慢性静脈不全（CVI）には、毛細血管拡張症、静脈瘤または網状静脈、浮腫、皮膚変化（色素沈着、湿疹、脂肪皮膚硬化症）、治癒した静脈脚潰瘍、および活動性静脈脚潰瘍を含む様々な臨床症状がある。その重症度は、CEAP（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology）スコアに基づいて分類することができます。 ＣＶＩは、静脈還流または閉塞として存在する可能性のある非血栓性または血栓性静脈傷害によって引き起こされる可能性がある。1腸腰静脈閉塞は、CVIの最も一般的な原因の一つです。 右腸骨動脈と交差する腸骨静脈で起こる閉塞は、May-Thurner症候群として知られています。4
圧縮療法はCVIの第一選択療法であるが、血管内ステント留置による介入療法も有益であることが示されている。5endovenousステント留置による血管再建は最近femoroiliocavalシステムの慢性の静脈の妨害のための処置のアプローチを、特に革命化しました。6-8さらに、浮腫、皮膚変化、静脈潰瘍（治癒または活性）を含むCEAPクラス3以上の患者は、2014CIRSE standards of practice guidelines on iliocaval stentingに基づいて血管再建の恩恵を受けることが示されている。1この治療法は、慢性静脈閉塞に対する安全で効果的な介入として記載されているが、ステント血栓症、静脈穿孔、ステント移動など、様々な合併症が報告されている。9-11
ケース1
静脈瘤として現れる慢性静脈不全の既往歴を持つ55歳の女性は、突然の発症胸痛と精神状態の変化を伴う救急部門に提示しました。 発表前日の朝，静脈瘤の管理のために両側総腸骨静脈と腎上下大静脈ステント留置を行ったが，合併症は報告されていなかった。 患者は何の問題もなく同じ日に家に退院しました。
しかし、退院後数時間後、彼女は重度の胸痛を発症し、家族に緊急医療サービスを呼び出すよう促した。 救急部（ED）に到着すると、患者は最小限の応答性であり、60年代に収縮期血圧と低血圧であった。 心電図（ＥＣＧ）では右束枝ブロックと左前束ブロックを認めた。 心療内科を受診し，緊急ベッドサイド心エコー図を施行し，右心房にステントと一致する異物を認めた。 Ｃｔ血管造影で下大静脈から右心房に伸びるステントの所見を確認した。
当時、心原性ショックの設定で移行した心内ステントの緊急検索のために心胸腔手術が相談されました。 評価の間、患者は悪化し続け、無脈になった。 心肺蘇生と高度な心臓生命維持を行ったが，自発循環の復帰は達成できなかった。 選択的両側総腸骨静脈ステント留置を行ってから約24時間後、患者は静脈ステントの一つの心臓内移動に関連する心臓破裂のために死亡した。
ケース2
静脈瘤として現れる慢性静脈不全の既往歴を持つ37歳の男女トランスジェンダー患者は、胸痛と失神を伴ってEDに提示されました。 入院の三日前に，患者は合併症を報告することなく静脈瘤の管理のための選択的左総腸骨静脈ステント配置を受けた。
処置のある日、患者は階段を歩いている間に突然の胸痛と失神のエピソードを発症した。 胸痛は右側，間欠的，背中および首に放射し，上半身の動きによって悪化した。 ＥＤに到着すると，患者は血行力学的に安定であり，警戒性であり，指向性であることが分かった。 経胸腔内心エコー図を施行し，右心房に管状異物を認めた。 異物は約6cmの長さであり、三尖小葉を交差させ、右心室中隔に衝突した（図1）。 患者の病歴と画像所見から，左総腸骨静脈ステントの移動が疑われた。
ステント除去のために外科的アプローチではなく血管内アプローチが検討された。 ステントの位置および三尖弁および脊索におけるその絡み合いのために、介入者は、血管内検索が三尖弁への構造的損傷のリスクが高いと考えた。 したがって，検索のために手術を相談した。 患者は、右心房自由壁（図2）に位置するニチノールステントの検索、心房自由壁修復、三尖弁修復、出血性心膜滲出液のドレナージを含む複雑な外科的修復を受けた。 術後経過は複雑ではなく，退院した。
結論
このレポートでは、患者がCVIの管理のための選択科目左総腸骨静脈ステント配置を受けた2例を提示しています。 症例の一つは，右心臓へのステント移行による致命的な転帰を有していた。
心肺系への静脈ステントの移動は、肺梗塞、三尖弁逆流、および潜在的な右側心不全のリスクを考慮すると、生命を脅かす合併症である。9,12,13幸いなことに、それはわずか3％の発生率を持つまれな合併症です。9
死亡リスクを増加させる著しい構造損傷および伝導異常（例、不整脈）を引き起こすステント移動のいくつかの症例が報告されている（表1）。 ステントの移動は通常ステントがステントまたは容器の円周の不正確な測定、ステントのmalapposition、または重大な程度の妨害のない損害の選択の結果として不適当に置かれるとき起こります。14,15近年、異物塞栓術における24％から60％の高い死亡率を考えると、浮上している先駆的な介入アプローチが存在している。14-17これらの革新的なアプローチは、心臓不整脈、弁損傷、および/または心筋穿孔などの重篤な合併症を予防するために、タイムリーな介入の必要性に対18,19
移行されたステント検索のために記載されている2つの介入アプローチがありました—血管内検索と外科的検索。15最近の文献に基づいて、血管内アプローチは高い死亡率と関連付けられる外科技術と比較される90%の成功率の明確な優越性を、示しました。しかし、ステントが三尖弁または肺血管系を越えて移動した場合には、外科的アプローチを考慮すべきである。上記で説明した場合、外科的アプローチは、複雑なステント位置においてより良好な視覚化および操作性を提供するので、好ましいものであった。 このアプローチは、潜在的な心臓または血管損傷を減少させた。 
生命を脅かす可能性のある合併症を避けるためには、適切な適応と手続き的手法に従うことが最も重要です。 静脈のステント留置および準の生命にかかわる潜在的な複雑化の成長する率を与えられて、endovenousステント留置のための明確な規準の更新済指針は必
開示:著者らは、利益相反の可能性のある開示のためのICMJEフォームを完了し、返却しました。 著者は、ここに記載されているコンテンツに関する利益相反を報告していません。
原稿提出2017年8月28日、受理2017年10月16日。
連絡先：Jenny Plácido-Disla,MD;Beth Israel Medical Center,Seymour J Phillips Library,New York,New York; 電子メール:[email protected]
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