Illustration af James Yang
Nej, vi taler ikke om COVID-19 her. Men nye beviser viser en forbindelse mellem det humane papillomavirus (HPV) og pladecellecarcinomer i huden. Virus kan spille en rolle i andre hudkræft, også. Her er hvad vi ved indtil videre.
af Meghan Rabbitt
stedet på patientens finger lignede en løbsk vorte, men D-Kressir Kres Ratner, MD, vidste bedre og lavede en biopsi. Da dermatologen sendte det til laboratoriet, bestilte hun human papillomavirus (HPV) test. Hvorfor? På grund af det nye forskningsfelt om forbindelsen mellem denne virus og pladecellecarcinom (SCC) i huden, også kaldet kutant pladecellecarcinom (cSCC).
“ofte vil jeg se på en læsion og vide, at det er en cSCC, men på grund af hvor det er, ville du ikke tro, at soleksponering forårsagede det,” siger Dr. Ratner, der er chefredaktør for carcinomer & Keratoses, SCF ‘ s digitale publikation for medicinske fagfolk på nonmelanoma hudkræft. “Du er nødt til at undre dig over, hvorfor det er der, og helt sikkert, når du tester det, er det positivt for HPV.”
når du hører ordet “virus”, tænker du sandsynligvis først på coronavirus, der forårsagede en global pandemi og så mange tragiske dødsfald. Før det ændrede vores liv, har du sandsynligvis bare forbundet en virus med at blive forkølet. Men visse vira kan også føre til kræft. For eksempel fører hepatitis B-virus til anslået 360.000 tilfælde af leverkræft globalt hvert år, ifølge en undersøgelse fra 2020 i The Lancet.
når du hører “HPV”, kan du tænke på de seksuelt overførte sygdomme, der kan forårsage kønsvorter og kræftceller i livmoderhalsen, anus eller mundhulen. Du kan også vide om HPV-vaccinen, som blev udviklet for at forhindre det stigende antal tilfælde af HPV-relateret kræft. Den samme undersøgelse estimerer, at næsten 700,000 kræftformer om året på verdensplan kan tilskrives HPV-virus, ikke inklusive hudkræft. Nu viser ny forskning, at mange CSCC ‘ er tester positivt for højrisikostammer af HPV-og forskere er ivrige efter at lære mere.
“der har været mange beviser, der forbinder tilstedeværelsen af HPV-infektion med cSCC, men vi ved endnu ikke, om HPV direkte forårsager cSCC,” siger Adela Rambi G. Cardones, MD, lektor i dermatologi ved Duke University Medical Center, der har studeret forbindelsen mellem HPV og cSCC. “Vi har dog et par teorier om, hvordan det kan ske.”
Hvordan kan en Virus forårsage kræft?
til at begynde med ved vi, at vira kommer ind i celler og kan forårsage skade eller skabe ændringer i disse celler, der sætter dem op for kræft. “Vira kan få celler til at sprede sig unormalt,” siger Dr. Cardones. “De kan også implementere mekanismer, der omgår eller manipulerer immunsystemet for at tillade unormale celler at undslippe ødelæggelse.”
hos en sund person søger immunsystemets overvågningssystem unormale celler og dræber dem, før de bliver kræftformede. For eksempel kan et godt immunsystem rydde HPV, så du ikke har nogen symptomer, siger Dr. Ratner. “Men hvis du ikke rydder det, vil virussen leve i dine epitelceller, som linjer overfladerne på din krop, og du ved måske eller måske ikke, at den er der,” siger hun. “Vi tror, at vira over tid fungerer som co-kræftfremkaldende stoffer og genererer læsioner — klynger af kræftceller i livmoderhalsen, i munden og endda på huden.”
det er vigtigt at huske på, at mens HPV overføres seksuelt, spredes det ikke kun under køn, siger Dr. Ratner. “HPV overføres gennem pauser i huden,” siger hun. “Årsagen til, at det kan føre til kønsvorter, er fordi gnidning, der sker under samleje, forårsager brud i huden der.”Og fordi HPV lever i de øverste lag af huden, kan det også overføres uden for soveværelset. “Årsagen til, at du måske har en læsion på din hånd, er fordi du har et lille snit der, og virussen er i stand til at frø der,” tilføjer Dr. Ratner.
Hvad skal du vide
så hvad betyder dette for patienter, især dem, der er i fare for cSCC? Vi ved, at en meget vigtig forsvarslinje mod alle kræftformer, ikke kun hudkræft, er et robust immunsystem. “Der er et helt felt af onkologi, der fokuserer på immunterapi,” siger Dr. Cardones. “Det er et bevis på, hvor vigtigt immunsystemet er i kampen mod kræft.”Hvis du er immunsupprimeret på grund af en medicinsk tilstand eller medicin, du tager, er det noget, din hudlæge har brug for at vide.
hvis du ved, du har været udsat for HPV — uanset om du har haft kønsvorter, en unormal Pap smear eller en biopsi eller blodprøve, der har været positiv for en eller flere stammer af virus — bringe det op med din hudlæge, siger Dr. Cardones. “Der er endnu ingen klar vejledning om, hvordan en positiv HPV-test kan ændre vores overvågning af hudkræft, men det kan bestemt ikke skade at tale om det med din læge.”Denne diskussion bør også omfatte, hvor ofte du skal screenes for hudkræft, samt hvad du skal passe på, såsom pletter, der ligner harmløse vorter. Det er vigtigt at huske de andre veletablerede risikofaktorer for cSCC-såsom overdreven UV — eksponering — som din hudlæge vil overveje.
hvis du har været udsat for HPV og er bekymret for, at denne forbindelse mellem HPV og cSCC dømmer dig til en eventuel hudkræftdiagnose, skal du trække vejret dybt: mens nogle undersøgelser har vist, at HPV er forbundet med hudkræft, har anden forskning ikke indikeret nogen forbindelse. En nylig artikel i tidsskriftet Nature fandt imidlertid, at immunitet over for nogle af disse HPV-stammer faktisk kan beskytte mod hudkræft. Forfatterne skrev, at oprettelse af en vaccine kunne øge antiviral immunitet i huden og kan hjælpe med at forhindre hudkræft. Både Dr. Ratner og Dr. Cardones siger, at dette peger på et behov for at vide mere om de specifikke stammer af HPV, der betyder noget, når det kommer til en forbindelse med hudkræft. Yderligere forskning i huden “virome” (samfundet af vira, der lever på vores hud) kan føre vejen.
“der er mere end 200 stammer af HPV, og de eneste, vi i øjeblikket tester for, er de mest almindelige højrisikotyper,” siger Dr. Ratner. Der er meget mere, vi har brug for at lære om de HPV-typer, der betyder mest, når det kommer til hudkræft, tilføjer Dr. Cardones. “Vi skal stadig finde ud af, hvad der er klinisk vigtigt,” siger hun. “Hvilken HPV-stamme skal vi være på udkig efter? Hvilken del af huden skal vi teste? Hvornår skal denne test ske, og hvem skal testes? Det er et meget kompliceret problem, men den gode nyhed er, at teknologier bliver mere præcise, og forskere arbejder hårdt på at finde svar.
kan HPV-vaccinen behandle hudkræft?
da Anna Nichols, MD, og hendes kolleger ved University of Miami offentliggjorde et papir, der viste, at en af HPV-vaccinerne (Gardasil 9) hjalp med at forhindre væksten af nye CSCC ‘ er, dermatologer overalt tog varsel. Kunne injicere vaccinen direkte i eksisterende tumorer (som forskerne ved University of Miami først gjorde ved hjælp af et 2018 Skin Cancer Foundation research grant) klare CSCC ‘ er ved at fremkalde et immunrespons? Det virkede for en 97-årig patient med flere tumorer, og Dr. Nichols ‘ papir om det blev citeret som en af de 10 mest omtalte artikler i 2018 for JAMA Dermatology. For nylig viste hendes holds sagsrapport fra april 2020 i JAAD, at det fungerede for en 87-årig patient med en stor, smertefuld cSCC-læsion på håndfladen. Mens denne forskning stadig er i sin barndom, håber Dr. Nichols og andre på mere finansiering til at udforske denne lovende behandling yderligere.
“selvom der bestemt er meget spænding over den mulige anvendelse af HPV-vaccinen til behandling og forebyggelse af hudkræft, har vi endnu ikke nok data til at understøtte denne brug af vaccinen,” siger Dr. Cardones. “Disse vacciner er designet til at beskytte mod specifikke stammer af HPV, der typisk er forbundet med slimhindelæsioner — for eksempel i munden eller halsen, kønsorganerne og livmoderhalsen. Vi ved, at for cSCCs kan de involverede HPV-virusstammer være forskellige.”
Dr. Nichols siger, ” Vi kan ikke love spektakulære resultater hos andre patienter, fordi vi endnu ikke forstår mekanismen. Men jeg håber, at mange patienter i fremtiden vil drage fordel af denne innovative forskningslinje.”
er andre vira forbundet med hudkræft?
Merkelcellekarcinom
Merkelcellekarcinom (MCC) er en sjælden og meget farlig type hudkræft. Omkring 80 procent af de 3.000 tilfælde af MCC diagnosticeret i USA hvert år er forårsaget af en polyomavirus. Denne almindelige virus lever i de fleste menneskers hud uden tegn og symptomer og uden nogensinde at udvikle sig til MCC. Da MCC er en ekstremt sjælden sygdom, er forskere ikke sikre på, hvordan eller hvorfor virussen forårsager sygdommen hos nogle mennesker. Andre faktorer, såsom udsættelse for ultraviolet (UV) stråling fra solen og et undertrykt immunsystem, spiller også en rolle. Mens MCC er omkring tre til fem gange mere tilbøjelige til at være dødelig end melanom, med tidlig påvisning, MCC kan behandles med succes.
Kaposis sarkom
ifølge en undersøgelse fra 2020 i The Lancet kan omkring 42.000 tilfælde om året globalt af Kaposis sarkom, som kan udvikle sig på huden, tilskrives det humane herpesvirus type 8. De fleste mennesker, der er inficeret med denne type herpesvirus, får ikke Kaposis sarkom. Det er mere almindeligt hos mennesker med et kompromitteret immunsystem fra HIV/AIDS eller fra medicin, der kræves efter en organtransplantation.
Meghan Rabbitt er freelance skribent og redaktør med base i Boulder, Colorado, hvis arbejde er offentliggjort i kvinders sundhed, O, Oprah-magasinet, forebyggelse, sundhed og mange flere trykte og digitale medier.
