hvorfor forekommer det?
i udviklede lande, som vores, er de hyppigste stoffer vira, der producerer op til 70-80% af alle diarre i pædiatrisk alder, mens i udviklingslande på den anden side er bakterielle og parasitære processer de hyppigste årsager til denne type proces.
men selv i landet selv kan årsagen til diarre variere afhængigt af sæsonperioden eller barnets alder, så viral gastroenteritis findes oftest i de tidlige år af livet og i vintermånederne og dem af bakteriel oprindelse, i sommermånederne og det tidlige efterår og hos ældre børn eller børn i skolealderen.
på vores hospital er langt hovedårsagen til akut diarre akut infektiøs gastroenteritis, og af alle infektioner forårsaget af vira (rotavirus, som vi vil se) er de hyppigste. Mindre almindeligt er at finde bakteriel diarre, såsom Salmonella og Campylobacter, og parasitære diarre såsom Giardias.
diarre kan klassificeres i to store grupper i henhold til virkningsmekanismen for de patogener, der forårsager det:
1) Malabsorptionsdiarre: de, hvor vira eller bakterier, der producerer dem, forårsager betændelse i tarmvæggen, hvilket fører til malabsorption af vand og elektrolytter, som elimineres.
2) sekretorisk diarre: de involverede bakterier fremstiller toksiner, der inducerer aktiv sekretion af vand og elektrolytter i tyndtarmen, hvilket resulterer i tab af store mængder vand og elektrolytter.
for at differentiere en diarre af viral eller bakteriel oprindelse – som kan ændre den terapeutiske holdning – brugte børnelæger følgende kliniske parametre: barnets alder, gennemsnitstemperatur, opkastningsfrekvens pr.
også børn er normalt yngre (ofte under 3 år), og opkastningens varighed er normalt længere (2 til 3 dage). Som vi vil se, i rotavirusdiarre, er en tidligere catarrhal proces i den øvre kanal almindelig.
akut diarre forbundet med andre infektionskilder, hovedsageligt hos spædbørn, f.eks. urinvejsinfektioner eller otitis media, er ikke ualmindeligt.
kronisk diarre kan have mange årsager, der skal vurderes korrekt af børnelægen i hvert enkelt tilfælde, såsom intolerance over for Ko-proteiner, laktoseintolerance, irritabelt tarmsyndrom, ulcerøs colitis osv…
hvad er diarre eller gastroenteritis på grund af”rotavirus”?
inden for viral etiologi er rotavirus gastroenteritis den hyppigste årsag til diarre hos børn i udviklede lande.
rotavirus tilhører reoviridae-familien med syv forskellige antigengrupper (A til G) med gruppe A-vira (med 2 forskellige serotyper), der forårsager diarre i barndommen.
det højeste antal tilfælde er koncentreret under 3 år, især mellem 3 og 12 måneder og i vintermånederne.
Hvordan får børn det?
Transmission sker fækal-oral, især i forurenede hænder. Rotavirus kan findes på legetøj og andre hårde overflader i planteskoler, der griber ind i transmissionsmekanismen.
respiratorisk transmission kan også spille en rolle i spredningen af sygdommen, så det er almindeligt at sprede sig i familier, skoler, daginstitutioner, selv på hospitaler!, som er hovedårsagen til gastroenteritis hos indlagte børn (nosokomial gastroenteritis).
Hvordan virker rotavirus?
diarreens produktionsmekanisme er ikke kendt med sikkerhed, men tilstedeværelsen af en stor mængde virus i tarmens villi, især i enterocytterne af mere differentieret fra dens spids, med et stort potentiale funktioner, antyder, at der sker ændringer i absorptionen og den normale fysiologi, sandsynligvis underskud i syntesen af forskellige former, hvilket ville være årsagen til diarre.
hvilke kliniske manifestationer forårsager det?
inkubationsperioden er normalt mellem 1 og 3 dage. Det påvirker hovedsageligt spædbørn og børn under 2 år med en pludselig begyndelse af diarre, opkast, følelse af mavesmerter og feber, der normalt ikke overstiger 39 kg C. afføring er normalt flydende og rigelig, lejlighedsvis med slim og noget blodtråd (dette er grunden til, at mange forældre beslutter at konsultere børnelægen).
tilstandens varighed er normalt mellem 2 og 6 dage, og op til 40% af tilfældene eksisterer en katarral tilstand sammen med næseslim og hoste. Faktisk er infektionen i børnehaver så udbredt, at op til 90% af børn over 3 år findes antistoffer mod rotavirus.
kan det forhindres?
vi ved for nylig, at modermælk indeholder forbindelser (defensive muciner, såsom lactaderin), der forhindrer og beskytter det lakterede barn mod denne virus.
der er en vaccine mod rotavirus (markedsført af to farmaceutiske laboratorier), der gives i de første måneder af livet og har vist evnen til at mindske sandsynligheden for transmission ved denne infektion.
hvilke komplikationer kan barndom diarre have?
de mest almindelige komplikationer, der kan forekomme, er dehydrering (overdreven tab af vand og elektrolytter), hypoglykæmi (lavt blodsukkerniveau, især hos unge spædbørn) og forbigående laktoseintolerance (ændring af tarmvæggen, der fører til ødelæggelse af lactose).
mere sjældent kan de forårsage komplikationer såsom et “post-gastroenteritis syndrom” med flydende pastaagtige afføring i et par uger, kramper (især i bakteriel gastroenteritis på grund af shigeller) eller undtagelsesvis bakteriemier og sepsis, der kan forårsage en vis salmonellose (tyfusfeber).
faren for diarre er dehydrering, fordi barnets krop mister for meget væske (vand og elektrolytter).
tegn på dehydrering hos børn omfatter:
* nedsænket mave, øjne og kinder * hud, der ikke flader, når den hæves og frigives:
· hos spædbørn og unge fontanelle (toppen af hovedet, der ikke har nogen knogle) er deprimeret
· pulsen kan være hurtig og svag, og huden skal være kold (i dehydrationer alvorlig)
for at vurdere, hvad der er blevet dehydreret som barn, er den bedste måde at gøre dette på gennem det vægttab, du har haft siden starten af diarre, så hvis et lille barn har mistet mindre end 5% af deres vægt har en mild dehydrering, hvis du taber 5 til 10% er moderat, og hvis du taber mere end 10% vil være alvorlig dehydrering.