Il menisco discoide è una variante congenita dell’articolazione del ginocchio che comporta deformazioni morfologiche e strutturali, con potenziale instabilità meniscale. Il menisco discoide fu riportato per la prima volta nel 1889 da Young dopo la dissezione del cadavere. Il menisco laterale discoide (DLM) è comunemente osservato, con un tasso approssimativo di incidenza che varia da 0.dal 4% al 17%, mentre il menisco mediale discoide è raramente rilevato, con un’incidenza dallo 0,06% allo 0,3%. È stata riportata una prevalenza più elevata nelle popolazioni asiatiche (10-15%) rispetto alle popolazioni occidentali (3-5%) . Il coinvolgimento bilaterale è osservato nel 15-25% dei pazienti con DLM . Tuttavia, Ahn et al. ha esaminato la revisione della risonanza magnetica (MRI) delle ginocchia controlaterali in pazienti con DLM sintomatica unilaterale sottoposti a chirurgia artroscopica e ha riferito che il 97% dei pazienti aveva una DLM completa o incompleta, sebbene la popolazione in studio fosse limitata a giovani pazienti di sesso maschile asiatici. Pertanto, è difficile confermare la vera incidenza di DLM a causa del gran numero di casi asintomatici e delle limitazioni dell’accuratezza diagnostica.
Il DLM è vulnerabile allo strappo a causa delle sue caratteristiche morfologiche e strutturali, portando alla manifestazione di sintomi, come dolore, schiocco o estensione limitata, che comunemente si sviluppano in risposta al distacco periferico . L’attuale trattamento preferito per i pazienti sintomatici con DLM è il rimodellamento meniscale con o senza riparazione meniscale piuttosto che la meniscectomia totale o subtotale perché quest’ultima porta al deterioramento del compartimento laterale . Una conoscenza approfondita della DLM è necessaria per il successo del trattamento, e la pianificazione preoperatoria utilizzando la risonanza magnetica è fondamentale per i chirurghi . Pertanto, questa recensione riassume le attuali conoscenze sull’anatomia, le classificazioni, le caratteristiche cliniche, gli studi di imaging e il trattamento della DLM; commentiamo anche la nostra strategia di trattamento preferita.
Anatomia
Il menisco normale si forma all’ottava settimana e raggiunge la morfologia anatomica matura alla quattordicesima settimana di sviluppo fetale . Smillie ha postulato che una forma discoide può svilupparsi a causa del fallimento dell’assorbimento della parte interna dei menischi nell’embrione in via di sviluppo. Tuttavia, la sua teoria è stata confutata perché la morfologia discoide non è stata rilevata in embrioni umani o animali, e solo lo sviluppo normale dei menischi è stato osservato . Il menisco discoide può essere un’anomalia congenita; questa teoria è supportata da rapporti sulla prevalenza del menisco discoide nei gemelli e da studi che riportano sull’eredità familiare della variante . L’intero menisco ha un apporto vascolare alla nascita, mentre il terzo centrale del menisco diventa avascolare entro i 10 anni di età mentre l’apporto vascolare si allontana durante la maturazione .
Il menisco laterale normale è di forma circolare, con uno spessore medio di 4,5 mm e una larghezza di 11 mm, e copre quasi il 70% del plateau tibiale laterale . Il menisco laterale mostra una maggiore escursione rispetto al menisco mediale rispetto alla gamma di movimento perché è attaccato in modo discontinuo alla capsula articolare . All’attacco posterolaterale del menisco laterale, i fascicoli popliteomeniscal, specificamente i fascicoli posterosuperior e anteroinferior, collegano il corno posteriore del menisco laterale al tendine popliteo, formando lo hi popliteo invece del tessuto meniscocapsular. La parte posteriore del menisco laterale è attaccata relativamente saldamente; questi attacchi sono aumentati dai legamenti meniscofemorali anteriori (Humphrey) e posteriori (Wrisberg), che corrono rispettivamente anteriore e posteriore al legamento crociato posteriore.
Morfologicamente, il DLM ha aumentato lo spessore, la superficie ingrandita e la vascolarizzazione periferica diminuita confrontata al menisco laterale normale . Per quanto riguarda l’ultrastruttura del DLM, una rete circonferenziale eterogenea e disorganizzata di collagene si osserva un numero ridotto di fibre di collagene . A causa delle anomalie morfologiche e ultrastrutturali, il DLM è soggetto a strappi . Casi recenti hanno descritto la rigenerazione dopo il rimodellamento meniscale del DLM, il che suggerisce che il DLM potrebbe essere deformato per compensare instabilità o anomalie strutturali .
Classificazione
Watanabe et al. in primo luogo ha proposto la classificazione per il DLM nel 1969 basato sull’aspetto artroscopico. Hanno classificato il DLM come completo, incompleto e Wrisberg DLM, in base al grado di copertura del plateau tibiale laterale e alla presenza di un normale attacco posteriore. DLM completo (tipo I) si riferisce a un menisco a forma di blocco che copre l’intero plateau tibiale con attacco posteriore normale. DLM incompleto (tipo II) si riferisce a un menisco a forma semilunare che copre fino all ‘ 80% del plateau tibiale con attacco posteriore normale. Il tipo DLM di Wrisberg (tipo III) è più normalmente modellato ma è instabile rispetto al menisco normale perché manca dei collegamenti posteriori usuali (legamento coronarico o fascicoli popliteomeniscal) ed ha il legamento meniscofemoral posteriore (legamento di Wrisberg) soltanto. È postulato che l’ipermobilità al corno posteriore nel tipo DLM di Wrisberg può indurre “la sindrome del ginocchio di schiocco” quando il ginocchio è nella posizione estesa . Tuttavia, diversi studi hanno riferito che il tipo Wribserg DLM non è stato identificato nelle loro coorti di casi, e Ahn et al. ha proposto che il tipo DLM di Wrisberg possa svilupparsi a causa dell’instabilità a causa del distacco periferico. La controversia riguardante la presenza effettiva o l’eziologia (traumatica o inerente) del DLM di tipo Wrisberg rimane ancora. Sebbene la classificazione Watanabe sia la classificazione più comunemente utilizzata, l’effettiva utilità di questo sistema di classificazione per il processo decisionale o la pianificazione chirurgica rimane alquanto discutibile.
Nel 2004, Klingele et al. descritto una nuova classificazione che si è concentrata sulla stabilità del cerchio periferico, e il DLM è stato classificato in base alla morfologia, alla stabilità del cerchio periferico e alla presenza o assenza di lacrime meniscali in base ai risultati artroscopici.
Ahn et al. proposto una classificazione MRI-based in cui il DLM è stato classificato in quattro categorie (no shift, spostamento anterocentrale, spostamento posterocentrale, e spostamento centrale) basato sul concetto di “spostamento meniscale” dal distacco periferico del DLM. Hanno riferito che lo spostamento meniscale era associato a lacrime longitudinali periferiche che si sviluppavano anteriormente o posteriormente, potenzialmente risultando in un frammento meniscale strappato che si spostava liberamente. Hanno anche correlato le quattro categorie nelle scansioni MRI con i siti di lacrima nei risultati artroscopici e hanno dimostrato che gli spostamenti DLM anterocentrali, posterocentrali e centrali erano correlati con le lacrime longitudinali nella giunzione meniscocapsulare del corno anteriore e del corno posteriore e della perdita dell’angolo posterolaterale, rispettivamente (Fig. 1). La classificazione MRI fornisce informazioni complementari e utili ai chirurghi per un’adeguata pianificazione chirurgica e il processo decisionale.
Classificazione di imaging a risonanza magnetica del menisco laterale discoide (DLM) basato sul distacco periferico. Nessun spostamento, b anterocentral spostamento corrispondente ad una longitudinale strappo nel corno posteriore, c posterocentral spostamento corrispondente ad una longitudinale strappo nel corno anteriore, e d’centrale spostamento corrispondente ad angolo postero-laterale perdita
caratteristiche Cliniche
stabile DLM è incidentalmente rilevato in pazienti asintomatici o sottile presentazioni cliniche, ad esempio facendo clic su . Poiché i pazienti con una DLM stabile possono diventare sintomatici all’esordio insidioso perché la DLM è suscettibile di lacerazione, è necessario un attento esame seriale . Un DLM instabile è associato a sintomi classici di schiocco o schiocco con dolore, versamento, cedimento o blocco. All’esame fisico, il paziente può presentare versamento, una mancanza di estensione terminale, rigonfiamento anterolaterale a piena flessione, un test McMurray positivo o tenerezza della linea articolare. I bambini più giovani di circa 10 anni di età tendono a presentare con schiocco intermittente spontaneo e l’incapacità di raggiungere la piena estensione, mentre gli adulti possono presentare con dolore e sintomi meccanici . Nei pazienti con sospetta DLM, l’esame e il follow-up seriale del ginocchio controlaterale sono importanti a causa della maggiore incidenza bilaterale . Uno studio recente ha rilevato che i pazienti con una lacrima DLM hanno un rischio di sviluppo di una condizione simile nel ginocchio controlaterale . La sensibilità complessiva dell’esame clinico per la diagnosi DLM varia dal 29% al 93%, a seconda dell’esperienza e delle conoscenze dell’esaminatore; pertanto, sono necessari ulteriori studi di imaging .
Studi di imaging
Radiografia semplice
I pazienti con DLM mostrano spesso normali risultati di radiografia semplice ma possono anche mostrare sottili segni indiretti; quindi, la radiologia è considerata una modalità supplementare per la diagnosi di DLM. I segni indiretti di DLM includono l’allargamento dello spazio articolare laterale, la squadratura del condilo femorale laterale, la coppettazione del plateau tibiale laterale, l’ipoplasia dell’eminenza tibiale laterale, l’elevazione della testa fibulare e il segno di taglio condilare . Studi recenti hanno dimostrato che il segno di cut-off condilare sulla radiografia a tunnel ha un’alta specificità, indicando la sua utilità diagnostica per la DLM completa nei bambini e negli adolescenti . Inoltre, Kim et al. segnalata una significativa associazione tra lo strappo meniscale del ginocchio controlaterale e la presenza di uno o più di due segni indiretti su radiografie semplici.
MRI
La MRI è un importante strumento diagnostico in aggiunta alle caratteristiche cliniche della DLM e una modalità utile per la diagnosi della DLM e per la valutazione del distacco periferico nella DLM. Samato et al. criteri proposti, tra cui un rapporto tra la larghezza meniscale minima e la larghezza tibiale massima sul piano coronale superiore al 20% e un rapporto tra la somma della larghezza di entrambe le corna laterali e il diametro meniscale sul piano sagittale superiore al 75% per la diagnosi accurata di una DLM su MRI. Una larghezza minima di > 15 mm sul piano coronale e tre o più fette sagittali consecutive spesse 5 mm che mostrano continuità tra le corna anteriori e posteriori del menisco laterale sono anche criteri diagnostici suggestivi per la presenza di un DLM .
La risonanza magnetica può anche fornire informazioni sulla sostanza meniscale, sulla lacrima meniscale e sulla presenza di dissecanti osteocondriti accompagnatori. I risultati della risonanza magnetica come la variazione del segnale della sostanza intra-meniscale e l’edema parameniscale sono stati descritti come un segno indiretto di lacrima meniscale in pazienti con DLM sintomatica . La deformazione meniscale, come l’infolding anormale o l’instabilità e lo spostamento meniscale, sono indicatori preziosi per il distacco periferico del DLM . A questo proposito, Ahn et al. proposta la classificazione MRI del DLM per fornire informazioni per la pianificazione chirurgica rispetto alla direzione dello spostamento meniscale basato sul distacco periferico del DLM nei casi di riparazione del menisco. Le lacrime orizzontali sono comunemente osservate nel DLM non solo nei pazienti più anziani, ma anche nei bambini a causa della caratteristica struttura fragile del DLM; la presenza di lacrime orizzontali è preoccupante in quanto le leccornie possono estendersi alla periferia . Tuttavia, è difficile confermare l’instabilità del DLM su MRI a causa delle caratteristiche dinamiche del DLM con distacco periferico e DLM incompleto che imita un menisco normale. Pertanto, la risonanza magnetica non deve essere considerata marcatamente superiore per la diagnosi di DLM rispetto all’esame clinico, in particolare alla luce delle differenze significative nella sensibilità per rilevare la DLM tra i due metodi (RM, 39,8%; esame clinico, 88,9%) . Queste modalità dovrebbero essere utilizzate contemporaneamente per aiutare il processo decisionale per quanto riguarda la gestione dei pazienti con DLM.
Artroscopia
L’artroscopia può essere necessaria per confermare la diagnosi di DLM in pazienti sintomatici con distacco periferico o instabilità, sebbene lacrime e DLM non siano visibili nelle scansioni MRI.
Trattamento
Processo decisionale
Il principio del trattamento per i pazienti con DLM è semplice; i pazienti asintomatici con DLM rilevata incidentalmente richiedono un trattamento non chirurgico con follow-up periodico, mentre i pazienti sintomatici con DLM possono aver bisogno di un trattamento chirurgico, come la meniscectomia parziale artroscopica con o senza riparazione meniscale e la meniscectomia subtotale o totale. I sintomi sottili, come lo schiocco, rimangono in discussione se risolvere immediatamente o aspettare che si sviluppino sintomi significativi . Articoli di revisione precedenti sul DLM hanno indicato che schioccare il ginocchio senza altri sintomi potrebbe aspettare fino a quando la condizione diventa significativamente sintomatica perché il ginocchio potrebbe essersi adattato all’anatomia DLM . Tuttavia, riteniamo che l’indicazione chirurgica dovrebbe dipendere dall’età dei pazienti con DLM. I bambini con sintomi meccanici, come lo schiocco e il clic, spesso presentano un DLM completo, che è soggetto a strappi. Pertanto, è necessaria una valutazione attenta e approfondita perché un DLM con lacrime periferiche viene spesso rilevato durante l’artroscopia in pazienti pediatrici con DLM completa che si presenta con solo lo schiocco. Nel frattempo, i pazienti più anziani che presentano un leggero clic o schiocco senza dolore o sintomi di blocco di solito hanno un DLM incompleto; quindi, è necessario un follow-up ravvicinato piuttosto che un’operazione perché si sono adattati al ginocchio con un DLM. Tuttavia, se alcuni pazienti avvertono dolore o sintomi di blocco, l’intervento chirurgico è giustificato (Fig. 2).
Trattamento algoritmo per i pazienti con menisco laterale discoide presso il nostro autore istituzione
il trattamento Chirurgico
Totale meniscectomy è stato storicamente considerato il trattamento di scelta per la sintomatico di DLM per evitare il rischio di anomalia inerente il residuo meniscale tessuto . Tuttavia, gli studi hanno riferito che la resezione del menisco provoca un alto rischio di osteoartrite del compartimento laterale e scarsi risultati clinici . Considerando la natura della funzione meniscale, lo scopo della pianificazione del trattamento dovrebbe essere quello di preservare il tessuto del menisco nel miglior modo possibile.
La meniscectomia parziale, indicata come rimodellamento meniscale, meniscoplastica o saucerizzazione, è attualmente favorita come trattamento di scelta per i pazienti con DLM sintomatico stabile . Questa tecnica mira a garantire che il DLM sia di dimensioni e forma normali in modo da fornire un’adeguata funzione del menisco senza strappi. La larghezza del bordo periferico rimanente del DLM è un problema importante durante la meniscectomia parziale; gli studi hanno raccomandato varie linee guida, suggerendo 4-5 mm e 6-8 mm come larghezza adeguata . Ci sono preoccupazioni che impingement o ri-lacrime possono svilupparsi nel tessuto meniscale rimanente . Al contrario, Yamasaki et al. trovato che un bordo periferico rimanente misura meno di 5 mm di larghezza ha portato a cambiamenti degenerativi. Inoltre, Kinugasa et al. ha riferito che la riparazione DLM senza meniscectomia parziale ha mostrato buoni risultati clinici senza ri-strappo al follow-up di 2 anni. Pertanto, non rimane un chiaro consenso sull’entità della conservazione del bordo periferico e su quale riferimento anatomico debba essere considerato durante la meniscectomia parziale artroscopica. Recentemente, Kim et al. suggerito che il corpo medio del menisco mediale dovrebbe essere considerato il punto di riferimento per il bordo periferico rimanente nella meniscectomia parziale per i pazienti con DLM completo; questo è identico alla nostra pratica per quanto riguarda il riferimento (Fig. 3). Meniscectomia parziale può essere eseguita tramite le tecniche di un pezzo o frammentario . Oltre agli strumenti artroscopici, le forbici dell’iride sono utili per resettare e tagliare le parti anteriore e centrale del DLM (Fig. 3) .
Quando si esegue la meniscectomia parziale per il rimodellamento meniscale per i pazienti con menisco laterale discoide (DLM), il corpo medio del menisco mediale è considerato il riferimento per il bordo periferico rimanente del DLM (a). Oltre a artroscopica strumenti, l’iris forbici sono utili per resecting e di ritaglio anteriore e medio porzioni di DLM (b, c)
Meniscale è necessaria la riparazione in pazienti instabili DLM a causa della periferica distacco durante l’artroscopia; tuttavia, la riparazione è chirurgicamente, piuttosto impegnativa, soprattutto quando i chirurghi inaspettatamente faccia periferica distacco. Pertanto, la pianificazione e la preparazione chirurgica sono essenziali quando si trattano pazienti con DLM; la classificazione proposta da Ahn et al. fornisce informazioni utili ai chirurghi per prevedere il distacco periferico della DLM sulla risonanza magnetica. Le nostre perle tecniche preferite, che si basano sulla classificazione proposta da Ahn et al., sono come segue: Il nostro principio preferito per la riparazione DLM è (1) riduzione prima, (2) rimodellamento DLM con riferimento al corpo medio del menisco mediale, e infine, (3) riparazione. Occasionalmente, la morfologia meniscale è distorta a causa dello spostamento meniscale; quindi, le suture a 1 punto vengono utilizzate per la riduzione nei casi con spostamento posterocentrale o centrale prima della meniscectomia parziale. Quando la perdita dell’angolo posterolaterale del DLM è considerevole e la riduzione con una sonda è impossibile, la meniscectomia subtotale viene considerata con riluttanza. Una volta completata la meniscectomia parziale, viene eseguita la riparazione della sutura dello strappo periferico. Un portale posterolaterale viene utilizzato nei casi che richiedono l’esame o la riparazione del corno posteriore. Tutte le riparazioni vengono eseguite utilizzando suture assorbibili n.0 polidiossanone (PDS) (Ethicon, Somerville, NJ) con un intervallo di punti di circa 3-4 mm. Le tecniche di sutura sono determinate in base alla posizione e all’estensione dello strappo periferico considerando l’accessibilità e la praticità. Per riparare le lacrime nel corno anteriore al corpo medio, viene eseguita una tecnica di sutura esterna modificata utilizzando un gancio di sutura (Linvatec, Largo, FL) con un ago spinale precaricato con No. 0 Maxon (Covidien, Mansfield, MA, USA) per estrarre le suture (Fig. 4) . Per riparare le lacrime nel corpo centrale all’angolo posterolaterale, viene eseguita una tecnica di sutura interna-esterna modificata utilizzando una cannula specifica per zona e aghi a doppio braccio . Per riparare le lacrime nell’angolo posterolaterale al corno posteriore, viene eseguita una tecnica di sutura all-inside modificata utilizzando un gancio di sutura tramite un portale posterolaterale (Fig. 5) . La riparazione meniscale anche nella zona più posteriore e nella zona poplitea può essere ottenuta con la tecnica di sutura all-inside modificata utilizzando il portale posterolaterale. Dopo l’intervento, le stampelle sono state utilizzate per il cuscinetto senza peso per 4 settimane e il cuscinetto parziale per ulteriori 4 settimane. Inoltre, la gamma di movimento è aumentata gradualmente 2 giorni dopo l’intervento chirurgico con un tutore e ha raggiunto 120° di flessione del ginocchio di 8 settimane. La corsa era consentita 3 mesi dopo l’intervento chirurgico e l’inginocchiamento era evitato per 6 mesi. A 5-6 mesi dopo l’intervento chirurgico, il ritorno allo sport è stato consentito quando sono stati confermati i recuperi di forza e coordinazione neuromuscolare, anche se raccomandiamo cautamente di non svolgere attività sportiva ad alto impatto considerando l’alto rischio di ri-strappo ed evitare lo strappo nel ginocchio controlaterale asintomatico con DLM.
Vista artroscopica registrata durante il trattamento del tipo di spostamento posterocentrale del menisco laterale discoide completo (DLM) sul ginocchio sinistro di una ragazza di 10 anni. La DLM completa strappata si stava spostando posterocentralmente durante la flessione del ginocchio a causa di uno strappo longitudinale del corno anteriore (a, b Prima, è stata eseguita la riduzione in cui le suture sono state posizionate utilizzando la tecnica esterna modificata (c, d) ; la meniscectomia parziale di DLM è stata quindi eseguita con riferimento al corpo medio del menisco mediale, seguita dalla riparazione meniscale utilizzando una tecnica esterna modificata con cinque punti (e)
Vista artroscopica registrata durante il trattamento del tipo di spostamento anterocentrale del menisco laterale discoide completo (DLM) sul ginocchio destro di una ragazza di 12 anni. La riduzione della DLM lacerata è stata possibile con una sonda artroscopica (a, b). La meniscectomia parziale è stata eseguita con il corpo medio del menisco mediale come punto di riferimento (c). Longitudinale strappo nel corno posteriore porta a instabilità (d, e), riparazione meniscale con una modifica di tutti-all’interno di una tecnica di sutura gancio è stato eseguito per ottenere la stabilizzazione (e–h)
Meniscale il trapianto allogenico può essere considerata un’opzione di trattamento nel paziente sintomatico dopo la parziale o totale meniscectomy di DLM e alcuni autori hanno descritto buoni risultati clinici ; tuttavia, sono necessari studi a lungo termine per stabilire la durata dei risultati.
Risultati clinici
Gli studi hanno riportato esiti clinici favorevoli dopo meniscectomia parziale e subtotale in pazienti con DLM durante il follow-up a breve, medio e lungo termine; tuttavia, sono state osservate alterazioni degenerative nella meniscectomia subtotale . Pertanto, diverse revisioni sistematiche sul trattamento DLM sono state riportate di recente . Lee et al. ha eseguito una revisione sistematica degli esiti chirurgici a lungo termine della DLM nel 2017, inclusi 11 studi che hanno coinvolto 422 casi di DLM. Gli studi raggruppati nella revisione sistematica includevano meniscectomia parziale artroscopica con / senza riparazione meniscale, meniscectomia subtotale e meniscectomia totale con un minimo di 5,5 anni di follow-up. Buoni risultati clinici sono stati mostrati nella maggior parte degli studi inclusi, con lieve restringimento dello spazio articolare nel compartimento laterale senza alterazioni moderate o gravi . Nel 2017, Smuin et al. ha eseguito una revisione sistematica della meniscectomia parziale o totale della DLM sintomatica durante il follow – up a breve e lungo termine. I risultati clinici postoperatori sono stati analizzati utilizzando il sistema di classificazione Ikeuchi e classificati come eccellenti (gamma completa di movimento, nessun ginocchio che si schiocca e nessun dolore), buoni (dolore raro con sforzo e gamma completa di movimento), giusti (leggero dolore, ginocchio che si schiocca in movimento e gamma completa di movimento) o poveri (dolore costante e/o blocco ricorrente del ginocchio). I quattro studi inclusi per la sintesi quantitativa dei risultati a breve termine (follow-up < 4 anni) hanno mostrato che 221 di 293 ginocchia (75.3%) ha dimostrato eccellenti risultati di Ikeuchi nel gruppo di meniscectomia parziale, simili a quelli nel gruppo di meniscectomia totale (49 su 65 ginocchia, 75,4%) . Tuttavia, cinque studi inclusi per valutare gli esiti a lungo termine (follow-up ≥4 anni) hanno mostrato che 277 su 517 ginocchia (53,6%) nel gruppo di meniscectomia parziale hanno dimostrato eccellenti risultati di Ikeuchi, che differivano significativamente dal gruppo di meniscectomia totale (70 su 183 ginocchia, 38,2%) (P < .001) . Lee et al. ha eseguito una revisione sistematica e una meta-analisi dei risultati clinici e radiografici della meniscectomia parziale rispetto a quella totale in pazienti con DLM sintomatica. Hanno incluso otto studi e hanno trovato proporzioni significativamente più elevate di casi con stato normale della cartilagine o lieve usura condrale (grado 0 o 1 della classificazione Tapper e Hoover) per meniscectomia parziale rispetto alla meniscectomia totale (228 di 261 contro 94 di 169 , odds ratio 9.08; P < .001) . Tuttavia, i risultati clinici erano simili tra i due gruppi . Sulla base dei risultati clinici e radiografici di recenti revisioni sistematiche, la meniscectomia parziale dovrebbe essere la prima opzione di trattamento nei pazienti con DLM sintomatica.
Fattori prognostici
Una recente revisione sistematica ha riportato che l’età avanzata all’intervento chirurgico, il periodo di follow-up più lungo e la meniscectomia subtotale o totale erano fattori di rischio per il cambiamento degenerativo dopo il trattamento chirurgico della DLM . Un altro recente articolo di revisione sul DLM ha riferito che i pazienti più giovani avevano maggiori probabilità di ottenere risultati clinici soddisfacenti e che, rispetto alla meniscectomia parziale, la meniscectomia subtotale o totale ha portato ad un aumento della pressione di contatto sulla cartilagine, con conseguente alterazioni degenerative . Inoltre, la correlazione e l’analisi di regressione logistica hanno identificato i seguenti fattori prognostici: (1) il ri-strappo è associato all’età più giovane e alla piastra di crescita aperta ; (2) superiore Lysholm ginocchio punteggio è correlato alla più breve durata dei sintomi prima di un intervento chirurgico e superiori varo di allineamento, così come l’età < 10 anni ; (3) alterazioni degenerative del laterale del vano sono associati con l’età più avanzata , ad alto indice di massa corporea (BMI ≥30 kg/m2) , il totale parziale meniscectomy (vs parziale meniscectomy con o senza riparazione) , e altri del menisco lacrimale tipi (vs orizzontale strappo) ; (4) preoperatoria del menisco spostamento è un fattore di rischio per la ridotta residuo meniscale larghezza, che rappresentano un potenziale rischio per alterazioni degenerative (Tabella 1).