a stroke következményeként előforduló fejfájás gyakori panasz, amelyet Portenoy már 1984-ben azonosított et al1 163 beteg korlátozott vizsgálatában cerebrovaszkuláris események után. A Portenoy tanulmány megállapította, hogy a fejfájás 60% – a a stroke előtt kezdődött, 25% – a pedig a stroke-val egy időben kezdődött.1 Az 1994-es koppenhágai tanulmány azt a jelentést követte, hogy 1128 egymást követő akut stroke-ban szenvedő beteg kohorszában a fejfájás prevalenciája 28% volt, és gyakrabban fordult elő azoknál a betegeknél, akik vertebrobasilaris stroke-ot tapasztaltak, mint azoknál, akik a carotis régióban stroke-ot tapasztaltak.2 a Stroke súlyossága nem tűnt tényezőnek.
azóta több tanulmány is beszámolt a stroke-hoz kapcsolódó fejfájásról, előfordulási gyakorisága 9,3% – tól 38% – ig terjedt.3 újabban azonban a fejfájás különböző mintáinak feltárása hosszú távú, tartós fejfájást tárt fel, mint kellően különálló entitást, amely elegendő ahhoz, hogy a fejfájás rendellenességeinek Nemzetközi Osztályozásában (ICHD)-3.4,5
ennek az új megnevezésnek a klinikai hasznossága még nem egyértelmű. “Az akut stroke-hoz kapcsolódó fejfájás nem ritka, a stroke-ban szenvedő betegek 23-54% – ánál számoltak be” – mondta Peter McAllister, A New England neurológiai és fejfájás Intézet orvosi igazgatója és a New England klinikai kutatóintézet vezetője Stamfordban, Connecticutban. “Gyakran önkorlátozott, és napok, hetek vagy néhány hónap alatt megoldódik. A tartós poststroke fejfájás kevésbé érthető, kivéve, ha definíció szerint tudjuk, hogy továbbra is fennáll.”
szerkesztőségben a Szingapúri rehabilitációs klinikus, Tze Chao Wee, az MBBS számos kihívásra mutatott a tartós poststroke fejfájás (PPSH) megkülönböztetésére, ideértve a 2 esemény társítását is elsősorban, mivel sok beteg álmos a stroke utáni órákban vagy napokban.6 a második probléma a PPSH jellemzése, és annak meghatározása, hogy egyáltalán” átlépi-e az elsődleges fejfájás küszöbét”.
olvasson tovább
az akut megkülönböztetése a PPSH-tól
a fő különbség a fejfájás időzítése. Az ICHD – 3 az akut poststroke fejfájást olyan fejfájásként határozza meg, amely a stroke után 72 órával jelentkezik, bár egyes tanulmányok akár 7 napot is lehetővé tesznek.4 áttekintésükben Lai et al5 23% – os PPSH prevalenciát talált ischaemiás vagy vérzéses stroke után, míg egy 3 éves utánkövetési vizsgálat, amelyet Hansen és kollégái3 végeztek Dániában, arról számolt be, hogy a kérdőívet elküldött stroke-ban szenvedő betegek 12%-A új fejfájást fejlesztett ki.
a perzisztencia meghatározó jellemzője az ICHD-3 osztályozás szerint a fájdalom folytatása, amely 3 hónapig vagy évig tart, dokumentált korábbi ischaemiás stroke, nontraumatikus intracranialis vérzés, nyaki artéria boncolás vagy reverzibilis agyi érszűkület szindróma.
a PPSH diagnosztizálása
a PPSH egyik kihívása az, hogy azután jelentkezik, hogy a beteget elbocsátották a kórházból stroke-ellátás céljából, és tekintettel az időkésleltetésre, lehet, hogy kezdetben nem ismerik fel a stroke kapcsolódó tüneteként. “A PPSH, ha egyáltalán diagnosztizálják, járóbeteg-környezetben lesz” – mondta Dr. McAllister. “Tekintettel az etiológiai okra, a klinikusok értelmezhetik az elhúzódó fejfájást, különösen vérzéses stroke után, mint egy vörös zászlót, amely képalkotást igényel. Amint jobban kezeljük a PPSH pontos diagnózisát, képesek leszünk megmenteni a betegeket a felesleges képalkotó eljárásoktól.”
a diagnózis után a PPSH kezelése jelenleg tüneti. “Leginkább feszültség típusú fejfájásként jelentkezik, ezért ezt a fenotípust kezeljük: egyszerű fájdalomcsillapítók , ügyelve arra, hogy ne vigyük túlzásba, mivel ezek növelik a stroke kockázatát. Ha a fejfájás gyakori, napi megelőző gyógyszert, például alacsony dózisú amitriptilint lehet fontolóra venni ” – jegyezte meg Dr. McAllister.
mit javasol egy új Poststroke fejfájás Típus?
ennek a késleltetett fejfájás szindrómának a folyamatos megfigyelése a feszültség típusú fejfájástól vagy az akut posztstroke fejfájástól eltérő patofiziológiára utalhat, és a PPSH jelenléte további kockázatot jelenthet a pszichológiai szövődmények, például a szorongás, a fáradtság és különösen a depresszió szempontjából.5
Huma Shiekh, MD, A New York-i Mount Sinai Kórház fejfájás-specialistája szerint a PPSH további ICHD-3 megnevezése szintén hasznos lehet kutatási célokra, hogy tovább vizsgálja ezeket a kérdéseket. “Egy adott fejfájás altípus kutatásához fontos, hogy legyen egy olyan betegcsoport, amely úgy érzi, hogy illeszkedik az altípusba. Fejfájás esetén ez általában először a fejfájás jellemzésével történik ” – mondta a Neurology Advisor-nak.
” míg az akut poststroke fejfájásban szenvedő emberek PPSH-t alakíthatnak ki, a legtöbb nem. Így a PPSH valószínűleg más entitást képvisel, más patofiziológiával. Jobban meg kell értenünk a PPSH kockázati tényezőit. A depresszió kockázati tényező lehet “- mondta Dr. McAllister, megjegyezve, hogy ” ismét több munkára van szükség.”
Lai és munkatársai áttekintésükben rámutattak, hogy mivel a PPSH-t csak a közelmúltban jelölték meg külön entitásként az akut posztstroke fejfájástól, epidemiológiájának és természettörténetének további feltárása fontos következményekkel járhat a stroke rehabilitációs kimenetelére és a stroke túlélőinek életminőségére.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB és mtsai. Fejfájás cerebrovascularis betegségben. Stroke. 1984;15:1009-1012.
- J ons HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Fejfájás stroke-ban: a Koppenhágai Stroke tanulmány. Neurológia. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. A stroke utáni tartós fejfájás kialakulása: 3 éves nyomon követés. Cephalalgia. 2015;35:399-409.
- a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) fejfájás osztályozási Bizottsága. A fejfájási rendellenességek Nemzetközi Osztályozása, 3.kiadás (béta verzió). Cephalalgia. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Field TS. A tartós stroke utáni fejfájás narratív áttekintése-Új bejegyzés a fejfájási rendellenességek Nemzetközi Osztályozásában, 3. kiadás . Fejfájás. doi: 10.1111 / fej.13382
- kis TC. Poststroke fejfájás: alul diagnosztizált entitás?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97:e56-e57.