forberedelse til ACTH-stimuleringstesten: skal dyret fastes?
hunden eller katten behøver ikke at fastes natten over, og lipæmi ser ikke ud til at “klinisk” påvirke serumkortisolværdier. Imidlertid kan det være bedre at have en ikke-lipemisk prøve i nogle situationer, især hvis serumcholesterol eller triglycerider måles på samme prøve.
Husk, at ACTH-stimuleringstesten er den mest nyttige test til overvågning af hunde, der behandles med trilostan (Vetoryl) eller Mitotan (Lysodren) se min blog med titlen, Diagnostisering af Cushings sygdom: skal ACTH-stimuleringstesten nogensinde bruges? Begge lægemidler er fedtopløselige lægemidler og skal gives på tidspunktet for måltiderne, ellers absorberes stofferne ikke godt.
med trilostan er det ekstremt vigtigt at give morgenmedicinen med mad og derefter starte ACTH-stimuleringstesten 3 til 4 timer senere.
Fasting af disse hunde om morgenen, hvor ACTH-stimuleringstesten er planlagt, bør undgås, da den ugyldiggør testresultaterne.
når en hunds foder tilbageholdes, nedsættes absorptionen af trilostan fra mave-tarmkanalen. Dette fører til lave cirkulerende niveauer af trilostan, hvilket resulterer i ringe eller ingen hæmning af adrenokortikal syntese. Derfor vil serumkortisolværdier være højere, når lægemidlet gives i fastende tilstand, end når det gives sammen med mad.
de højere basal-eller ACTH-stimulerede cortisolresultater kan få en til unødigt at øge den daglige trilostandosis. Denne fejlvurdering kan føre til overdosering af lægemidler med følgerne af hypoadrenokorticisme og binyrenekrose hos nogle hunde.
anbefalet ACTH stimulation test protocol:
der er mange forskellige offentliggjorte protokoller til, hvordan man udfører ACTH stimulation test. Både ACTH gel eller syntetisk ACTH kan bruges, men i løbet af de sidste 2 årtier er brugen af cosyntropin (Cortrosyn) blevet “gold standard” – præparatet til ACTH-stimuleringstest.
i USA er Cortrosyn tilgængelig via Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com) hvor det kan købes som et individuelt hætteglas ($68/hætteglas) eller en kasse med 10 ($720 pr.
dette er protokollen til Cosyntropin (Cortrosyn) ACTH stimuleringstest, som jeg anbefaler:
1. Indsamle baseline serum eller plasmaprøve til cortisolbestemmelse.
brug af et serumseparatorrør bør være acceptabelt til serumkortisolmålinger, men kontakt dit laboratorium for at sikre korrekt prøveindsamling.
2. Forbered ACTH-præparatet til administration (se nedenfor).
cortrosyn leveres af producenten som et lyofiliseret cosyntropinpulver i hætteglas indeholdende 0,25 mg (250 liter) ACTH, der skal rekonstitueres med steril saltopløsning.
for at gøre denne test mere omkostningseffektiv, når du bruger Cortrosyn, og for at gøre det lettere at administrere denne dosis til mindre hunde, anbefaler jeg, at du fortynder cortrosyn og deler opløsningen i 25-liter til 50 liter alikvoter i en tuberkulin-eller insulinsprøjte og derefter nedkøler eller fryser den lukkede sprøjte.
for specifikke retningslinjer for, hvordan du fortynder Cortrosyn og opbevarer den for at forlænge dens holdbarhed, skal du kigge efter maj næste indlæg med titlen: Sådan udvides din forsyning med Cortrosyn og sænker omkostningerne ved ACTH-stimuleringstest.
3. Administrer cosyntropin i en dosis på 5,0 liter/kg, op til en maksimal dosis på 250 kg; 1 Hele hætteglas).
denne dosis på 5,0 liter/kg vil resultere i maksimal stimulering af den adrenokortiske reserve, de vigtigste kriterier for enhver ACTH-stimuleringsprotokol.
4. Hos hunde kan Cortrosyn administreres enten IV eller IM med tilsvarende cortisolresultater. Det er klart, at hvis hunden er dehydreret eller i chok, skal Cortrosyn administreres intravenøst.
hos katte er det bedst at administrere Cortrosyn IV, fordi det adrenokortiske respons er mere konsistent, og toppen er højere. Givet subkutant absorberes Cortrosyn ikke godt hos katte. Derudover er det smertefuldt for katte at give Cortrosyn ved IM-ruten og bør undgås.
5. Indsamle post-ACTH serumprøve til cortisolbestemmelse 1 time senere.
6. Efter at blodproppen er trukket tilbage, centrifugeres begge prøver.
hvis du bruger plasma eller et serumrør uden en separator, skal du aspirere plasmaet eller serumet og overføre det til et hætteglas af plast eller glas.
testprotokol for tetracosactid (Synacthen):
hvis du bor i en anden del af verden end USA, er det sandsynligt, at du vil bruge tetracosactid (Synacthen) snarere end Cortrosyn som det syntetiske ACTH-præparat. Den kemiske struktur af tetracosactid og cosyntropin er identiske, og testprotokollen beskrevet ovenfor vil fungere. Men fordi omkostningerne ved Synacthen er meget mindre end Cortrosyn, er det almindelig praksis at administrere Synacthen i dosen af et halvt hætteglas (125 liter) til en kat eller en lille hund og et helt hætteglas (250 liter) til en større hund, brug snarere 5-ug/kg dosis.
Hr. Hr. Hr. Hr. Hr. Hr. Hr.: endocrinevet.blogspot.com