot sem, amit oly sok éven át tettem. Továbbá, a vallásos küzdelemben szenvedő beteg számára ezt fel kell jegyeznem a beteg problémalistájára. Valójában a diagnosztikai kódolási rendszerek olyan kódokkal rendelkeznek, amelyek alkalmazhatók spirituális vagy vallási küzdelmekre vagy problémákra (ICD-9-CM:” V62. 89, pszichológiai vagy fizikai stressz, máshol nem osztályozva”, beleértve a “vallási vagy spirituális problémát” és az ICD-10-CM: “Z65.8, a pszichoszociális körülményekkel kapcsolatos egyéb meghatározott problémák”, beleértve a “spirituális problémát”).
ha az “L” és az “O” kérdések azt mutatják, hogy a páciensemnek egyáltalán nincs vallási vagy spirituális érdeke vagy meggyőződése, akkor a vallási küzdelem (LAP) kérdései nem jelennek meg. Tehát ezeknek a betegeknek röviden jelezem, hogy az “Úr ölében vagyok.”
először is köszönöm a páciensnek az őszinteségét, tudatom velük, hogy tisztában vagyok azzal, milyen nehéz lehet vallási vagy spirituális meggyőződéseket megvitatni, és elmondani nekik, hogy értékelem a bizalmukat. Aztán megoszthatok egy rövid bizonyságot, amely valami hasonló lehet: “annak ellenére, hogy a vallás és a spiritualitás most nem fontos számodra, gyakran látom azokat a betegeket, akiknek egészségügyi válság vagy döntés előtt állnak, spirituális gondolataik vagy kérdéseik lesznek. Amikor fiatalabb voltam, hasonló kérdések merültek fel bennem, amelyek azt eredményezték, hogy személyes kapcsolatba kerültem Istennel. Csak azt akarom, hogy tudd, ha valaha is meg akarod vitatni ezeket a dolgokat, csak szólj.”
vagy mondhatnék valami ilyesmit: “Nos, szeretném, ha tudnád, hogy amikor fiatalabb voltam, nem érdekelt sem a vallás, sem a spiritualitás. Aztán, amikor megtanultam, hogyan lehet személyes kapcsolatom Istennel, az megváltoztatta az életemet, különösen az ima területén. Szóval, ha bármikor szeretnéd, hogy imádkozzak veled vagy érted, csak szólj. Örömmel megteszem.”
ezután az “Úr” akrosztikus utolsó lépése magában foglalja a “Do” kérdéseket. A hívők számára megkérdezhetem: “Mit tehetek, hogy segítsek neked abban, hogy szellemi vagy vallási hitedet beépítsd az orvosi ellátásodba? Van olyan spirituális meggyőződésed, amiről tudnom kell?”Vagy:” van valami, amit tehetek, hogy bátorítsam a hitedet? Szüksége van valamilyen lelki erőforrásra, vagy egy káplánhoz?”Vagy egy kórházi beteghez hozzátehetem:” megkérhetem a személyzetet, hogy értesítse a lelkipásztori szakemberét, hogy itt van?”Hívőkért és nem hívőkért megkérdezhetem:” imádkozhatok veletek vagy értetek?”
gyakorlati alkalmazása
emlékszem az első betegre, akivel a “LAP” kérdéseket használtam. Én kerekítés egy középkorú férfi, aki már felvett légzési distressz másodlagos kétoldali tüdő folyadékgyülem másodlagos tüdőrák. A társadalomtörténetem során jelezte, hogy gyakran jár templomba, és gyermekkorától kezdve ezt tette. Imádkozott és tanulmányozta a Bibliát, sőt több tucat verset memorizált. A múltban felajánlottam volna, hogy imádkozom vele és érte. De ezen a napon feltettem neki a KÖRKÉRDÉSEKET.
az “L” kérdéssel kezdtem: “ez arra készteti Önt, hogy megkérdőjelezze Isten szeretetét irántad?”A válasza meglepett, amikor az ajka remegni kezdett, a szeme pedig öntözött. Csak a fejét tudta bólintani.
ezután feltettem az “A” kérdést: “gondolod, hogy Isten elhagyott téged?”A feje a kezébe esett, és néhány pillanatig sírt. Amikor összeszedte magát, azt suttogta: “újra és újra megkértem, hogy gyógyítson meg, de nem tette meg. még egy gyógyító szolgálatra is elment. Ott sincs szerencsém.”
kissé meghökkentem, tovább nyomtam a “P” kérdést: “hiszed, hogy Isten vagy az ördög büntet téged valamiért?”Nagy könnyek folytatódtak az arcán, amikor bevallotta:” oly sok módon vétkeztem. Biztos vagyok benne, hogy ez Isten büntetése.”Hálás voltam az őszinteségéért, de még hálásabb az Úrnak, hogy megtanította nekem ezt az új módszert a betegek megközelítésére.
egy másik beteg, egy egész életen át tartó, jámbor buddhista, aki Mianmarból emigrált az Egyesült Államokba, elmondta, hogy biztos benne, hogy krónikus dermatitise Isten büntetése az odaadás hiánya miatt. Egy muszlim beteg, amikor az isteni büntetésről kérdezték, mint a traumatikus esésből származó sérüléseinek okát, úgy nézett rám, mintha két fejem lenne, mosolygott és azt válaszolta: “természetesen Isten büntet engem. Mi más magyarázat lehet?”
ezekkel és sok más beteggel, akik nyíltan megosztották velem vallási küzdelmeiket, egyszerűen nem tudtam volna, ha nem kérdezem. Valójában, a 25 év alatt, amikor lelki értékeléseket végeztem a betegeimtől, csak néhányra emlékszem, akik spontán módon megosztották velem vallási küzdelmeiket, amikor nem érdeklődtem. Csak azon tűnődöm, hogy hány lehetőség telt el a jelentős spirituális hatásra, mert nem tudtam, hogyan kell kérni.
következtetés
az elmúlt két évben, amikor szisztematikusan feltettem vallásos vagy spirituális betegeimnek a “kör” kérdéseket, az a benyomásom, hogy az öt beteg közül körülbelül egy bevallja nekem egy vagy több vallási küzdelmet. Hálás vagyok, hogy megtanultam ezt az új készséget, és örülök, hogy látom, milyen sokféle módon segít nekem tanúságot tenni Istenről és az ő kegyelméről a gyakorlatomban minden nap.
egy nagy áttekintés arra a következtetésre jutott ,hogy ” a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy azok a szakemberek, akik több apró változtatást hajtanak végre a betegek vallási elkötelezettségének a klinikai gyakorlatban történő bemutatásában, javíthatják az egészségügyi eredményeket.”
egy szisztematikus áttekintésben, amelyet publikáltam, a társszerzőim és én arra a következtetésre jutottunk, hogy “amíg nincs bizonyíték arra, hogy a klinikus alapvető spirituális ellátást vagy spirituálisan érzékeny gyakorlatot nyújt, az érdeklődő klinikusoknak és rendszereknek meg kell tanulniuk felmérni betegeik lelki egészségét, és biztosítani kell a jelzett és kívánt spirituális beavatkozást.”
Harold Koenig, a Duke Egyetem pszichiátere azt írja: “a tét a betegeink egészsége és jóléte, valamint az az elégedettség, amelyet mi, egészségügyi szolgáltatók tapasztalunk az egész embert—testet, elmét és szellemet-érintő ellátás nyújtásában.”
mindenekelőtt a spirituális értékelés lehetővé teszi számunkra, hogy Jézus követőiként és a keresztény egészségügyi szakemberekként megtudjuk, hol vannak a betegeink spirituális útjaik során. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy lássuk, Isten már dolgozik-e az életükben, és csatlakozzunk hozzá abban a munkában, hogy magához vonzza a férfiakat és a nőket.
készen áll arra, hogy elkezdi használni ezeket a technikákat a gyakorlatban? Látogatás www.cmda.org/graceprescriptions megtanulni, hogyan ossza meg hitét a gyakorlatában.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, et al. Vallási küzdelem, mint a halálozás előrejelzője az orvosilag beteg idős betegek körében: kétéves longitudinális vizsgálat. Arch Int Med. 2001 (augusztus); 161(15): 1881-1885.
Fitchett G, Murphy PE, Kim J, et al. Vallási küzdelem: Prevalencia, összefüggések és mentális egészségügyi kockázatok diabeteses, pangásos szívelégtelenség, és onkológiai betegek. Int J Psych Med. 2004;34(2):179-196.
Sherman AC, Plante TG, Simonton S, et al. A vallási megküzdés prospektív vizsgálata autológ őssejt-transzplantáción átesett betegek körében. J Behav Med. 2009 (február); 32(1): 118-128.
Fitchett. Ugyanott.
Koenig HG. Egy 83 éves nő krónikus betegséggel és erős vallási meggyőződéssel. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Egészségügyi Világszervezet. A betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák Nemzetközi statisztikai osztályozása, 9. felülvizsgálat (BNO-10). Ki. Genf, Svájc.
Egészségügyi Világszervezet. A betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák Nemzetközi statisztikai osztályozása, 10. Felülvizsgálat (BNO-10) . Ki. Genf, Svájc.
Matthews DA, McCullough ME, Larson DB, et al. Vallási elkötelezettség és egészségi állapot: a kutatás áttekintése és a családi orvoslás következményei. Arch Fam Med. 1998 (márc); 7(2): 118-124.
Larimore, WL, Parker, M, Crowther, M. A klinikusoknak be kell építeniük a pozitív szellemiséget gyakorlataikba? Mit mond a bizonyíték? Ann Behav Med. 2002 tél;24(1): 69-73.
Koenig, HG. Vallás, spiritualitás és egészség: a kutatás és a klinikai következmények. Isrn pszichiátria. 2012; Cikkszám 278730.