人工呼吸器の患者に可能な限り最高のケアを提供することは、安全に可能な限り早く人工呼吸を中止することを意味します。 Carl Haas、MLS、LRT、RRT、RRT-ACCS、FAARCによると、それが起こることを確認する最良の方法は、この分野の練習のために特別に開発されたプロトコルに従うことです。 彼は人工呼吸器離乳プロトコルのための彼の勧告を共有しています。
複数のCpg
“プロトコルは、様々な臨床専門知識を持つ異なる臨床医が同じ臨床シナリオに対して同じ決定に到達する十分な詳細で書かれている”と説明し、アナーバーのMichigan Medicineの成人呼吸ケアの教育研究ディレクターを務め、ピアレビュー誌に機械換気に関する多くの論文を発表しているHaas氏は説明した。 “プロトコルの詳細とルールは、そのルールに従ったときに良い結果を示唆する臨床研究の結果に基づいています。”
彼は、これらのルールも動的であり、新しい証拠を変えることが最前線に来ることを強調しています。
人工呼吸器の離乳の場合、Haasは、非医師の医療提供者によって管理されるプロトコルは1990年代後半から存在しており、2001年の臨床診療ガイドライン（CPG）のリリース以来、ベストプラクティスとして提案されていると述べている。
「人工呼吸器解放プロトコルの概念を承認して以来、複数のCpgが、最近では重症成人の機械的換気からの解放に関するATS/ACCP2017CPGを承認している」とハース
CPGは、人工呼吸器解放プロトコルとnoプロトコルを比較した17件の臨床試験をレビューし、5日の中央値から25時間の換気期間の短縮とICU滞在期間の1日の短縮を報告した。 しかし，死亡率には全体的な差は見られなかった。
正しいもの
Haasは、RTsが人工呼吸器離乳プロトコルを介してケアを提供するのに適した臨床医であると考えています。
「機械的換気を必要とする理由が逆転し始めると、患者は臨床的に可能な限り迅速に解放プロセスを経て移動されるべきである」と彼は言った。 “ベッドサイドの開業医は、医師がページを丸めるか、ページに応答し、解放プロセスの各ステップを注文するのを待つなど、不必要な遅延なしにこのプロセスを容易にする能力を持つ権限を与えられるべきである。”
プロトコルの管理には人工呼吸器の設定を変更することが含まれているため、RTsはそれを実装する最も安全な臨床医であると彼は信じています。 しかし、彼はまた、セラピストは、ケアの様々なコンポーネント、特に鎮静要件と自発呼吸試験（SBT）のタイミングを調整するために、患者の枕元の看護師と密接に
「同様に重要なのは、患者の進行状況や人工呼吸器解放の進行状況に関連する現在の状況を全員が認識できるようにするために、ベッドサイドチーム
Haasは、施設が人工呼吸器離乳の分野でベストプラクティスに従っていることを確認するために、RTsにこれらの推奨事項を提供しています–
| 問題 | ベストプラクティスの説明 | 重要性 |
| 解放の可能性に関する毎日の評価 | 患者が解放プロセスを進めるための基準を満たしているかどうかを判断するために、少なくとも毎日評価を行 基準には次のものがあります: 呼吸不全の根本的な原因の逆転の証拠、PEEP<8およびFio2<0.50での十分な酸素化、血行力学的安定性、および吸気努力を開始する能力。 | 患者の70%以上が最初のSBT後に正常に解放されており、SBTを実施する最も早い時点を特定することが重要であることを示唆している |
| SBT | 解放基準を満たしたら、抜管が起こるかどうかを判断する前に自発呼吸試験（SBT）を実施すべきである。 一般的に、SBTは30-120分続くべきである。 | 複数の研究により、SBTは患者が補助なしで呼吸を行う準備ができているかどうかを判断するためのテストであるべきであることが示されている。 |
| SATとSBT | を結びつける看護は鎮静プロトコルに従うべきである。 セラピストは、患者が鎮静覚醒試験（SAT）を受けている間にSBTを実施する必要があります。 | 患者が最小限の鎮静状態にある間にSBTを実施することは、死亡率の低下を含む転帰の改善と関連している。 |
| SBTの失敗 | 一般に、患者がSBTに失敗した場合、患者は以前の設定または快適な圧力サポートに戻し、翌日に解放の可能性を再評価する必要があります。 | 患者が解放の準備ができていないと宣言した場合、患者をさらに押すと呼吸器系に過度の負荷がかかり、解放を遅らせたり、侵襲的換気の期間を延 |
| カフリークテスト抜管前 | 抜管前に、抜管基準を満たし、抜管後のぜん鳴（PES）のリスクが高いと考えられる成人（例えば、外傷性挿管、挿管>6日、大きな気管内チューブ、女性、計画外挿管後の再挿管）では、カフリークテストを実施すべきである。 不十分な漏出（失敗されたテスト）があれば、全身のステロイドがextubationの前の少なくとも4時間管理されることが推薦されます。 抜管前の繰り返しの袖口の漏れ試験は要求されません。 | PES患者は再挿管のリスクが増加しており、それ自体が罹患率および死亡率の増加に関連している。 これらの患者を特定することは、抜管前に治療することができるように重要である。 一方、カフ漏れ試験は、かなりの数の偽陰性（すなわち、漏れの欠如による不合格試験であるが、ＰＥＳを有さない）と関連しており、これは不必要に抜管を遅延させる可能性がある。 テストはPESの危険度が高い患者のために予約され、すべての患者で行なわれるべきではないです。 |
| 抜管後の予防的NIV | 24時間換気されたSBTに合格し、抜管不全のリスクが高い患者（例：高カルビア、COPD、CHF、またはその他の併存疾患の患者）には、抜管後に予防的NIVを 結果の利点を実現するために抜管後すぐにNIVを適用することが推奨されます。 | SBTを十分に許容し、抜管後に再挿管を必要とする患者は、死亡率の増加を含む合併症のリスクが増加している。 これらの高リスク患者、特にCOPDにおける予防的NIVの使用は、抜管成功の14％の相対的な増加、およびICU死亡率の63％の相対的な減少と関連している。 |
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ヘザー Willdenは彼女が連合および呼吸のtherapistsのための戦略的な内容をどこでも開発するAARCのためのコミュニケーションマネージャーである。 TwitterやLinkedInの上の広報や物語についての彼女と接続します。 彼女が働いていないときは、夫と一緒にポッドキャスティングをしたり、新しいハイキングコースを探索したり、撮影したり、家族と一緒に時間を過ごしたりすることができます。