Pennsylvania医療委任状フォーム

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委任状の電子メールの力文書

ペンシルバニア州の医療委任状は、プリンシパルが自分で自分のヘルスケアの願いを表現したり、通信することができなくなった場合には、自分のヘルスケアの決定を監督するためにエージェントに権限を提供するのに対し、文書です。 医療指令が完了すると、何よりもプリンシパルの権利、希望、医療上の決定が保護されます。 この文書の完了は、あなたの家族、友人を支援し、最も重要なのは、あなたの選択したエージェントは、より良い校長の真の選択肢を理解しています。

この文書では、代理人がプリンシパルの財務または不動産にアクセスすることはできません。 唯一のプリンシパルへの支援を利用するレベルに個人的な財産。

この文書は、本人の裁量により取り消すことができます。 取り消しは、書き込みに配置し、エージェントに配信する必要があります。

ステップ1-タイトル付きセクション–これらの資料を使用して-校長が合理的に始める前に、次のセクションのすべてを読まなければなりません:

  • 医療を受けることができる各州の資料があることを確認してください
  • アクションステップ
  • ペンシルベニア州アドバンスヘルスケアディレク:
  • 指令
  • 耐久性医療の権限
  • リビング意志
  • 署名ページ
  • および

ペンシルベニア州アドバンスヘルスケア指令の完了:

  • 個人的な指示を指令に追加する方法
  • 校長が心を変える必要がある場合の対処方法
  • その他の重要な事実
  • および

ペンシルバニアアドバンスヘルスケアディレクティブ :

  • ヘルスケアの意思決定に関する入門的な発言(広範なセクション)
  • および

ヘルスケア指令を完了した後に何をすべきか:

  • セクションを徹底的に読む

ステップ2–耐久性医療権限文書

  • プリンシパルの名前を入力します
  • プリンシパルの住居の郡の名前を入力します
  • 次の指示につながるこのセクションの残りの部分を読んでください

ステップ3–エージェントの任命–完了次のものがあります。:

  • ヘルスケアエージェントの名前を入力します
  • エージェントとプリンシパルとの関係を入力します
  • エージェントの完全なアドレスを入力します
  • 自宅の電話
  • 職場の電話
  • 携帯電話
  • メールアドレス
  • および

元の代理人がプリンシパルのために行動する能力をもはや持っていないと感じた場合、プリンシパルは次のように連続して奉仕するために別の代理人をすべて選択することを選択することができる。:

  • 代替医療エージェントの名前を入力します
  • エージェントとプリンシパルとの関係を入力します
  • エージェントの完全なアドレスを入力します
  • 自宅の電話
  • 職場の電話
  • 携帯電話
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス
  • 電子メールアドレス

ステップ4–ヘルスケアエージェントのガイダンス(オプション))

  • 校長が伝えたいものは何でも、特別な指示、制限、制限が何であっても、これらの行にこの情報をしてください。 これは、エージェントが校長の願いが何であるかを正確に理解するのに役立ちます。 より多くのスペースが必要な場合は、追加されたシートを使用して続行してください。
  • 追加されたすべてのページに署名し、日付を記入してください

ステップ5–生きている意志–校長は、このセクションを完了する前に、人生の終わりのシナ 指示が読まれ、校長が処置の何れかを受け取りたいと思ったらそれぞれの後ろのラインに単語”私はほしいと思う”単に置きなさい:

  • 心肺蘇生(CPR)
  • 人工呼吸器(呼吸器)
  • 人工透析(腎臓装置
  • 手術
  • 化学療法
  • 放射線治療
  • 抗生物質

校長が次のようにしたい場合は、治療の前の行を最初にしてください:

  • プリンシパルは経管栄養を希望します
  • または
  • プリンシパルは経管栄養を希望しません

ステップ6–ヘルスケアエージェントの指示の使用–プリンシパル:

  • ヘルスケアエージェントは、以下の指示に従わなければなりません
  • または
  • これらの指示はガイダンスにすぎません。 ヘルスケアエージェントは、最終決定権を有するものとし、校長の指示のいずれかを上書きすることができます。
  • 示されるべき例外があれば、提供される行に指示を置きなさい。

ステップ7-法的保護–

  • 校長は、エージェントの保護に関する情報を読む必要があります

ステップ8-臓器寄付–

  • プリンシパルが臓器提供に参加することを選択するかしないかを選択する場合は、三つの声明を読み、最初の
  • のみ

ステップ9–署名-次のように入力し:

  • プリンシパルの名前を印刷します
  • 日付dd/mm/yyyy形式で署名(このドキュメントは、以前のすべての医療権限の文書を取り消すものとします)
  • プリンシパルは、こ:
    • 各証人は署名を提供する必要があります
    • 日付mm/dd/yyyy形式で署名します
    • 各証人の印刷された名前を入力します

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