Diskuter denne artikel på http://currentpsychiatry.blogspot.com/2011/03/how-anxiety-presents-differently-in.html#comments
selvom angstlidelser er almindelige i alle aldre, er der en misforståelse om, at deres udbredelse drastisk falder med alderen. Af denne grund er angstlidelser ofte underdiagnosticeret og underbehandlet hos geriatriske patienter, især når den kliniske præsentation af disse lidelser hos ældre patienter adskiller sig fra den, der ses hos yngre voksne.
hos ældre personer overlapper angstsymptomer ofte med medicinske tilstande som hypertyreose, og geriatriske patienter har tendens til at udtrykke angstsymptomer som medicinske eller somatiske problemer såsom smerte snarere end som psykologisk lidelse.1 som følge heraf søger ældre voksne ofte behandling for depressive eller angstsymptomer fra deres primærlæge i stedet for en psykiater. Desværre savner primærplejelæger ofte psykiatrisk sygdom, herunder angstlidelser, hos geriatriske patienter.
angst kan være et symptom på en underliggende psykiatrisk forstyrrelse, sekundært til en generel medicinsk tilstand eller induceret af diætstoffer, misbrugsstoffer eller medicin. Sen livsangst er ofte comorbid med major depressiv lidelse (MDD) ( boks ) og andre psykologiske stressfaktorer, da ældre voksne genkender faldende kognitiv og fysisk funktion.2 angstlidelser begynder ofte i den tidlige voksenalder, har tendens til at være kroniske og ispedd remissioner og tilbagefald og fortsætter normalt i alderdommen.3 i generaliseret angstlidelse (GAD) er der en bimodal fordeling af debut; cirka to tredjedele af patienterne oplever debut mellem de sene teenagere og slutningen af 20 ‘ erne, og en tredjedel udvikler lidelsen for første gang efter alder 50.3
Prævalensrater for angstlidelser blandt ældre voksne (alder 55) spænder fra 3. 5% til 10. 2%.4 disse satser er lidt lavere end for yngre voksne.5 blandt ældre voksne var tilstedeværelsen af en 12-måneders angstlidelse forbundet med kvindelig køn, lavere uddannelse, at være ugift og have 3 eller flere kroniske tilstande.6
boks
the Longitudinal Aging Study Amsterdam study—en af de største epidemiologiske undersøgelser til undersøgelse af comorbiditet af angstlidelser og depression hos patienter i alderen 55 til 85 år—fandt, at 48% af ældre personer med primær major depressiv lidelse (MDD) også havde en comorbid angstlidelse, mens Ca.en fjerdedel af dem med angstlidelser også havde MDD.en allerede eksisterende angstlidelser, såsom social fobi, obsessiv-kompulsiv lidelse, specifik fobi, agorafobi og panikforstyrrelse, øger risikoen for at udvikle depression.B satser for comorbid angst og depression stiger med alderen.c
sen levetid MDD comorbid med generaliseret angstlidelse eller paniklidelse er forbundet med større hukommelsesfald end MDD alene.d derudover er comorbid angst og depression forbundet med større symptom sværhedsgrad og vedholdenhed, større funktionsnedsættelse, stofafhængighed, dårligere overholdelse og respons på behandling, dårligere samlet prognose og resultat end patienter med begge lidelser alene,e og større sandsynlighed for selvmordstanker hos ældre mænd.f
a.Beekman AT, de Beurs E, van Balkom AJ, et al. Angst og depression i senere liv: samtidig forekomst og fællesskab af risikofaktorer. Am J Psykiatri. 2000; 157(1): 89-95.
b. Angstlidelser og begyndelsen af depression blandt voksne i samfundet. Psychol Med. 2002; 32: 1121-1124.
c. MERIKANGAS KR, h, Avenevoli S, et al. Longitudinale baner af depression og angst i en prospektiv samfundsstudie: den amerikanske kohortestudie. Arch Gen Psykiatri. 2003; 60: 993-1000.
d. DeLuca AK, Lens EJ, Mulsant BH, et al. Comorbid angstlidelse i depression i det sene liv: tilknytning til hukommelsesnedgang over fire år. Int J Geriatr Psykiatri. 2005; 20(9): 848-854.
e. Merikangas KR, Kalaydjian A. Omfanget og virkningen af comorbiditet af psykiske lidelser fra epidemiologiske undersøgelser. Curr Opin Psykiatri. 2007; 20: 353-358.
f. Lens E, Mulsant BH, Shear MK, et al. Comorbide angstlidelser hos deprimerede ældre patienter. Am J Psykiatri. 2000; 157: 722-728.
angst og handicaprisiko
angstlidelser påvirker geriatriske patienter dybere end deres yngre kolleger. Personer i alderen 65 år, der har en angstlidelse, er 3 til 10 gange mere tilbøjelige til at blive indlagt på hospitalet end yngre personer.1 angst er forbundet med høje satser på medicinsk uforklarlige symptomer, øget brug af sundhedsressourcer, kronisk medicinsk sygdom, lave niveauer af fysisk sundhedsrelateret livskvalitet og fysisk handicap.7,8
angstsymptomer kan forudsige fremskridt med fysisk handicap blandt ældre kvinder og nedsat evne til at udføre daglige aktiviteter over 1 år.9 ængstelige geriatriske patienter er mindre uafhængige og øger byrden for familie og plejere.10 angstlidelser er forbundet med lavere overholdelse af medicinsk behandling, hvilket kan forværre kroniske medicinske tilstande og øge risikoen for indlæggelse på plejehjem.11 ængstelige ældre voksne rapporterer nedsat livstilfredshed, nedsat hukommelse, dårligere selvopfattelse af sundhed og øget ensomhed.12