ved vurderingen af effektiviteten af en given kirurgisk procedure har forskere ofte nogle undersøgelsesdeltagere gennemgået en “sham surgery”—og et overraskende antal af disse patienter rapporterer forbedringer i deres tilstand, rapporterer Christie Aschvanden for femtredive otte.
hvad ønsker forbrugerne fra kirurgisk pleje?
makings of a sham surgery
forskere, der udfører kirurgiske effektivitetsundersøgelser, har nogle undersøgelsesdeltagere med en bestemt tilstand—såsom ryg—eller knæsmerter-gennemgå en reel operation, mens andre får en sham-operation for at se, om den virkelige procedure er knyttet til forbedrede patientresultater.
i sham surgery—gruppen gennemgår undersøgelsesdeltagere en efterligning af den kirurgiske proces, der gennemgår alt, hvad den faktiske kirurgiske gruppe gør, fra faste til anæstesi til modtagelse af kirurgiske snit-men de modtager ikke selve proceduren. For procedurer, hvor patienten er vågen, vil lægerne efterligne procedurens lyde og fornemmelser eller vise patienterne en video af proceduren, der faktisk blev udført på en anden.
hele processen sker med deltagerens samtykke.
forskning afslører en kirurgisk placebo—effekt
forskning har vist, at “i et overraskende antal tilfælde” er den faktiske operation ikke effektiv-men Aschvanden skriver, at de også viser “at der er noget magtfuldt ved at tro, at du har operation, og at det vil løse det, der skader dig.”
for eksempel en 2014 gennemgang af 53 forsøg, der så på, hvordan valgfrie kirurgiske procedurer og placebo stablet op fundet sham operationer gav en vis fordel i omkring tre fjerdedele af forsøgene. Og i omkring halvdelen af tilfældene fungerede sham-operationerne såvel som de faktiske operationer.
forskning tyder på, at arthroskopisk kirurgi til meniskreparationer er en almindelig ortopædisk procedure, der ikke overgår sham. Andre eksempler på procedurer, der ikke synes mere effektive end placebo til at reducere smerter, inkluderer vertebroplastik—til behandling af kompressionsfrakturer i rygsøjlen—og intradisk elektrotermisk terapi—udført til behandling af herniatede diske og lændesmerter.
Hvad får sham-operationerne til at virke så nyttige?
ortopædkirurg Stuart Green, professor ved University of California, Irvine, har antaget, at en sham surgery ‘ s placebo-effekt er proportional med kirurgens tillid og entusiasme og patientens optimisme om, at det vil fungere.
forskning tyder også på, at sham-operationer for invasive procedurer genererer en stærkere placebo-effekt end ikke-invasive, ifølge Jonas Bloch Thorlund fra Syddansk Universitet.
men faktorer udover placebo-effekten kan få kirurgi til at virke mere effektiv, end det også er. For eksempel, kroniske smerter ” toppe og aftager,” ifølge Aschvanden, hvilket betyder, at resultater, der falder sammen med en operation kunne også bare være det naturlige forløb af smerten.
hvorfor fortsætter kirurger med at udføre disse procedurer?
på trods af forskningen skriver Aschvanden, at det “kan være svært for læger at se” ineffektiviteten af disse almindeligt udførte procedurer.
fra vores eksperter
generel kirurgi markedstendenser i 2017
i bogen “kirurgi, den ultimative Placebo,” skriver kirurg Ian Harris, “stort set mener kirurger, at de gør det rigtige.”Det er ikke, at de ignorerer beviser, tilføjer Harris—det er simpelthen, at manglen på kvalitetsdata i nogle tilfælde” giver kirurger mulighed for at udføre procedurer, der altid er blevet gjort, dem, som deres mentorer lærte dem at gøre, at gøre, hvad de synes fungerer, og simpelthen gøre, hvad alle andre gør.”
og patienterne selv kan narre, sagde Green og citerede en undersøgelse, hvor patienter fortalte, at de havde gennemgået en artroskopisk procedure, følte sig så meget bedre, at de var” flabbergasted ” for at lære, at de modtog den falske procedure.
i betragtning af beviset spørger Aschvanden: “kunne placebo-effekten udnyttes til godt på samme måde som nogle forskere har brugt placebo-piller til behandling af ADHD og irritabelt tarmsyndrom?”? For Thorlund ser svaret ud til at være et klart nej i betragtning af de potentielle sundhedsrisici ved at gennemgå en skamoperation sammenlignet med at modtage en placebo-pille. “Jeg synes ikke, det er etisk,” sagde Thorlund (Aschvand, FiveThirtyEight, 7/19).
hvad ønsker forbrugerne fra kirurgisk pleje?
for at vinde kirurgisk forretning i dag skal du forstå, hvad forbrugerne forventer af deres pleje, hvilke afvejninger de vil gøre for at beskytte deres prioriteter, og hvordan deres vilje til at rejse påvirker, hvem du konkurrerer imod.