Obiettivo: Abbiamo rivisto la nostra esperienza di iatrogena chilotorace dopo resezione polmonare per cancro polmonare primario per valutare una dieta low-fat strategia di gestione.
Metodi: Da ottobre 2003 a marzo 2010, 1580 pazienti sono stati sottoposti a lobectomia o resezione maggiore e dissezione sistematica dei linfonodi mediastinici per il cancro polmonare primario presso la nostra istituzione. Il chilotorace è stato diagnosticato sulla base di perdite chilose dal tubo toracico ed è stato confermato dalla presenza di trigliceridi (>110 mg/dL) nel liquido di drenaggio. Inizialmente abbiamo trattato i pazienti con chilotorace in modo conservativo con una dieta a basso contenuto di grassi (assunzione di grassi <10 g/die). Se il drenaggio del tubo toracico ha prodotto >500 ml di liquido chiloso durante le prime 24 ore dopo l’inizio della dieta a basso contenuto di grassi, è stato eseguito un intervento chirurgico. Se il drenaggio del tubo toracico ha prodotto > 300 ml/die di liquido chiloso dopo 3 giorni di dieta a basso contenuto di grassi, abbiamo eseguito la pleurodesi iniettando una preparazione di OK-432, una preparazione liofilizzata trattata con penicillina di un ceppo di streptococco nella cavità toracica attraverso un tubo toracico.
Risultati: il chilotorace postoperatorio si è sviluppato in 37 pazienti (2,3%), 33 uomini e 4 donne, con un’età media di 69 anni (intervallo, 44-84). Le procedure iniziali erano pneumonectomia in 1 paziente e lobectomia in 36 pazienti. In 23 pazienti (62%), la loro condizione si è risolta solo con la dieta a basso contenuto di grassi. Un totale di 10 pazienti sono stati sottoposti a pleurodesi OK-432 e 8 di questi sono stati curati con la continuazione della dieta a basso contenuto di grassi. Questi 31 pazienti che hanno risposto al trattamento conservativo (84%) hanno ripreso una dieta normale ad una mediana di 10 giorni (intervallo, 5-27) dopo la diagnosi di chilotorace. I restanti 6 pazienti (16%) sono stati sottoposti a reintervento e sono stati dimessi ad una mediana di 18 giorni (intervallo, 14-33) dopo l’intervento chirurgico iniziale.
Conclusioni: Una dieta a basso contenuto di grassi e la pleurodesi OK-432 hanno ottenuto risultati positivi in >80% dei pazienti con chilotorace dopo resezione polmonare con dissezione sistematica del linfonodo mediastinico entro 4 settimane dopo l’intervento chirurgico iniziale. Più di 500 ml di liquido chiloso durante le prime 24 ore dopo l’inizio della dieta a basso contenuto di grassi erano validi come indicazione della necessità di un intervento chirurgico.