비 경련 상태

개요

간질 상태는 경련 및 비 경련 상태 간질의 두 가지 주요 하위 그룹으로 나뉩니다. 비 경련 상태 간질은 최소한의 또는 전혀 모터 움직임과 관련된 뇌파에 전기 발작 활동에 의해 특징 발작의 그룹을 설명하는 데 사용됩니다,일반적으로 인식의 관련 변경과(혼수 방황에서). 이 기사에서 저자는 정의와 분류를 둘러싼 현재의 사고와 논쟁과 비 경련 상태 간질 진단의 어려움을 설명합니다. 저자는 또한 현재 문헌을 기반으로 한 치료 프레임 워크를 제공합니다.

요점

역사적 메모와 용어

지속적인 의식 변화가있는 간질에 대한 최초의 설명에서,1868 년 트루소는 반복적 인 쁘띠 말 발작이 너무 자주 발생하여 한 발작이 다음 발작과 혼동되어 며칠 동안 지속될 수있는 지속적인 발작을 시뮬레이션 할 수 있다고 지적했습니다. “간질 상태”(“에 타트 데 말”)라는 용어는 1824 년에 만들어졌습니다(넬리 건과 쇼본 2009). 발작이 장기간의 비 경련 형태를 취할 수 있다는 생각은 1878 년에 두 가지 형태의 간질 상태를 묘사 한 본 빌에 의해 강조되었습니다. 수막 상태 간질은 미묘하거나 결석 한 경련,혼수 상태 및 자율 신경 이상이 특징입니다. 이러한 설명은 비 경련성 간질 상태를 구성했을 수도 있지만 첫 번째 전기 임상 진단은 1945 년 레녹스가 사촌의 뇌파 상관 관계가있는 간질 결석증을 진단했을 때 발생했습니다. 9 년 후,펜필드와 재스퍼는 왼발의 지속적인 따끔 거림을 겪은 환자에서 온전한 인식을 가진 초점 상태 간질,오라 연속체를 묘사했으며,1958 년 가스 토는 인식 장애가있는 초점 상태 간질(드리슬 레인 및 카플란 2008)의 첫 번째 사례를 발표했습니다.

비경련 상태 간질은 처음에 만성 간질을 가진 외래 환자에서 설명되었지만 뇌파 기술의 진화와 함께 비경련 상태 간질은 입원 환자,특히 설명 할 수없는 정신 상태가 변경된 중환자 환자 사이에서 흔하다는 것이 분명 해졌다. 전기 발작이 입원 환자의 혼수 상태가 처음으로 경련 상태 간질로 나타나는 사람들에서 명백해지면서 자주 나타날 수 있다는 생각. 1984 년,트리만과 유에스엘의 동료들은”미묘한 상태 간질”이라는 용어를 만들어 냈는데,이는 일반화 된 경련 상태 간질의 늦은”불타 버린”단계를”안진 증,눈 깜박임 및/또는 경미한 운동 운동으로 구성된 것으로 설명했습니다… 그들은 또한 이러한 형태의 비 경련 상태 간질을 가진 일부 환자는 경련 상태 간질보다는 고립 된 경련 만 있었거나 인식 된 경련을 경험하지 않았을 수 있다고 지적했습니다(트리 만 1995). 후속 저자는이 현상을 상태 간질 종착역(포먼 과 허쉬 2012)다른 형태와 구별하기 위해 비 경련 상태 간질 거의 또는 전혀없는 임상 증상. 디지털 뇌파 및 장기간의 뇌파 모니터링의 광범위한 사용은 경련 활동을 선행하지 않고 비 경련 상태 간질이 입원 환자,특히 급성 뇌 손상을 가진 어린이 및 성인 및 패혈증과 같은 심각한 전신 질환을 가진 환자에서 비 경련 상태 간질의 더 일반적인 형태임을 분명히했습니다(델로 렌조 외 1998;드리슬레인 2000;아벤드 외 2013;아벤드 2015).

처음에는 비 경련 상태 간질 적어도 30 분 동안 기준선으로 돌아 가지 않고 비 경련 발작 또는 다중 비 경련 발작의 지속적인 상태로 정의되었습니다(셔터 외 2016). 합의 실무 그룹은 이종 병인학,현상학 및 불응 상태 간질(트 링카 외 2015)의 예후를 설명하기 위해 정의를 정제했습니다. 이 정의는 시간 요소(티 1 과 티 2)및 4 개의 추가 축(기호학,병인학,뇌파 상관 관계 및 연령). 티 1 은 발작을 심각하게 치료해야 할 때를 나타냅니다(예:인식 장애가있는 국소 상태 간질의 경우 10 분,부재 상태 간질의 경우 10~15 분),티 2 는 영구적 인 신경 손상의 가능성이 증가하고 더 공격적인 치료가 정당화 될 수있는 시간을 나타냅니다(인식 장애가있는 국소 상태 간질의 경우 60 분 이상,부재 상태 간질에 대해서는 알 수 없음). 그러나,이 제안은 미성숙 뇌가 성인 뇌(루이스 외 2014;몰리네로 외 2020)보다 영구적 인 손상을 일으킬 가능성이 적음을 시사하는 실험적 증거 및 데이터에서 연령 관련 차이를 설명하지 않습니다.