VERTIGO és pszichológiai zavarok

Timothy C. Hain, MD • oldal utolsó módosítás: augusztus 29, 2020

Lásd még: brainfog• a szédülés pszichológiai okai • PPPD

a pszichológiai problémák komplex módon kapcsolódnak a vertigóhoz. Mindkettő a szédülés oka és következménye lehet (Staab and Ruckenstein, 2003).

nem krónikus szédülésről beszélünk-amint Clark rámutatott (2001): “a krónikus szédülésben szenvedő beteget soha nem szabad pszichogén szédüléssel címkézni. A krónikus nem pszichogén. A krónikus azt jelenti, hogy az egészségügyi ellátás sikertelen volt” .

pszichológiai rendellenességek szédüléses betegeknél-és ésszerű perspektívában tartása

a pszichológiai rendellenességek gyakoriak az általános populációban, még gyakoribbak a betegek körében, és minden bizonnyal gyakoriak a vertigo-ban szenvedő egyéneknél is. Számos tanulmány azt sugallja, hogy a szédülés klinikáin jelenlévő személyek mintegy 50% – ának pszichológiai rendellenessége van, főleg szorongás. A szédülésben szenvedő betegek vizsgálata azt is sugallja, hogy főként reaktív szorongással és depresszióval rendelkeznek (Savastano et al, 2007). A pánik prevalenciájának áttekintését Simon és mások tették közzé (1998). Dokumentálják a prevalanciát, amely 3-41% között változik, szédüléses speciális klinikán. Ebből a táblázatból tapasztalataink a legjobban megfelelnek Clark et al megállapításainak (20%).

fel kell ismerni, hogy a pszichológiai tesztelés (ellentétben az MRI vizsgálatokkal, vagy akár a neurológusok klinikai vizsgálataival) nem képes diagnosztizálni az agy vagy a neurokémia “szerves” rendellenességeit. A kérdőívek szubjektívek – az emberek azt mondhatnak, amit akarnak, függetlenül az agyuk állapotától. Ennek megfelelően, legalábbis véleményünk szerint, az ilyen típusú tesztek nem egy betegség “diagnosztikája”, hanem inkább egy adott mentális állapot “leíró”, feliratkozott a kérdőív beadásának időpontjában.

véleményünk szerint, amelyet Savastino et al (2007) osztott meg, az ilyen típusú listák legvalószínűbb magyarázata a reaktív pszichológiai zavarok, nem pedig az elsődleges pszichiátriai problémák. Ez szerényen különbözik Staab et al (2003), egy pszichiáter következtetéseitől, aki 132 nem diagnosztizált vagy “pszichogén” beteg vizsgálatát mérlegelve arra a következtetésre jutott, hogy három nagyjából azonos méretű csoport létezik-reaktív pszichiátriai zavarok, elsődleges pszichiátriai zavarok és mindkettő keveréke. Gyanítjuk, hogy a véleménykülönbség a mintavételi elfogultsággal függ össze, és hajlamos diagnosztizálni azt, amit a legjobban ismer.

modellek a pszichiátriai rendellenességek és a vestibularis diszfunkció közötti összefüggésekre.

Simon and associates (1998) áttekintett három magyarázó modellt (hipotéziseket) a szorongás (pánik) és a szédülés közötti ismert összefüggésről.

• pszichoszomatikus modell — egy elsődleges pszichiátriai zavar szédülést okoz (pszichiátriai csirke szédülést okoz tojás)
  • hiperventiláció és hyperarrousalis fokozott vestibularis érzékenység.
• Szomatopszichológiai modell . a belső fül elsődleges zavara szorongást okoz. (szédülés tojás termel pszichiátriai csirke, amely termel több szédülés tojás)
  • jeleket a belső fül félreértelmezik, mint jelezve azonnali veszélyt, ami növeli a szorongást. A fokozott szorongás növeli a félreértelmezést. A kondicionálás tartóssá teszi.
• hálózati riasztási modell-a szomatopszichikus modell átnevezett változata
  • a pánikot egy “hamis riasztás” váltja ki a locus ceruleus (az agy egy területe) afferensein keresztül, amely ezután egy “neuronális hálózatot” indít el, beleértve a limbikus, a középagy és a prefrontális területeket. Ez a magyarázat számunkra úgy tűnik, hogy a “szomatopszichikus” modell, amelyet átneveztek és egy adott agyi lokalizációhoz csatoltak.

I. nem lokalizált vertigo

Jelenleg nincs megbízható módszer a pszichiátriai állapot által okozott szédülésben szenvedő betegek következetes megkülönböztetésére, nem lokalizált szédülés, valamint a szédülés pszichiátriai állapot kíséretében. Így a pszichogén szédülésről szóló megbeszéléseket jelentős vélemény és objektív bizonyítékok hiánya jellemzi. Ezen betegek értékelésének legnagyobb problémája a pszichogén elválasztása a nem lokalizált vertigótól. Ennek megfelelően először a nem lokalizált vertigo különféle típusait tárgyaljuk, majd konkrétan a pszichogén vertigóról beszélünk.

IA. Nem lokalizált vertigo az akut gondozási környezetben

a nem lokalizált szédülés vertigo-t olyan helyzetként definiáljuk, ahol ésszerű a valószínűsége annak, hogy a betegnek az agy vagy a belső fül szerkezeti rendellenessége van, de nincs objektív bizonyíték ennek alátámasztására hipotézis. Diagnózisok gyakran rendelt betegek akut ellátás beállítások közé tartozik: Ismeretlen vagy nem specifikus (akut) vertigo, Labyrinthitis, poszttraumás vertigo, “Vasovagal” syncope, hiperventilációs szindróma. Az” Ismeretlen vagy nem specifikus ” vertigo diagnózis gyakran megfelelő az akut környezetben. Például előfordulhat, hogy egy beteg az ER-ben (sürgősségi szoba) szédül, vegye figyelembe, hogy a rutin ER laborok (CBC, elektrolitok, fej CT-vizsgálata) normálisak, és nem találnak nystagmust, ataxiát vagy otológiai zavart. Ésszerűen ebben az esetben egyszerűen azt jelezheti, hogy a diagnózis nem egyértelmű, a beteget “Vertigo” – ként kódolja, és vagy megvárja, amíg a tünetek spontán megszűnnek, vagy részletesebb értékelést kezdeményez.

a labyrinthitis diagnózisa, valamint a vestibularis neuritis diagnózisa elsősorban a sürgősségi helyiségekben fordul elő, szigorúan véve a labyrinthitis diagnózisát nem lehet jól alátámasztani egy nem lokalizált betegnél, mivel a jól megalapozott diagnózishoz nystagmus és hallási panaszok szükségesek. A betegek általában szédülést, hányingert és/vagy hányást mutatnak, és egyébként hasonlítanak az “ismeretlen/nem specifikus vertigo”betegekre. A poszttraumás vertigo egy nem lokalizált vertigo, amely jelentős fejsérülést követ. Lokalizálható diagnózisok ebben a környezetben, nagyjából a gyakoriság sorrendjében, közé tartozik a jóindulatú paroxysmal pozicionális vertigo, labirintus agyrázkódás, poszttraumás migrén, nyaki vertigo, perilymph fistula, temporális csonttörésés epilepsziás vertigo. Gyakran ezek a specifikus diagnózisok nem akut körülmények között készülnek.

a Vasovagalis syncope olyan diagnózis, amely általában teljes egészében a történelemen alapul, és amelyben a vizsgálat idején nincsenek fizikai eredmények. Az orthostaticus hypotoniát ki kell zárni.

a hiperventilációs szindróma több vitát igényel, és három kategóriába sorolható: 1) személyek” normális ” szédülés hiperventiláció, 2) személyek strukturális fül-vagy központi idegrendszeri rendellenességek, amelyek reagálnak a hiperventiláció, mint az MS, és vesztibuláris ideg sérülések 3) Személyek pánik/szorongás Államok, akik hiperventiláció helytelenül, és abnormálisan reagálnak a hiperventiláció.

egy klasszikus vizsgálatban Drachman és Hart (1972) 100 beteget értékelt neurotológiai környezetben. A protokoll két perc hiperventilációt tartalmazott. Azoknál a személyeknél, akiknek nem voltak fizikai megállapításai, és szédültek az eljárás után, a “hiperventilációs szindróma” diagnózisát rendelték el. A betegek nagyjából 30% – ánál diagnosztizálták hiperventilációs szindrómát. Nedzelski, 1986), nem számoltak be a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegek ilyen nagy arányáról. Tehát ez a hiperventiláció okozta szédülés ellentmondásos diagnózis. Véleményünk szerint viszonylag kevés hiperventilációs szindrómás beteg van. Drachman és Hart kétperces hiperventilációs protokollja túl érzékeny, és ehelyett egyperces hiperventilációt támogatunk. A hiperventilációs érzékenység nem specifikus, a pozitív hiperventilációs teszt nem zárja ki a vestibularis vagy központi idegrendszeri elváltozások jelenlétét. A kezelés a megnyugtatás és a kis dózisú benzodiazepinek kombinációjából áll.

összefoglaló: a nem lokalizált vertigo diagnosztizálása az akut gondozási helyzetben önmagában nehéz és gyakran pontatlan.

IB. Nem lokalizált VERTIGO ambuláns (nem akut ellátás) beállítások

entitások gyakran rendelt betegek ambuláns beállítások Ismeretlen vagy nem specifikus (krónikus) vertigo, egyensúlyhiány az idősek, vertebrobasilaris elégtelenség, vesztibuláris Meniere-kór, és Ismeretlen vagy nem specifikus Vertigo: ezek a betegek általában azok, akik időszakos vagy tartós szédülés vagy vertigo több hétig vagy tovább, van egy normális fizikális vizsgálat, és a normál ENG, audiometria, és MRI. Ezen betegek közül soknak lehetnek dokumentálatlan szerves vestibularis elváltozásai. Jelenleg nincs olyan klinikai tesztünk, amely képes azonosítani a függőleges félkör alakú csatornák vagy otolit szervek sérüléseit, vagy ami azt illeti, kizárja az elváltozásokat. Például egy vertigo-val rendelkező nő esetével találkoztunk, akinek az egyik oldalán a hetedik és nyolcadik ideg herpes zoster fertőzése volt, egy évvel a vizsgálat előtt. A kalóriateszt dokumentálta az oldalsó csatorna működésének teljes elvesztését az elváltozás oldalán. A vizsgálat egy klasszikus BPPV típusú nystagmust mutatott ki az elváltozás oldalán, egyértelműen dokumentálva, hogy a hátsó csatorna funkciója a kórtörténet és a tesztmintázat ellenére is megmaradt, ami a funkció teljes elvesztésére utal.

az idősek egyensúlyhiánya: idős betegeknél szokatlan, hogy az orvos azt mondja, hogy nem tudja, mi okozza a szédülést. Ehelyett a szédülés és / vagy Ataxia lokalizáló jelek nélkül gyakran az “idősek egyensúlyhiányának” nevezik, és az életkor pusztításának tulajdonítják. Például egy 740 szédüléses betegből álló sorozatban Belal and Glorig (1986) arról számolt be, hogy 79% – UK kapta a “presbyastasis” diagnózisát, amely az öregedés egyensúlyhiányának szinonimája. A szerzők szerint ezt a diagnózist 65 év feletti személyekhez rendelték, akiknél a szédülés konkrét okát nem azonosították. Egy nemrégiben készült tanulmányban 116 idős beteget vizsgáltak erősen szubspecializált Neurotológiai környezetben. Alapos értékelés után a betegek mintegy 20% – át “meghatározatlan” és “vestibulopathia, meghatározatlan”; körülbelül 10% – ot diagnosztizáltak pszichofiziológiaként (Baloh et al, 1989).

a lokalizálható elváltozás nélküli idős emberek szédülését kizárólag az öregedésnek kell tulajdonítani? A legtöbb idős ember mérhető érzékszervi vagy központi idegrendszeri különbségeket mutat a fiatalabbakhoz képest. Lehetséges hibaforrás azonban az ataxia vagy a szédülés olyan elváltozásoknak tulajdonítása, amelyek nem okoznak okozati összefüggést. Például sok beteg van kis infarktusban, kisebb szenzoros diszfunkcióban, szürkehályogban stb., amelyek önmagukban nem lennének elegendőek az ataxia kialakulásához, de amelyek esetleg kombinációban felelősek lehetnek az idősek ataxiájáért. Továbbá, honnan tudjuk, hogy az érzékszervi, központi és motoros deficit önkényes kombinációja megfelelő magyarázat az ataxiára?

az időseknél különleges probléma merül fel, mivel nem vagyunk hajlandók kiterjedt diagnosztikai értékelésnek alávetni a betegeket. Például Fife and Baloh (1993) nemrégiben rámutatott a bilaterális vestibulopathia magas előfordulására olyan idős betegeknél, akiknek egyensúlyhiánya vagy bizonytalan okú szédülése volt. Ez a diagnózis általában rotációs szék tesztelését igényli, amelyet gyakran nehéz megszerezni. Az időseknél a nem lokalizált okok szédülésének kezelésére vonatkozó megközelítésnek óvatosnak és empirikusnak kell lennie. Ezeket a betegeket általában szorosabban kell követni, mint azokat a betegeket, akiknél egyértelmű diagnózis áll rendelkezésre. A fiatalabb népességhez hasonlóan a gyógyszeres kezelés, a pszichiátriai konzultáció és a fizikoterápia empirikus kísérletei is hasznosak lehetnek.

a Vertebrobasilar TIA egy olyan diagnózis, amelyet gyakran nem lokalizált vertigo-ban szenvedő betegeknek rendelnek, akiknek több érrendszeri kockázati tényezője van (Grad and Baloh, 1989). Ha egyértelmű átmeneti központi idegrendszeri tünetek és jelek vannak, a diagnózist bizalommal lehet felállítani. A legtöbb esetben azonban ez nem így van, és meg kell őrizni az egészséges szkepticizmust.

a vestibularis Meniere diagnózisa elsősorban Otológusok. Általában otológiai tünetek nélküli epizodikus vertigo-t jelöl, normál audiometriával és MRI-vel. Ez a diagnózis nem használható az összes ismeretlen okú vertigo leírására. Olyan betegeknél kell alkalmazni, akiknek tünetei halláskárosodás nélküli endolimfás hydropsra utalnak.

Áttekintés: A nem lokalizált vertigo diagnózisa ambuláns környezetben általában óvatos és óvatos.

II. pszichológiai szindrómák, amelyek szédülést okozhatnak (pszichogén Vertigo)

a pszichogén szédülés vagy vertigo mozgásérzetből áll (fonás, ringatás, billentés, lebegés stb.), amelyek ésszerűen egy pszichiátriai rendellenességnek tulajdoníthatók (pl. szorongás, depresszió, szomatizációs rendellenesség).

a pszichogén szédülés a betegek nagyobb csoportjának alkategóriája, beleértve a szédüléses betegek körülbelül 15% – át, akik normál vizsgálaton és laboratóriumi értékelésen esnek át.

a pszichogén szédülés különbözik a csoport többi tagjától, amely magában foglalja a pszichiátriai állapot kíséretében fellépő szédülést (például jóindulatú pozicionális vertigo, amelyet reaktív fóbia vagy szorongás kísér), valamint a nem lokalizált szédüléstől, amelynek nincs egyértelmű objektív korrelációja (például olyan állapot okozta szédülés, amelyet a jelenlegi diagnosztikai technológiával nem lehet kimutatni).

Dietrich and Staab (2016) szerint a “funkcionális szédülés” a szomatoform vagy pszichogén szédülés “új kifejezése”. Miért van szükségünk új kifejezésre ?

pánik szindróma

szorongás és pánik: ezek aggasztó diagnózisok a szédülő betegeknél, mert van egy belső kétértelműség az ok-okozati kapcsolatban-a tyúk és a tojás között-a szédülő betegek félnek, hogy megsérülnek, vagy a betegek csak annyira “fel vannak dolgozva”, hogy szédülnek.

amikor valaki szédül az úton, majd szorongóvá válik, amikor az úton halad-a probléma a szorongás vagy a szédülés ?

szituációs minta (pl. szédülés, amely eltűnik nyaraláskor) a fő tényező, amely segít a szédülést okozó szorongás diagnosztizálásában. A szorongásos rendellenességre utaló egyéb tünetek, például a torokcsomó (globus) szintén hasznosak lehetnek. Nekünk, úgy tűnik, hogy ez inkább annak kifejezése, hogy milyen erős lehet a szorongás, ahelyett, hogy fényt derítene a szorongás okára.

a pszichometriai tesztek néha kizárhatják ezeket a diagnózisokat, mivel a szorongás nélküli személyek valószínűleg nem szenvednek szédülést a szorongással kapcsolatban. Mivel azonban sok szédülésben szenvedő beteg indokoltan szorongó, a pszichometriai tesztelés ritkán okoz okozati diagnózist. A pánik diagnosztikai kritériumai sajnos olyan szindrómát határoznak meg, amelyet lehetetlen elválasztani az epizodikus vertigótól, amelyet reaktív szorongás kísér.

a DSM III kritériumok alapján pánikban szenvedő betegeknél gyakran kóros vestibularis tesztek vannak (Jacob et al, 1989), a szédülésben szenvedő betegek pedig gyakran megfelelnek a pánik kritériumainak (Clark et al, 1994).

szomatizációs szindróma

a szomatizációs szindróma kritériumai négy-hat megmagyarázhatatlan tünetet igényelnek, kivéve a szédülést. A probléma az, hogy egyébként megmagyarázhatatlan hányingert, fejfájást vagy fáradtságot okozhat a vestibularis egyensúlyhiány, ennek megfelelően a szédült betegeknél a szomatizációs szindróma magas előfordulásáról szóló tanulmányokat jelentős gyanúval kell megvizsgálni.

például meghatározhatnék egy” szindrómát”, amely egy kosár tünetből áll-de mit jelent ez valójában ?

mint ilyen, szédülő betegeknél a szomatizációs szindróma általában “hulladékkosár” diagnózis. A menedzsment teljesen pszichiátriai.

depresszió

míg a depresszió szerény tünetei gyakoribbak a szédülő betegeknél(Ketola et al, 2007), a betegek arra is rámutatnak, hogy a nem diagnosztizált fogyatékos betegség depresszióval járhat. Tapasztalataink szerint a legtöbb depresszió inkább reaktív, mint elsődleges. A fő kivétel akkor fordul elő, amikor a szédülés tüneteit depressziós betegek használják, akik megpróbálnak kapcsolatba lépni az orvosi rendszerrel, abban a reményben, hogy kezelést kapnak anélkül, hogy társadalmilag megbélyegző pszichiátriai rendellenességgel rendelkeznének. Az antidepresszánsok közül a triciklikusokat jelentős antikolinerg komponenssel (pl. amitriptilin) a legjobban azoknak a betegeknek választják, akiknél vegyes szerves/pszichiátriai zavar vagy migrén gyanúja merül fel. Az SSRI család (Prozac, Zoloft stb.), ésszerű választás, ahol az ember azt gondolja, hogy a depresszió az elsődleges. Emlékezzünk arra, hogy az SSRI család gyakran hányingert okoz mellékhatásként, valamint azt is, hogy a Prozac rendkívül hosszú felezési idővel rendelkezik. A venlafaxin jó választás, ha vannak olyan szempontok, amelyek hasonlítanak a migrénre.

színlelés.

a szédülés nagyrészt szubjektív, ezért szimulálható a kompenzáció megkísérlése érdekében. Az irodalom azt sugallja, hogy a kompenzáció keresése gyakran tényező az enyhe fejsérülésben szenvedő személyeknél (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002) megjegyezte, hogy a kompenzációt kérők/fogadók a tünetek előfordulását és súlyosságát körülbelül 1 szórással magasabbak, mint azok, akik nem kértek vagy kaptak pénzügyi kártérítést.

az ügyes klinikusok, akik elegendő eszközzel vannak felszerelve a nystagmus kimutatására, szinte mindig észlelhetik a szédülés hamisítását. Számos laboratóriumi módszer létezik a szédülés vagy a hallás hamisításának kimutatására.

véleményünk szerint azok a betegek, akik talán néhány órát töltöttek az interneten a szédülésről olvasva, nagyon arrogánsak, hogy azt gondolják, hogy sikeresen becsaphatnak egy klinikust, aki több évtizedes tapasztalattal rendelkezik a szédülő betegekkel kapcsolatban. Itt található egy vita arról, hogyan lehet felismerni a kétoldalú veszteség típusú szédülés hamisítását.

III. Pszichológiai szindrómák, amelyek a VERTIGO következményei lehetnek

lelassult reakciók és a “multitasking” problémái (lásd a brainfog oldalt)

sok vestibularis rendellenességben szenvedő személy panaszkodik a gondolkodási problémákra. Leggyakrabban az emberek azt mondják, hogy nem tudnak “multitask”. A közelmúltban végzett munka azt sugallta, hogy ez a nehéz gondolkodás mérhető és jelentős. Redfern és mások nemrégiben dokumentálták, hogy a reakcióidő hosszabb az egyoldalú vestibularis veszteségben szenvedő betegeknél, mint a normál kontrollok (2003). Ez a hatás fokozódik, amikor a betegek egyensúlyba kerülnek. A normál alanyok hosszabb reakcióidőt mutatnak, amikor reagálnak a poszturális perturbációkra. Úgy tűnik, hogy ennek oka a figyelem elterelése a testtartási igényekre, így kevésbé áll rendelkezésre más bemenetek kognitív feldolgozására (Redfern et al, 2002).

néha a stimulánsok hasznosak. Természetesen a stimulánsok súlyosbíthatják a szorongást, és függőséget is okozhatnak, ezért használatuknak megfontoltnak kell lennie.

szorongás és depresszió

jól ismert, hogy a szorongás kísérheti vertigo (Pollak et al, 2003).

a hivatalos vizsgálatok a szorongás nagyon magas prevalenciáját sugallják a belső fül rendellenességeiben szenvedő személyeknél (például 25-50% között). (Best et al, 2009). A szorongás természetes és logikus következménye lehet egy olyan betegségnek, amely bizonytalansággal és a testi funkciók ellenőrzésének elvesztésével jár. A Menieres-kórban szenvedő személyek például reaktív szorongással és depresszióval rendelkeznek (Savastino et al, 2007). Hasonlóképpen, a migrénben vagy más súlyos fejfájásban szenvedő személyek sokkal nagyobb valószínűséggel depressziósak (3X), mint a súlyos fájdalmas betegségek nélküli személyek (Breslau et al, 2000). Ez nem túl meglepő.

az orvosi betegség által kiváltott jelentős szorongás számunkra nem betegségnek, hanem személyiségstílusnak tűnik. Mindazonáltal, a klinikus célja, hogy javítsa a sok saját betegek képesnek kell lennie arra, hogy felismerje az ésszerű és megfelelő szorongás és elkülöníteni az ésszerűtlen, kontraproduktív szorongás. Minden benzodiazepin gyógyszer (a “valium” családba tartozók) csökkenti az egyensúlyt az egyébként normális emberekben. Ezek azonban javíthatják az egyensúlyt a belső fülben vagy a központi zavarokban szenvedő személyeknél.

Hasonlóképpen, a depresszió természetes reakció a veszteségre. Amikor a depresszió olyan súlyossá válik, hogy rontja az élet más aspektusait, akkor maga a depresszió kezelése ésszerű. Mivel az összes antidepresszáns bizonyos mértékig rontja az egyensúlyt, óvatosnak kell lenni, és ismét arra kell törekedni, hogy csak a “megfelelő adagot”vegye be.

a kizárás diagnózisa — hulladékkosár szindrómák

• PPV
• CSD
• PPPD
• funkcionális szédülés.

jelenleg négy különböző betűszó van a “nem tudom, miért szédülsz”kifejezésre. Általánosságban elmondható, hogy a fejfájás tüneteit nem tulajdonítanánk pszichológiai oknak, ha tudnánk, hogy nagy agydaganat van. Más szavakkal, sok pszichiátriai rendellenesség magyarázatot kínál azokra a tünetekre, amelyeknek nincs “szerves magyarázata”.

ez a helyzet kétértelműséget okoz a “szerves diagnózis hiánya” címke vagy a “minden a fejedben”között. Egy esetben az egészségügyi ellátás azt jelzi, hogy a probléma megoldhatatlan. A másikban az egészségügyi szolgáltató jelzi, hogy a tünetek okát azonosították, és ez a mentális betegség kategóriájába tartozik.

sokan közülünk inkább nem azt mondják, hogy nem tudunk kitalálni valamit, és ennek egyik módja az, hogy kitalálunk egy szót, amely helyettesíti a “nem tudom kitalálni” diagnózist, amely úgy hangzik, mintha kitalálták volna. Véleményünk szerint a PPV, a CSD és most a PPPD példák ezekre.

valószínűtlennek tűnik, hogy ezekre a kifejezésekre szükségünk van.

fóbiás poszturális vertigo (PPV)

Brandt (1991) leírt egy tünetkomplexumot, amelyet “fóbiás poszturális vertigo” – nak nevezett, amelyet szituációsan kiváltott pánikrohamok jellemeztek, gyakran beleértve a bizonytalan szédülést is. A PPV kissé eltér a CSD-től (lent), mivel inkább aktiválódik, mint állandó. A PPV diagnosztikai kritériumai (lásd alább) fizikai tünetek nélküli tünetekből állnak (Holmberg et al, 2009).

Brandt szavainak felhasználásával, hogy biztosan azonosítsuk, miről beszél:

• a betegek posturalis szédülésről, szubjektív posturalis és járási bizonytalanságról panaszkodnak anélkül, hogy ez egy megfigyelő számára látható lenne.
• a szédülést zsibbadásként írják le, amely a testtartás és a járás különböző fokú bizonytalanságával jár, támadásszerű félelem az eséstől valódi esések nélkül, részben a test akaratlan, rövid ideig tartó imbolygása is.
• a támadások gyakran olyan tipikus helyzetekben fordulnak elő, amelyekről ismert, hogy más fóbiás szindrómák külső kiváltói (pl.
• a betegség folyamán a beteg elkezdi általánosítani a panaszokat, és egyre inkább elkerüli a kiváltó ingereket. A rohamok alatt vagy röviddel azután (gyakran csak akkor említik, ha megkérdezik), a betegek szorongásról és vegetatív zavarokról számolnak be; a legtöbb vertigo-rohamról is beszámol
  szorongás nélkül.
• ha megkérdezik, a betegek gyakran beszámolnak arról, hogy a panaszok egy kis alkohol elfogyasztása után és sportolás közben javulnak.
• gyakran az elején van egy szerves vestibularis betegség, például megoldódott vestibularis neuritis, jóindulatú paroxysmal pozicionáló vertigo vagy pszichoszociális stressz
  helyzetek .
• a fóbiás posturalis vertigóban szenvedő betegek gyakran obszesszív– kompulzív és perfekcionista személyiségjegyeket mutatnak, és a betegség során reaktív–depressziós tüneteket mutatnak.

Holberg et al azt javasolta, hogy a fóbiás posturalis vertigo-ban szenvedő személyek érzékenyebbek lehetnek a proprioceptív zavarokra, mint az egészséges alanyok, és tartózkodnak a látás használatától (2003). Lényegében azt sugallják, hogy a PPV “szomatoszenzoros függőség” szindróma lehet. Mivel más szerzők azt sugallják, hogy a fóbiás szédülést a vizuális függőség jellemzi, úgy tűnik, hogy konfliktus van a definíciókban.

a PPV-ről elsősorban a kelet-európai szakirodalom számol be (azaz Németországban). Ez nem népszerű diagnózis az Egyesült Államokban. Gyanítjuk, hogy a világ más részein ugyanazokat a tüneteket valami másnak nevezik-például “nem tudom, miért szédülsz”. Szeretnénk, ha olyan rövidítést választottunk volna, amelyet nem volt olyan könnyen összetéveszteni a BPPV-vel.

krónikus szubjektív szédülés (CSD), más néven PPPD (lásd alább).

Staab and Ruckenstein (2007) felvázolt egy új mozaikszó megmagyarázhatatlan szédülés – “CSD” a krónikus szubjektív szédülés. Kijelentették:

“a krónikus szubjektív szédülés egy specifikus klinikai szindróma, amelynek kardinális jellemzője a tartós, nem specifikus szédülés, amely nem magyarázható aktív egészségi állapotokkal. Ez nem a kizárás diagnózisa”.

gondolkodásmódunk szerint, ha “nem magyarázható aktív egészségi állapotokkal”, akkor ez a “kirekesztés diagnózisa”. Az aktív egészségügyi állapotok kizártak. Más szavakkal, A ennek az entitásnak a meghatározása problematikus.

a kritériumok átfogalmazása, a 2007-es papírjukból, a CSD szédülés, amely rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal:

• egyéb magyarázat hiánya
• tartós (>= 3 hónap) nonvertiginous szédülés vagy egyensúlyhiány a legtöbb napon
• krónikus (> 3 hónap) mozgásérzékenység
• súlyosbodás a látás használatával

ezek széles kritériumok, amelyek közel azonosak a PPPD-re javasolt későbbi kritériumokkal. Más szavakkal, véleményünk szerint valakinek, akinél “CSD” – t diagnosztizáltak, orvosa azt mondja, hogy nem tudja, miért szédül. Ez elsősorban abban különbözik a PPV-től, hogy a PPV-t epizodikusnak és kiváltottnak definiálják.

ismét emlékeztetjük az olvasót arra, amit Clark rámutatott (2001),

“a krónikus szédülésben szenvedő beteget soha nem szabad pszichogén szédüléssel jelölni. A krónikus nem pszichogén. A krónikus azt jelenti, hogy az egészségügyi ellátás sikertelen volt” .

itt Clark rámutat a logikai különbségre a “bizonyíték hiánya” és a “bizonyíték hiánya”között.

tartós posturalis-perceptuális szédülés (PPPD).

a PPPD a CSD-krónikus szubjektív szédülés (Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015) helyettesítő rövidítése. Bittar et al (2015) a PPPD-t “szédülésként határozta meg, amely több mint három hónapig tart, klinikai magyarázat nélkül a tartósságára.”A teljes rövidítés” tartós poszturális perceptuális szédülés”. PPPD vagy “triple-P D”. Dietrich és Staab 2016-os áttekintése szerint “a funkcionális szédülés a szomatoform vagy pszichogén szédülés új kifejezése”. A PPPD definíció szerint nem rendelkezik objektív megállapításokkal.

További részletek a PPPD-ről, beleértve a kezelést is itt található.

poszttraumás stressz szindróma (PTSD)

a vertigo egyes rohamai annyira pszichológiailag hangsúlyozzák, hogy pszichológiai rendellenességeket (általában pánikot vagy szorongást) okozhatnak. Ezek különösen gyakoriak a véletlen helyzetekben – valaki, aki szédül, sérülés következtében, vonakodik attól, hogy soha többé ne tegye ki magát ugyanannak a környezetnek. A PTSD, mint más pszichiátriai diagnózisok, ítélethívás. Nincs MRI, vérvizsgálat, CT vizsgálat, elektromos vizsgálat, amely képes diagnosztizálni a PTSD-t. Ezt egy bizottság határozza meg.

agorafóbia és akrofóbia

az agorafóbia, a nyílt helyeken való tartózkodástól való félelem, általában “funkcionális” – pszichogén, szédülés oka. Magasságfóbia vagy akrofóbia gyakran kíséri az agorafóbiát.

az agorafóbia és az akrofóbia azonban logikus reakció lehet a szédülésre, nem pedig okra, mivel az agorafóbia ésszerű alkalmazkodás egy olyan állapothoz, amely kiszámíthatatlan módon befolyásolja az egyensúlyt. A nyitott helyeknek nincs olyan felületük, amely támogatásra vagy szoros vizuális referenciákra használható. Természetesen az agorafóbiának pszichés mechanizmusai is lehetnek. Ezt a meghatározást, valamint a kezelést a pszichiátriai szakember végezheti el, miután ésszerű keresést végzett egy szerves rendellenességre.

ezeket a rendellenességeket általában deszenzitizációval kezelik. A virtuális valóságot jelenleg kezelésként vizsgálják. (Coelho és munkatársai, 2009)

tér és mozgás diszkomfort (SMD)

ezt a kifejezést a Pittsburghi Egyetem csoportja használta agorafóbia, akrofóbia és vizuális vertigo egyének leírására (Jacob et al, 2009). A kifejezést a legtöbb szédült beteggel dolgozó ember nem fogadta el, és nem látunk különösebb okot arra, hogy maguk a gyökérfogalmak helyett használják.

vizuális vertigo

egyes szerzők azt állítják, hogy a szédülés és a kapcsolódó tünetek súlyosbodása a vizuális környezet stimulálásával jellemző a pszichogén vertigóra (Staab and Ruckenstein, 2003. További információ található erről a tünetről a vizuális függőség címszó alatt. Ennek az állításnak az a nehézsége, hogy a szerves vertigo gyakran érzékenységet eredményez a vizuális környezet iránt. Egy másik nehézség az, hogy más szerzők az ellenkezőjét állítják, és hogy a pszichogén vertigót a szomatoszenzoros bemenettől való fokozott függőség jellemzi (Holmberg et al, 2003).

a szerző véleménye szerint ezek a minták az érzékszervi újrasúlyozást tükrözik, így a vestibularis bemenetek le vannak súlyozva, és helyébe bármi mástól való nagyobb függőség lép-látás, szomatoszenzoros bemenet, vagy a testi orientáció és mozgás belső becslései. Ezek nem feltétlenül pszichogén, sőt, általában kíséri szerves vesztibuláris zavar.

• Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. vertigo és funkcionális eredetű szédülés. Laryngoszkóp 1980; 90: 649 656.
• Baloh RW, Sloane PD és Honrubia V: Kvantitatív vestibularis funkcióvizsgálat szédülésben szenvedő idős betegeknél. Fül, orr és torok 1989; 68: 935 939.
• Belal a, Glorig A. az öregedés egyensúlyhiánya (presbyastasis). J Laryngol Otol 1986; 100:1037 41.
• Best, C., A. Eckhardt-Henn, et al. (2009). “Pszichiátriai morbiditás és komorbiditás különböző vestibularis vertigo szindrómákban. Egy év alatt végzett prospektív longitudinális vizsgálat eredményei.”J Neurol 256 (1): 58-65.
• Binder, L. M. és M. L. Rohling (1996). “A pénz számít: meta-analitikus áttekintés a pénzügyi ösztönzők hatásairól a zárt fejsérülés utáni gyógyulásra .”Amerikai Pszichiátriai folyóirat 153(1): 7-10.
• Bittar, R. S. és E. M. Lins (2015). “A tartós poszturális-perceptuális szédülésben szenvedő betegek klinikai jellemzői.”Braz J Otorinolaryngol 81 (3): 276-282.
• Brandt T. Vertigo. Multiszenzoros szindrómái. Springer Verlag, New York, 1991. (Mivel ez egy könyv, nem esett át szakértői értékelésen).
• Brandt T, Dieterich M és Strupp M. 5. fejezet: a vertigo és a szédülés pszichogén formái a ” Vertigo és szédülés: Gyakori panaszok: Springer, 1995
• Breslau, N., L. R. Schultz, et al. (2000). “Fejfájás és súlyos depresszió: a migrénre jellemző az asszociáció?”Neurológia 54(2): 308-313.
• Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Pánik az otolaryngology betegeknél, akik szédülést vagy halláskárosodást mutatnak. Am J Pszichiátria 1994; 151: 1223 1225.
• Clark, M. R. és K. L. Swartz (2001). “Fogalmi struktúra és módszertan a krónikus szédülésben szenvedő betegek értékelésének és kezelésének szisztematikus megközelítéséhez.”J Szorongás Disord 15 (1-2): 95-106.
• Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). “A virtuális valóság használata az akrofóbia kutatásában és kezelésében.”J Szorongás Disord 23 (5): 563-574.
• Dieterich, M. és J. P. Staab (2016). “Funkcionális szédülés: a fóbiás posturalis vertigótól és a krónikus szubjektív szédüléstől a tartós posturalis-perceptuális szédülésig.”Curr Opin Neurol.
• Drachman D, Hart CW. Megközelítés a szédülő beteghez. Neurológia 1972; 22: 323 334.
• Fife TD, Baloh RW. Az idős emberek ismeretlen okainak egyensúlyhiánya. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
• Garcia FV és mások. A vertigo pszichológiai megnyilvánulásai: kísérleti prospektív megfigyelési tanulmány egy portugál populációban. ITN 9, 1, 42-47. Lásd a napló minőségével kapcsolatos megjegyzéseket.
• Grad A, Baloh RW. Érrendszeri eredetű Vertigo. Klinikai és elektronstagmográfiai jellemzők 84 esetben. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
• Holmberg J. fóbiás poszturális vertigo: a test ingadozása a vibrációs proprioceptív stimuláció során. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). “Csökkent poszturális különbségek a fóbiás poszturális vertigo betegek és az egészséges alanyok között a poszturális fenyegetés során.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). “Fóbiás posturalis vertigo-hosszú távú nyomon követés (5-15 év) 106 betegből.”J Neurol 252 (5): 564-569.
• Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Pánikbetegség vestibularis diszfunkcióval: további klinikai megfigyelések és a tér-és mozgásfóbiás ingerek leírása. 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R. G., et al. (2009). “Tér és mozgás diszkomfort és abnormális egyensúly kontroll betegeknél szorongásos zavarok.”J Neurol Idegsebészeti Pszichiátria 80(1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia és munkatársai. (2007). “A depressziós tüneteket alábecsülik a vertiginus betegeknél.”Otolaryngol Fej Nyak Surg 137 (2): 312-315.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. A tartós szédülés okai. 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Pszichiátriai kórképek és funkcionális károsodás tartós szédülésben szenvedő betegeknél. J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
• Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. diagnózisok szédülési egységben. J Otolaryngol 1986; 15:101 104.
• Paniak, C., S. Reynolds és munkatársai. (2002). “Longitudinális vizsgálat a pénzügyi kompenzáció és a kezelt enyhe traumás agysérülés utáni tünetek közötti kapcsolatról.”J Clin Exp Neuropszichol 24(2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Szorongás a vertigo első támadásában.. Otolaryngol Fej Nyak Surg. 2003 Június;128(6):829-34.
• Redfern MS és mások. Figyelemdinamika a poszturális kontrollban perturbációk során fiatal és idősebb felnőtteknél. JAG biological sciences, 2002, 57A, 8, b298-303
• Redfern MS és mások. Kognitív hatások az egyoldalú vestibularis veszteségben szenvedő betegek poszturális kontrolljában. Járás és testtartás 2003, 1-11
• Savastino M, Marioni G, Aita M. a Meniere-kórban szenvedő betegek pszichológiai jellemzői vertigo, tinnitus vagy halláskárosodásban szenvedő betegekhez képest. ENT journal, 148-156, 2007
• Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Szédülés és pánikbetegség: a vestibularis diszfunkció és a szorongás közötti összefüggés áttekintése. Annals Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
• Sohsten, E., et al. (2016). “A tartós poszturális-perceptuális szédülésben szenvedő betegek poszturográfiai profilja az érzékszervi teszten.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Bár ez a folyóirat az SNIP score szerint az erősebbek közé tartozik, ennek a cikknek valahogy meg kellett kerülnie a szigorú felülvizsgálatot.
• Staab, J. P. és M. J. Ruckenstein (2003). “Melyik jön előbb? Pszichogén szédülés versus otogén szorongás.”Laryngoscope 113 (10): 1714-1718.
• Staab, J. P. és M. J. Ruckenstein (2007). “A krónikus szédülés differenciáldiagnózisának bővítése.”Arch Otolaryngol Fej Nyak Surg 133 (2): 170-176.
• Staab, J. P. (2012). “Krónikus szubjektív szédülés.”Kontinuum (Minneap Minn) 18(5 Neuro-otológia): 1118-1141. (A Continuum nem igazán folyóirat – felülvizsgálati cikkek gyűjteménye).
• Thompson, K. J., et al. (2015). “Retrospektív áttekintés és telefonos nyomon követés a fizikoterápiás protokoll értékelésére a tartós posturalis-perceptuális szédülés kezelésére: kísérleti tanulmány.”J Vestib Üzleti 25 (2): 97-104.