absztrakt
eset. A szülést követő traumás kismedencei gyűrű sérülése ritka, de legyengítő állapot. Bemutatjuk egy 28 éves nő esetét, aki traumás kismedencei gyűrű sérülést szenvedett szülés után, teljes szeméremszimfízissel 5,6 cm-es elválasztás sikeresen kezelve nem operatív kezeléssel. Következtetés. A szülést követő traumás kismedencei gyűrű sérüléseinek operatív és nem operatív kezeléseit egységes kezelési mód egyetemes elfogadása nélkül írták le. Reméljük, hogy ez az esettanulmány kiegészíti az adatgyűjtést, hogy segítse az orvosi döntéshozatalt a jövőben, mivel a sebészek hasonló ortopédiai sérülésekkel találkoznak.
1. Bevezetés
traumás medencegyűrű sérülés teljes szeméremszimfízis diasztázissal a szülés után hüvelyi szülés útján ritka, de legyengítő állapot. A porcos ízület kiszélesítése terhesség alatt a szülés előtt fiziológiás, és elősegíti a szülőcsatorna kiszélesítését a sikeres szülés érdekében . Azonban a szüléshez szükséges (általában 1 cm-nél nagyobb) nemfiziológiai szeméremdiasztázisról szóló jelentések gyengülést és extrém fájdalmat okozhatnak az anyáknak. A szemérem szimfízisének teljes elválasztásának előfordulása a jelentések szerint 1 : 300-1: 30 000 között van, sok esetben valószínűleg nem diagnosztizálták . Az ortopéd sebész nehéz döntést hoz ezeknek a sérüléseknek a kezelésében, mivel a nők magas kockázatú műtéti jelöltek a peripregnancy állapotban, és a hosszan tartó gyengeség befolyásolhatja újszülöttük gondozását. Bemutatjuk a következő esettanulmányt egy 28 éves nőről, aki traumás medencegyűrű sérülést szenvedett teljes szemérem diasztázissal 5,6 cm, amelyet sikeresen kezeltek nem operatív kezeléssel, a sérüléstől egy évig visszatér a teljes funkcióhoz. Bemutatjuk ezt az esettanulmányt abban a reményben, hogy információt nyújt az ortopéd sebészek számára, akik ezzel a kihívást jelentő és legyengítő diagnózissal rendelkeznek.
2. Tájékoztatáson alapuló beleegyezési nyilatkozat
betegünket tájékoztatták arról, hogy az esetére és kezelésére vonatkozó adatokat közzéteszik, és beleegyezett.
3. Esettanulmány
betegünk egy 28 éves g2po nő,aki első gyermekének születése céljából vajúdott intézményünknek. A bemutatás idején a baba helyzete cephalic volt. A beteg tagadja a korábbi kismedencei fájdalmat vagy ambulációs nehézségeket a szülés előtt. Az aktív vajúdást Pitocin augmentációval kezdték meg. Epidurális spinális érzéstelenítést kapott. 3 órás tolást követően a beteg 6 font 11,2 oz (3040 gramm) kisfiút szállított. A beteg 1. fokozatú peroneális szakadást tartott fenn, amelyet elsősorban varrattal zártak le.
két órával a szülés után a szülészorvos megvizsgálta a beteget tartós és súlyosbodó elülső kismedencei fájdalom és alacsony hátfájás miatt, amely nem képes ambulálni. Ezután a medence AP röntgenfelvételével értékelték, amely 5,6 cm-es teljes szeméremszimfízis diasztázist tárt fel a kétoldalú sacroiliacus ízületek kiszélesedésével utólag (1.ábra), amelyet 3D CT rekonstrukcióval redemonstrálnak (2. ábra). Aznap este felkérték az ortopéd sebészeti csapatot, hogy értékelje a beteget. Az értékelést követően általános kismedencei kötőanyagot helyeztek a betegre, és az ismételt képalkotás nem mutatott szignifikáns javulást a diasztázisában, és a beteg nem tapasztalta a fájdalom csökkenését. A pácienst kismedencei kötőanyagban hagyták, állandó bőrértékeléssel, és megengedték, hogy a tolerálható súlyt viselje. Megfontolások merültek fel mind az operatív nyitott redukcióval, mind az elülső belső lemez rögzítésével, mind a folyamatos nem operatív kezeléssel kapcsolatban; azonban a beteg és családja úgy döntött, hogy szoros megfigyeléssel folytatja a nem operatív kezelést.
a beteget a következő napon intézményünk Ortopédiai Sebészeti emeletére szállították, ahol naponta kétszer fizikoterápiával dolgozott a mozgósításhoz, a diagnózis utáni másnaptól kezdve. A betegnek tartós medencefájdalma és ambulációs nehézségei voltak. A 8. kórházi napon, mivel a beteg csak az ágy oldalán tudott ülni és több lábat ambulálni egy járókészülék segítségével, áthelyezték fekvőbeteg rehabilitációba, ahol 15 napot töltött, mielőtt hazaengedték volna, képes minimális fájdalommal járni a walker eszköz segítségével. A beteget az első klinikai nyomon követésére látták vissza az irodába 6 héttel a szülés után. Abban az időben a beteg AP kismedencei röntgenfelvétele feltárta 2.0 cm-es maradék szemérem diasztázis (3.ábra), és a beteg alkalmi járókelőt használt egyenetlen talajon, de képes lépcsőket és ADLs-t végrehajtani. Összesen 6 hónapig folytatta a járóbeteg-fizikoterápiát, mielőtt visszatért a teljes munkaidős munkába. Az ő 1 éves nyomon követése, ő vissza a teljes munkaidős munka, ambuláns mind az otthonon belül és kívül segítség nélkül, és képes csinálni lépcsőn, végre ADLs, és gondoskodik a baba csak enyhe időszakos derékfájás által kezelt over-the-counter gyulladáscsökkentők.
4. Irodalmi áttekintés
jelenleg sok vita folyik a szülés utáni szeméremszimfízis diasztázis megfelelő kezelési módjáról. Kharrazi et al. négy beteget írtak le, akiknek átlagos szeméremszimfízis diasztázisa 6,4 cm, mindegyiket nem operatívan kezelték kismedencei kötőanyaggal. Ezeknek a betegeknek a diasztázisa 1,7 cm-re csökkent; mind a négynek azonban tartós sacroiliacus ízületi fájdalma volt. Azt javasolják, hogy fontolja meg az operatív kezelést >4 cm-es diasztázisban. Dunivan leírta egy külső fixátor sikeres használatát egy 6,2 cm-es diasztázisú nőnél, aki képes a súly viselésére a második műtét utáni napon, és a szülés utáni negyedik napon lemerült, képes sétálni egy sétálóval.
a pubic symphysis diastasis nyitott redukciós belső rögzítésének (ORIF) eseteit szintén leírták az irodalomban. Najibi et al. ismertesse tíz beteget, akiket operatívan kezeltek belső rögzítéssel . Három betegnek kiváló eredménye volt, négynek jó eredménye volt, háromnak pedig tisztességes vagy rossz eredménye volt. Rommens három, 15 mm-től 45 mm-ig terjedő diasztázisos beteg sikeres belső rögzítését írta le, akik kudarcot vallottak a konzervatív menedzsmentben. Yoo et al. megállapította, hogy a primigravid nőknél nagyobb a diasztázis kockázata.
fizikoterápia a szemérem szimfízisének kezelésére diasztázis jól dokumentált. Mind a felső, mind az alsó szeméremszalagok megnyújtása és gyakran teljes szakadása a szimfízis elválasztását eredményezi. Erősítése a környező lágy szövetek, beleértve a rectus abdominis, thoracolumbar izomzat és fascia, és quadriceps és hamstrings, segít stabilizálni és csökkenteni a stresszt a szemérem szimfízis. A stabil szimfízis az ízületen keresztül visszatérő stressz nélkül lehetővé teszi a lassú visszatérést az anatómiai helyzet felé, a szakadt szalagok hegesedésével vissza a mellékleteik felé. Zárt láncú gyakorlatok kombinációja, amelyek ezeket az izomcsoportokat célozzák meg, a megváltozott alvási helymeghatározással együtt (párna a lábak között alvás közben) ajánlott a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében .
5. Megbeszélés
a szeméremszimfízis kiszélesítése szülés közben fiziológiás, és előnyös alkalmazkodás a szülési csatorna kiszélesítéséhez. A szemérem szimfízisének túlzott kiszélesedése azonban kóros lehet, és gyengítő fájdalomhoz vezethet. A szülés utáni 1 cm-nél nagyobb elválasztás történelmileg patológiai és tüneti . Ezenkívül az irodalom javasolja az operatív kezelés megfontolását 4 cm-nél nagyobb elválasztások esetén . A Relaxin, a placenta által a terhesség alatt szekretált hormon, az első trimeszterben, majd a peripartumban tetőzik. A terhesség alatt az artériás megfelelés és a szívteljesítmény modulátora, a relaxin a kismedencei szalagok ellazítására is szolgál, és hozzájárul a pubic symphysis porcának lágyulásához a születési csatorna előkészítéséhez . A szülés utáni pubic symphysis diastasis azonosított kockázati tényezői közé tartoznak a primigravid nők, a többes terhesség és a hosszan tartó aktív munka . A szülés utáni szimfízis diasztázis operatív kezelésének mérlegelésekor fontos figyelembe venni és tiszteletben tartani a terhesség fiziológiai változásait, amelyek bonyolíthatják a műtétet. A terhesség és a peripartum ágynyugalom a mélyvénás trombózis fokozott kockázatával jár . Ezenkívül a kismedencei anatómia torzulhat a születés után, és az emelkedett relaxin szint is kimutatták, hogy a megnövekedett méhvérzéssel jár, ami bonyolítja a sebészeti kezelést . A medence diasztázisára leírt kezelések közé tartozik a nem műtéti kezelés kismedencei kötőanyag alkalmazásával, fizikai terápiával és azonnali súlytartással, nem súlycsapágy ágytámasszal, zárt redukció kötőanyag alkalmazásával, elülső külső rögzítő alkalmazása sacroiliac csavaros rögzítéssel vagy anélkül, valamint elülső belső rögzítés lemezzel és csavarokkal. Míg a betegünk kezdetben 5,63 cm-es diasztázissal jelentkezett, nem operatív kezelést folytattunk kismedencei kötőanyag alkalmazásával és azonnali fizikoterápiával, korlátlan súlyterheléssel. A 6 hetes nyomon követés során az ismételt képalkotás a diasztázis 2,0 cm-re történő javulását mutatta, a tünetek jelentős javulásával. Az 1 éves nyomon követés során betegünk segítség nélkül ambulál, és visszatér a mindennapi élet és a gyermek gondozásának minden tevékenységéhez.
a prognózis jó azoknak a betegeknek a többségénél, akik szülés utáni szeméremszimfízis diasztázist tapasztalnak, és a legtöbb esetben teljes gyógyulás várható tartós fájdalom nélkül . A legtöbb áttekintett esettanulmány utánkövető röntgenfelvételek a szeméremszimfízis közel teljes lezárását és a tünetek teljes megszűnését mutatják 3 hónapon belül. Néhány beteg további fizikoterápiát igényelt legfeljebb 6 hónapig, beleértve a fent bemutatott betegünket is. Jelentős, hosszú távú következményeket nem azonosítottak. Nincsenek végleges ajánlások a jövőbeli terhességek gondozásának megváltoztatására vonatkozóan, és ez jó terület lenne a jövőbeni tanulmányokhoz. Reméljük, hogy ez az esettanulmány betekintést nyújt a jövőbeni kezelő orvosok számára.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.