Abstract
Background. L’avvelenamento da “grayanotoxin (mad honey)” non è noto comunemente, ci sono alcune serie di casi e casi nella letteratura medica a riguardo, specialmente in Turchia. Lo scopo di questo studio era descrivere la presentazione di 21 casi di intossicazione da miele naturale e rivedere la letteratura. Materiale e metodo. Questo studio è un’analisi retrospettiva di ventuno pazienti che sono stati ricoverati al pronto soccorso a causa di avvelenamento da miele. Risultato. L’età media di 21 pazienti era di 55 anni. La durata media del ritardo dopo il consumo è di 3,4 ore. Capogiri, debolezza, sudorazione eccessiva, nausea-vomito e bassa pressione sanguigna sono stati i sintomi più osservati. La frequenza cardiaca media era di 56 / min. La pressione sistolica media era di 102 mmHg. La durata media della degenza ospedaliera è di 14,7 ore. I pazienti rhytms all’arrivo erano i seguenti: 10 pazienti erano in normale rhytm sinusale, 7 bradicardia sinusale, 3 rhytm nodale, 1 fibrillazione atriale. Atropina è stata somministrata a 18 pazienti. Nessuno dei nostri pazienti è morto e tutti sono stati dimessi a casa senza alcuna complicazione. Discussione. Nell’impostazione di emergenza, l’avvelenamento è uno stato clinico che è molto difficile da identificare. Dobbiamo tenere a mente che i farmaci e le tossine possono causare aritmie letali.
1. Introduzione
Diverse piante della famiglia Ericaceae (Rhododendron) producono grayanotoxins che possono avvelenare gli esseri umani. Le grayanotossine sono note per verificarsi nel miele prodotto dal nettare dei rododendri . Ci sono 18 forme di grayanotoxins . Le grayanotossine come la grayanotossina I-IV sono una classe unica di diterpenoidi tossici che sono idrocarburi ciclici poliidrossilati che non contengono azoto. Il principio isomero tossico nel rododendro è la grayanotossina III.
Le grayanotossine sono neurotossine che interferiscono con la trasmissione del potenziale d’azione bloccando i canali del sodio nelle membrane cellulari . La più nota di queste intossicazioni comporta il consumo di” miele pazzo ” contaminato da nettare con grayanotoxins. È ancora una delle intossicazioni alimentari comuni incontrate per gli esseri umani e il bestiame in Turchia.
Provoca una forte sensazione di bruciore alla gola ed è quindi indicato anche come miele amaro . Il miele prodotto in primavera è più tossico e talvolta contiene concentrazioni più elevate di grayanotoxin rispetto a quello prodotto in altre stagioni. Mad honey è usato come medicina alternativa per il trattamento di dolori gastrici, disturbi intestinali e ipertensione, ed è anche creduto di essere uno stimolante sessuale.
Sebbene l’avvelenamento da “grayanotoxin (mad honey)” non sia noto comunemente, ci sono alcune serie di casi e casi nella letteratura medica a riguardo, specialmente in Turchia.
Lo scopo di questo studio era quello di descrivere la presentazione di 21 casi di intossicazione da miele naturale e di rivedere la letteratura.
2. Materiale e metodi
Questo studio è un’analisi retrospettiva di ventuno (21) pazienti che sono stati ricoverati al pronto soccorso a causa di avvelenamento da miele tra aprile e giugno 2010.
Tutti questi pazienti sono stati ricoverati nel reparto di medicina d’urgenza. Sono stati notati i dati demografici, i sintomi clinici, la durata del ritardo dopo il consumo, la durata della degenza in ospedale, i segni vitali, le patologie ECG e i trattamenti somministrati ai pazienti mad honey. Abbiamo arruolato i pazienti le cui altre cause (cardiache, neurologiche, metaboliche) sono state escluse come diagnosi alternative di presentazione clinica. Anche la diagnosi di avvelenamento da miele pazzo era basata su una storia di ingestione di miele non trasformato ottenuto localmente e segni tipici di vertigini, atassia, bradidysrythmias, diaforesi e ipotensione. La conferma dell’intossicazione da miele pazzo si è basata principalmente sui sintomi clinici e i pazienti hanno confermato di aver usato il miele pazzo.
2.1. Analisi statistica
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) viene utilizzato per i processi di calcolo statistico. I risultati sono forniti come media entro intervalli di confidenza del 95%.
3. Risultati
Sono stati 21 i pazienti (13 maschi e 8 femmine) ricoverati al servizio di emergenza a causa dell’avvelenamento da miele. L’età mediana dei pazienti era di 55 (45-72). La durata media del ritardo dopo il consumo è di 3,4 ore (95% IC; 1.5-6. 2 ore). Capogiri, debolezza, sudorazione eccessiva, nausea-vomito e bassa pressione sanguigna sono stati i sintomi più osservati (Tabella 1). La frequenza cardiaca media era di 56 / min (95% CI; 44-70 / min). La pressione sistolica media è stata di 102 mmHg (95% IC; 78-125 mmHg).
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La durata media della degenza è di 14,7 ore (95% CI; 6.3–21.2 ore). I ritmi dei pazienti all’arrivo erano i seguenti (Figura 1): 10 pazienti erano in rhytm sinusale normale, 7 bradicardia sinusale, 3 rhytm nodale e 1 fibrillazione atriale. Atropina è stata somministrata a 18 pazienti. Tre dei pazienti non hanno richiesto atropina. Nessuno dei nostri pazienti è morto e tutti sono stati dimessi a casa senza alcuna complicazione.
Ritmi ECG di 21 pazienti.
4. Discussione
L’avvelenamento da miele pazzo è comune nella regione orientale del Mar Nero in Turchia . Le grayanotossine sono neurotossine che interferiscono con la trasmissione del potenziale d’azione bloccando i canali del sodio nelle membrane cellulari. Questi composti impediscono l’inattivazione; quindi, le cellule eccitabili (nervi e muscoli) vengono mantenute in uno stato di depolarizzazione, durante il quale l’ingresso di calcio nelle cellule può essere facilitato. Tutte le risposte osservate dei muscoli scheletrici e cardiaci, dei nervi e del sistema nervoso centrale sono correlate agli effetti della membrana .
Gli effetti tossici dell’avvelenamento da miele sono raramente fatali e generalmente durano non più di 24 ore. I sintomi di avvelenamento si verificano dopo un periodo di latenza dose-dipendente di pochi minuti a 2 o più ore. Nella nostra serie di casi, la durata media del ritardo dopo il consumo è di 3,4 ore. I sintomi di intossicazione da miele pazzo sono correlati alla dose. Nelle forme lievi, vertigini, debolezza, sudorazione eccessiva, ipersalivazione, nausea, vomito e parestesie sono presenti e un follow-up ravvicinato è sufficiente. Tuttavia, l’intossicazione grave può portare a complicazioni cardiache pericolose per la vita come il blocco atrioventricolare completo. Nella nostra serie di casi, e in quelli dei pazienti precedentemente descritti, la bradicardia sinusale sintomatica con ipotensione è la disritmia cardiaca indotta da mad-honey più frequentemente riportata . Tutti i nostri pazienti hanno risposto alla terapia fluida endovenosa e all’atropina parenterale. Nel complesso, tutti i nostri pazienti hanno raggiunto la completa guarigione.
Il miele prodotto localmente è ampiamente consumato nella regione del Mar Nero . In generale, gli apicoltori vendono il proprio miele non trasformato nei mercati locali e regionali. Questo miele è un prodotto naturale, non trasformato e non regolamentato. Raggiungono direttamente il consumatore, senza alcuna elaborazione intermedia. In generale, la gravità dell’avvelenamento da miele dipende dalla quantità ingerita. Ma non esiste una quantità standard di tossina in 1 g. La concentrazione di grayanotoxin ingerita può differire notevolmente da caso a caso. Yilmaz et al. ha riferito che la quantità di miele che causa avvelenamento è compresa tra 5 e 30 g . Poiché le grayanotossine vengono metabolizzate ed escrete rapidamente, i pazienti generalmente riprendono conoscenza e si sentono meglio in poche ore, e la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna di solito tornano alla normalità entro 2-9 ore. I sintomi di avvelenamento si verificano dopo un periodo di latenza dose-dipendente di pochi minuti a due o più ore. Nei casi non trattati di intossicazione grave, i peggiori segni e sintomi durano circa 24 ore.
5. Conclusione
I problemi del ritmo cardiaco sono una delle principali sfide che dobbiamo affrontare. Tuttavia, la terapia del paziente deve essere pianificata dopo aver effettuato un’attenta anamnesi. Nell’impostazione di emergenza, l’avvelenamento è uno stato clinico che è molto difficile da identificare. Dobbiamo tenere a mente che i farmaci e le tossine possono causare aritmie letali.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.
Disclosure
Questo è stato presentato in una presentazione orale nel 2 ° Congresso eurasiatico sulla medicina d’urgenza, Antalya, Turchia.