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治療/管理

治療の目標:

• 脳ヘルニアを予防する
• 低ナトリウム血症の症状を緩和する
• ナトリウムのそれ以上の低下を防いで下さい
• 過度の修正を避ける:

浸透圧脱髄症候群（ODS）は、低ナトリウム血症に対する過度に積極的な治療のために起こり得る。 これは通常、ナトリウムレベルが48時間で18mEq/Lよりも速く、または24時間で10〜12mEq/L以上の速度で上昇するときに発生します。 いくつかのケースはまた、24時間で9mEq/Lと遅い補正速度の後にODSを開発することが知られています。

低ナトリウム血症を引き起こす水中毒のような急性状態では、ODSの原因となるナトリウムの血清濃度の時間当たりの変化ではなく、一日当たりの変 それ故に、処置は緊急療法を要求する場合のための提示の最初の少数の時間でより積極的である場合もあります。

初期治療

提示時または最大6時間の水摂取時に提供される治療は、患者が症候性であるかどうかに依存する。

浸透により水が血液脳関門を通過するため、急性低ナトリウム血症は致命的な脳浮腫を引き起こす可能性があります。 したがって、軽度の症状もある場合は、低ナトリウム血症の設定に注意を必要とし、高張生理食塩水の迅速な投与を保証する。

無症候性症例-ナトリウムの血清濃度が130mEq/L未満の急性低ナトリウム血症の無症候性患者では、通常、ナトリウムの血清濃度がさらに低下しないように、3パーセントの生理食塩水50mlボーラスによって治療が開始される。 ただし、低ナトリウム血症のための自動訂正がdiuresisのために既に進行中であれば、3パーセントの塩は与えられません。 また、ナトリウム濃度が逆転した場合、尿の排出量が増加し、希薄尿の産生が起こる（浸透圧<200mOsm/kg、比重<1。005、または尿ナトリウムおよびカリウム濃度の合計、すなわち、尿陽イオン濃度が血清ナトリウムの半分未満である）は、自動補正の役割を疑う傾向があ 貴重で、敏速な情報はそのような患者の血清ナトリウムの弾道についてのポイントの心配ナトリウムの検光子によって、提供することができます。

患者の徴候や症状のモニタリングと血清ナトリウム濃度の測定は、患者がさらなる治療を必要とするかどうかを判断するために、数時間ごとに行 血清ナトリウムは摂取された水の吸収の遅れによる提示の時間後に低下し続けるかもしれません。 増加したナトリウムの排泄物は余分な水負荷が容積によって拡大された原因である患者のために起こることができます。 時には、病因とは無関係な刺激、例えば嘔吐は、ADHレベルが”淡水化”と呼ばれる現象を引き起こし、高いままになるボリュームの損失を引き起こす可能性があ’

症候性（最小症候性患者を含む）—急性低ナトリウム血症であり、血清中にナトリウム濃度を有する患者<130mEq/L症候性で頭蓋内圧の上昇を示唆する患者では、3％の生理食塩水100mlボーラスで治療を開始し、その後最大2回の追加100ml用量（合計300ml）で投与し、症状が持続する場合は各ボーラスを10分にわたって注入する。 あるいは、2つの3パーセントの生理食塩水150mlボーラスからなる治療は、それぞれ20分にわたって投与し、注入の間に血清ナトリウムを測定する。

血清ナトリウムを4mEq/Lから6mEq/Lまで急速に増加させることが治療の目標として、数時間にわたって好ましい。 ナトリウムの血清の集中が4から6mEq/L頭脳のherniationによって高まればあらゆる徴候の停止と共に防ぐことができます。

臨床経験からのデータによると、症候性低ナトリウム血症の重症例を有する患者では、血清ナトリウム濃度を上昇させるための唯一の迅速な方法は、3％の生理食塩水の投与である。 それはまた神経学的な徴候および予想を改善します。

バソプレシン拮抗薬（例えば そのような場合には、代わりに、または高張生理食塩水の上でさえ、マンニトールは好ましくない。 マンニトールは腎臓に有毒で、hyponatremiaを悪化させることができるので大脳の浮腫のために使用されることにもかかわらず好まれません。 従って、ナトリウムのレベルを制御することはより困難になります。 Vaptansは効力で変わり、行為の遅らせられた開始のための激しいhyponatremiaで好まれません。

ナトリウムの血清濃度をさらに低下させないようにするためのその他の注意事項には、水分摂取制限および低ナトリウム血症の原因となる役

モニタリング

臨床シナリオの重症度のため、低ナトリウム血症の患者は、精神状態の変化または症状の進化について毎時評価する必要があります。 4-6meq/Lによるナトリウム濃度の上昇は、症状の消失を確実にするはずである。