af Nicolas Kristen & Benjamin ulv
(Arkivstykke, udgivet første gang i April 2017)
da han går ind i den monumentale bygning, hovedtelefoner i ørerne og leder mod de grønne elevatorer i slutningen af hallen, bliver han urolig af scenerne med hast, smerte og ennui, der udfolder sig omkring ham.
efter en lang ventetid træder han gennem dørene og bemærker tilfældigt en gammel mand, der bløder kraftigt ud af næsen i en papirbakke. Elevatoren chimes på hver etage, spilde ud medarbejdere farende til deres stationer, navigere labyrintiske orange-flisebelagt og grå-floored haller. Ankommer på hans gulv, passerer Feliks bedbundne mennesker i blå kjoler og rækker efter opmærksomhed fra hvide smocks, der børster forbi. Endelig når han ryggen, klæder sin hvide frakke, stropper på sine sneakers og træder ud i hallen. Et andet arbejdsskifte på AKH, Vienna ‘ s General Hospital, er begyndt for den unge kirurgiske beboer.
sund gør det
“i første omgang ønskede jeg at studere lov,” siger Feliks, 25. “Men så var jeg blandt de 100 bedste kunstnere af 9.000 kandidater til medicinindgangstesten. Så jeg prøvede det.”Efter seks måneder på et amerikansk hospital i sit andet år blev han hooked. “Jeg indså, at jeg var rigtig god til det og kan udrette store ting og samtidig faktisk hjælpe folk.”
nu gør Feliks sit kirurgiske ophold på AKH. Med mere end 9.000 ansatte og 1.500 læger er hospitalet et af de største i Europa.
efterhånden som sundhedssystemerne går, er den østrigske lidt som din bedstemor: nogle gange ekscentrisk, lidt overalt, men altid inderligt engageret i dit velbefindende og klar til at lægge tid, kræfter og penge til at lappe dig op, uanset hvad dine virkelige (eller forestillede) lidelser. I 2016 brugte Østrig 10.6 procent af BNP på sundhedsvæsenet, svarende til omkring 4.000 kr.pr. indbygger, hvoraf fire femtedele er dækket af staten og den offentlige sygesikring, ifølge den årlige undersøgelse fra Organisationen for Økonomisk Samarbejde og udvikling (OECD) “Health at a Glance.”Dækningen er næsten universel takket være den generelle lovpligtige sygesikringslov fra 1956 (asvg), der fastsætter sundhedspleje som en “ret”.”Den østrigske stat lever op til denne påstand og tjener en fremragende 9.plads fra Verdenssundhedsorganisationen (hvem).
med befolkningens aldring og kroniske tilstande som diabetes, fedme eller langvarig smerte bliver mere udbredt, kommer Det Østrigske system, ligesom nationale sundhedsydelser i hele Europa, i stigende grad under pres. Udgifterne i sektoren er fordoblet siden 1970 ‘ erne, og selvom dette er langt bedre end USA, hvor det er tredoblet, er det en udfordring for et samfund, der ikke ønsker at gå på kompromis med princippet om universel sundhedspleje.
læger og patienter har klager – fra den kontroversielle nye arbejdstidslov til det uhyggelige spøgelse af det frygtede medicinske system (todelt medicinsk system). Den østrigske debat, som andre steder, har sine helt egne særlige træk.
det, der ligner, er imidlertid politikernes dilemma: hvordan man tilfredsstiller borgere, der ønsker fremragende pleje til overkommelige priser, uden at røre ved strukturer, de er blevet glad for – for ikke at vælgerne straffer dem ved stemmesedlen.
sundhedssystemet er en formidabel Gåde. Og selvom præsident Trump ikke var klar over det (“ingen vidste, at sundhedsvæsenet kunne være så kompliceret!”Februar 28, 2017), en mand sikkert gør: Prof.
gør det till you break it
“sundhedssystemet i Østrig, som i hele Europa, er på randen af sammenbrud, fordi vi simpelthen mangler læger. Men situationens alvor er tilsyneladende endnu ikke fuldt ud gået op for de mennesker, der er ved magten,” siger han. Han beklager kortsynede politikker, der sigter mod at løse symptomerne med en hurtig gips i stedet for at behandle årsagerne.
for tyve til tredive år siden tog det unge læger op til otte eller ni år at blive medicinsk specialist, forklarer Schrint. Systemet tvang dem til at blive både praktiserende læger og specialister inden for deres respektive felt, mens de hober sig på pleje og administrativt arbejde. “Dårligt betalt som de var, var de en billig måde at holde sy
– stammen kørende uden at ansætte flere sygeplejersker eller sekretærer,” siger han. I 2000 ‘ erne begyndte det dog at ændre sig, og unge kandidater begyndte at se i udlandet for at afslutte deres uddannelse. “Nu står vi over for en mangel på praktiserende læger på landet og specialister på hospitaler, hvor den skæve implementering af den nye arbejdstid komplicerede sager yderligere.”
den nye lov, der er baseret på et EU-direktiv fra 2003, begrænsede ugentlige arbejdsskift Til 48 timer i gennemsnit, hvilket giver mulighed for nogle undtagelser, når de beregnes over et halvt år. Bestået tilsyneladende for at forbedre både arbejdsvilkårene for unge læger (blandt andre fagfolk) og kvaliteten af plejen – der ønsker at få operation udført af en udmattet læge i slutningen af et uhyggeligt langt skift, går argumentet – de nye regler har rystet Det Østrigske sundhedssystem.
efter at have udsat ændringerne i årevis blev Østrig skudt i aktion i 2014, da overgangsperioden udløb, og det passerede hurtigt “arbejdstidsloven” fra 2015, hvilket reducerede den maksimale ugentlige arbejdstid fra 60 Til 48. Læger, der var vant til at arbejde godt betalte lange timer for at holde systemet kørende, stod pludselig over for betydelige løntab, mens hospitaler kæmpede for at udfylde deres skift, hvilket alle førte til den bredt dækkede Proteste (lægernes protester) i hele 2015. Dødvandet sluttede med en lønforhøjelse på 20-30 procent over hele linjen for mange læger og midlertidige opt-outs til de nye regler for visse grupper. At ansætte op til en tredjedel flere læger til at udfylde nogle skift er stadig meget et igangværende arbejde.
praksis, praksis, praksis
kirurg i residency Feliks forstår protesterne. “Unge kirurger ønsker at få den bedste træning, at kunne behandle vores patienter godt og komme videre i vores karriere. Men for at komme derhen har du brug for præcis en ting: praksis, praksis, praksis. Du kan have to venstre hænder og blive en god kirurg – hvis du gør det 2.000 gange.”Den morgen havde Feliks en chance for at udføre en rutinemæssig operation under den øverste beboers opmærksomme øjne på en patient, han havde mødt og forberedt den foregående dag. På eftermiddagskonferencen debriefede hele holdet dagens operationer og gennemgik hver patients resultater og fremskridt. At være kirurg handler ikke kun om at være et ess i skadestuen – analytiske færdigheder, empati og selvtillid til at inspirere tillid er lige så vigtige.
men det er aldrig nok. “Vi kan ikke få timerne, nu endnu mindre end før. Efter seks års træning her kan jeg nemt udføre rutinemæssig operation alene, men de mere avancerede, jeg måske har udført hundrede gange, sjældne kun et par gange. Så en kirurg fra USA. fejer ind og har sandsynligvis gjort proceduren 500 gange – selvfølgelig bliver han bedre.”
sidder ned efter den faktiske afslutning af hans skift kl 17:30 (den officielle ende var 15:30), Feliks forsøger at komme på toppen af al den dokumentation, decharge breve og rapporter, han skulle skrive i løbet af dagen, men kunne ikke, hvis han ville aktivt engagere sig med patienter.
“det ville allerede være meget bedre, hvis vi ikke havde disse enorme mængder papirarbejde,” mumlede han.
han bruger omkring 50 procent af sin tid på dette Papierkram og en til to timer på telefonen, arrangerer KATTESCANNINGER, konsulterer med kolleger, organiserer aftaler. “Når jeg kommer tilbage fra mine runder, har jeg brug for 40 minutter bare for at dokumentere.”Løsningen? “Flere kvalificerede sekretærer og sygeplejersker ville allerede hjælpe meget!”
i mellemtiden skal det være tilstrækkeligt at indhente arbejde i hans off timer. “Vi har alle underskrevet opt-outs, men vi er også her i vores fritid,” indrømmer Feliks. “Vi ønsker at få ting gjort, og vi vil have øvelsen, så vi er her.”Men ubetalt overarbejde er uforsikret, selvfølgelig, som han anser for” latterligt.”
føler han sig overarbejde? Overhovedet. “Jeg elsker mit job.”
emergency room reloaded
en alternativ måde at løse de irriterende problemer på hospitaler som AKH er at overbevise flere patienter om at konsultere praktiserende læger, inden de går til skadestuen. Men da disse er åbne døgnet rundt og er gratis for enhver forsikret person – det vil sige næsten alle – fik mange østrigere vanen til at gå der først. Som følge heraf har landet 7,7 hospitalssenge pr.1.000 indbyggere, en forbløffende 60 procent over OECD-gennemsnittet, kun færre end Japan, Sydkorea, Rusland og Tyskland. Ventetider kan være lange, men østrigere ser ud til at rulle med det.
“når jeg går på skadestuen på en universitetsklinik, ved jeg, at jeg får den bedste behandling,” siger Thomas Horvath, en 35-årig idrætslærer i Vienna og far til to. “Når børn skader sig selv i skolen, kan jeg først spørge skolelægen om hans mening. Men vi vil altid også ende på hospitalets klinik. Hvem ved, om noget kan blive brudt?”
eksperter foreslog et nødrumsgebyr i et forsøg på at ændre dette mønster, men stødte på hård modstand. Mange steder findes der ikke alternativ infrastruktur – og nogle er ikke engang sikre på, at det er en god ide.
sæt lægerne fri?
” politikerne ønsker at oprette primære sundhedscentre (PHC), kom helvede eller højt vand,” forklarer dr. Thomas Schekeres, human genetiker, specialist i klinisk kemi, laboratoriediagnostik, bestyrelsesmedlem i den østrigske lægeforening (lægeforening) samt tidligere leder af AKH-arbejderrådet, han er leder af lægernes protester.
“vi er alle enige om, at lokal pleje er afgørende for et smidigt kørende system. Men forslagene på bordet ønsker at åbne PHC for private investorer og endda ikke-medicinsk personale og etablere separate kontrakter med læger. Det ville svække solidariteten og bane vejen for en Dansk Folkeparti.”Nogle private forsikringsselskaber tilbyder allerede deres egne nødrum, bemærker han.
“men med de nuværende lønniveauer for praktiserende læger kan vi ikke engang holde vores egne læger i landet, langt mindre tiltrækker mere for dårligt udtænkte regionale plejecentre.”
ideen om en østrigsk sundhedsdebat er det evige mareridt i den østrigske sundhedsdebat, fordømt af læger og patienter og afvist af politikere, der er ivrige efter ikke at forstyrre deres vælgere. Virkeligheden, selvom, er mere kompleks, som embedsmand Karin Steiner, 61, ved af erfaring.
efter år med kronisk knæsmerter tiltrådte hun endelig sin læge råd om at få operation. Med en ikke-kritisk tilstand havde hun et valg om at vente et par måneder eller betale noget på toppen for at gøre det med det samme i en privat klinik. “Heldigvis dækkede min private forsikring det, og alt gik godt. Jeg fik endda et værelse alt for mig selv, ” rapporterer hun. Stadig, ” tjenesten var ikke bedre end på offentlige hospitaler, må jeg sige.”
valget mellem kassen (langt de fleste, hvis gebyrer er fuldt dækket af den offentlige sygesikring), Vehl (til hvem du skal betale en top-up) og privat Vehicle (hvor du betaler alt selv) afspejler også dette lagdelte system. I Østrig hjælper yderligere privat forsikring dig primært med at få mere komfort, flere valg af læge (ofte dem med ikke-traditionel ekspertise som kinesisk medicin) og hurtigere aftaler, men ikke bedre behandling i sig selv.
både kritikere og tiltalte er enige om dette punkt og insisterer inderligt på, at ingen, der har brug for akut pleje, nogensinde vil blive nægtet.
omsorg deler
mange eksisterende problemer i systemet kunne afhjælpes ved at ansætte flere paramedikere, plejere og professionelle sygeplejersker, påpeger Ssekeres. I øjeblikket er job i plejesektoren imidlertid så dårligt betalt, at de fleste udføres af udlændinge, mange fra de nye EU-medlemsstater. Den nye regeringsordning, der er foreslået af udenrigsminister og prodigy Sebastian kursen, for at begrænse udbetalingen af den østrigske familieydelse til EU-borgere, der arbejder her, hvis børn bor i udlandet, udgør en yderligere nedskæring i kompensationen for ansatte i disse sektorer og kan forværre presset, advarer Sekeres.
“en rigtig ‘ny aftale’,” siger Ssekeres, der henviser til de lovede reformer af SP-kansler Christian Kern, “ville være et afgørende skridt i retning af et integreret system, hvor sundhedspleje, social støtte, pleje af ældre og rådgivning til de unge alle hænger sammen.”Dette ville gøre det muligt for de forskellige tjenester “at samle ressourcer, information og ansvar og arbejde sammen mod fælles mål” – bestemt en vision i et land, hvor sundhedsudgifterne er opdelt 40/60 mellem skatter og sociale bidrag. Under det nuværende system ses hver især for den føderale regering og regionerne, og reformatorer er ofte fanget i nettet af 18 uafhængige offentlige Krankenkassen (lovpligtig sygesikring). Disse spænder fra Gebietskrankenkassen (GKK) for de lønmodtagere i hver Bundesland (stat), til særlige midler til embedsmænd, selvstændige, landmænd eller nysgerrigheder som (offentligt mandat) selskabsforsikring af engang statsejede industrier som stålgruppen Voestalpine, den østrigske filial af den britisk-Sydafrikanske papirgigant Mondi og byens helt egen Vienna Linien.
mens de fleste kommentatorer synes at antyde, at der er behov for flere penge, opfordrer de på en eller anden måde faktisk til en smart, men dristig revision af hele strukturen.
Bring dem hjem
“vi havde ti år til at oprette denne nye infrastruktur, det skete bare ikke,” klager Feliks. Under hans natskift på 12 timer på opkald, han kan lide at stoppe ved sygeplejerskernes station for en snak. Underbemanding og lav løn er bekymringer, de giver udtryk for, såvel som patienternes stigende forvirring med de hyppige skiftændringer. “Folk føler sig ofte ikke tilstrækkeligt værdsat,” siger han. “Især hvis du officielt ikke engang har lov til at’ arbejde’, men stadig er her, da du selvfølgelig vil hjælpe dine patienter.”Lægemanglen er et hjemmelavet problem, mener Feliks. “Vi har 1.600 medicinstuderende, der starter hvert år på universiteterne i Danmark. Det alene ville være nok for et land af vores størrelse – men du er nødt til at overbevise dem om at blive, især de ambitiøse. Det sker simpelthen ikke. Hvis du vil blive en topkirurg, skal du gå til Sverige, hvor de ikke begrænser din arbejds – og træningstid.”
tidligere Meduni-direktør er enig. “Du kan omarrangere ph.d. – skift, som de gør i Tyskland, så kirurger får mere træning. Du kan aflaste læger for bureaukrati, og du kan oprette fornuftige PHC ‘ er komplet med plejere, farmaceuter, psykologer, socialarbejdere, ergoterapeuter og unge, bedre betalte praktiserende læger … intet af det koster flere penge, det har bare brug for hjerner og tarm for at gøre det.”Thomas Ssekeres er enig:” Sundhed koster penge. Men endnu vigtigere, Det har brug for fantasi og modet til at kalde ting ved navn.”
udfrielse
klokken 9:00, præcis det tidspunkt, hvor han ankom til AKH dagen før, afvikler han sig fra sit vagtskifte og forbereder overdragelsen af sine patienter til den næste kirurg i bopæl. Han tager sin hvide frakke af, fanger en af de uophørligt bevægelige grønne elevatorer og når den store indgang, hvor travlheden med læger, der har en hurtig snack, patienter i blå hospitalskjoler, der ambulerer rundt, og nyankomne, der finder vej til det rigtige kontor, igen er i fuld gang.
ved at tilslutte sine øretelefoner træder Feliks ud af de store glasdøre ind i pladsens sol og tager en dyb indånding af frisk luft. “Der er virkelig ikke noget job i hele verden, jeg hellere vil gøre,” siger han igen med et smil og går mod U-Bahn.
se vores bestseller Vienna Survival Guide For Sundhed for mere information om østrigske sundhedssystem. Denne bog hjælper dig med at navigere i Det Østrigske sundhedssystem, fra at finde den rigtige forsikringsplan eller få støtte under graviditeten, til at forstå de forskellige behandlinger, der tilbydes af lokale læger. Køb det her for kun den 19.90.