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Trattamento / Gestione

Obiettivi della terapia:

• Prevenire l’ernia del cervello
• Alleviare i sintomi di iponatriemia
• Prevenire l’ulteriore calo di sodio
• Evitare di ipercorrezione:

demielinizzazione Osmotica, sindrome di (ODS) può verificarsi a causa di troppo aggressivo terapia per l’iponatremia. Di solito si verifica quando il livello di sodio aumenta di un tasso più veloce di 18 mEq/L in 48 ore o più di 10-12 mEq / L in 24 ore. Alcuni casi inoltre sono conosciuti per sviluppare ODS dopo i tassi di correzione lenti quanto 9 mEq / L in 24 ore.

In condizioni acute come l’intossicazione da acqua che causa iponatriemia, l’obiettivo da raggiungere nelle prime 24 ore è raggiungibile nelle prime ore poiché è il cambiamento al giorno, piuttosto che il cambiamento all’ora, nella concentrazione sierica di sodio che è responsabile dell’ODS. Quindi, il trattamento può essere più aggressivo nelle prime ore di presentazione per un caso che richiede una terapia di emergenza.

Terapia iniziale

La terapia fornita alla presentazione o fino a sei ore di ingestione di acqua dipende dal fatto che il paziente sia sintomatico.

Poiché l’acqua attinge attraverso la barriera emato-encefalica a causa dell’osmosi, l’iponatriemia acuta può portare ad edema cerebrale che può essere letale. Così un caso in cui ci sono anche sintomi lievi ha bisogno di attenzione nel contesto di iponatriemia e garantisce la pronta somministrazione di soluzione salina ipertonica.

Casi asintomatici-Nei pazienti asintomatici con iponatriemia acuta dopo aver avuto una concentrazione sierica di sodio inferiore a 130 mEq / L, di solito il trattamento viene avviato da un bolo di soluzione salina da 50 ml al 3% in modo che la concentrazione sierica di sodio non diminuisca ulteriormente. Tuttavia, la soluzione salina al 3% non viene somministrata se l’auto-correzione per l’iponatriemia è già in corso a causa della diuresi. Inoltre, se la concentrazione di sodio è stata invertita, vi è un aumento della produzione di urina e produzione di urina diluita (osmolalità <200 mOsm/kg, peso specifico <1.005, o la somma delle concentrazioni di sodio e potassio nelle urine, cioè la concentrazione di catione nelle urine è inferiore alla metà del sodio nel siero) si potrebbe essere inclini a sospettare il ruolo dell’auto-correzione. Informazioni preziose e tempestive possono essere fornite da un analizzatore di sodio point-of-care, sulla traiettoria del sodio sierico in tali pazienti.

Il monitoraggio dei pazienti per segni e sintomi e la misurazione della concentrazione sierica di sodio devono essere effettuati ogni due ore per decidere se il paziente necessita di ulteriori trattamenti. Il sodio sierico può continuare a diminuire dopo ore dalla presentazione, a causa di un ritardo nell’assorbimento dell’acqua ingerita. L’escrezione aumentata del sodio può accadere a causa di pazienti che sono volume ampliato dovuto il carico eccessivo dell’acqua. A volte, uno stimolo non correlato all’eziologia, ad esempio il vomito, può causare la perdita di volume, che fa sì che i livelli di ADH rimangano alti causando un fenomeno chiamato ‘desalinizzazione.’

Sintomatico (tra cui minimamente pazienti sintomatici) — Nei pazienti acutamente hyponatremic e di avere una concentrazione di sodio nel siero <130 mEq/L, che sono sintomatici suggerendo un aumento della pressione intracranica, il trattamento è iniziato con un 3% di soluzione fisiologica 100 ml in bolo, seguito da fino a 2 ulteriori 100 ml dosi (totale 300 ml); ogni bolo infusione 10 minuti, se i sintomi persistono. In alternativa, il trattamento consiste di due 3 per cento di soluzione salina 150 ml boli, ciascuno somministrato in 20 minuti e misurando il sodio sierico tra infusioni.

L ‘ aumento rapido del sodio sierico da 4 a 6 mEq/L è preferito come obiettivo della terapia, per un periodo di poche ore. Se la concentrazione sierica di sodio è elevata da 4 a 6 mEq / L l’ernia cerebrale potrebbe essere prevenuta insieme alla cessazione di qualsiasi sintomo.

Secondo i dati dell’esperienza clinica, in un paziente con un caso grave di iponatriemia sintomatica, l’unico metodo rapido per aumentare la concentrazione di sodio sierico è la somministrazione di soluzione salina al 3%. Migliora anche i sintomi neurologici e la prognosi.

Antagonisti della vasopressina (ad es., vaptans) o mannitolo non sono preferiti in tali casi, anche invece o in cima alla soluzione salina ipertonica. Il mannitolo non è preferito nonostante sia usato per l’edema cerebrale in quanto è tossico per i reni e può esacerbare l’iponatriemia. Pertanto, il controllo del livello di sodio diventa più difficile. I vaptani variano nella loro efficacia e non sono preferiti nell’iponatriemia acuta per l’inizio ritardato dell’azione.

Altre precauzioni da mantenere la concentrazione sierica di sodio di cadere ulteriormente includono la limitazione di assunzione di acqua e interrompere qualsiasi farmaco che ha un ruolo nel causare iponatriemia.

Monitoraggio

A causa della gravità dello scenario clinico, i pazienti con iponatriemia devono essere valutati ogni ora per qualsiasi cambiamento nello stato mentale o evoluzione dei sintomi. Un aumento della concentrazione di sodio di 4-6mEq / L dovrebbe garantire la scomparsa dei sintomi.