책장

치료/관리

치료 목표:

• 뇌 탈출 방지
• 저 나트륨 혈증의 증상 완화
• 나트륨의 추가 감소 방지
• 과도한 수정을 피하십시오:

삼투압 탈수 초화 증후군은 저 나트륨 혈증에 대한 지나치게 공격적인 치료로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 나트륨 수준이 48 시간에 18 메가/리터보다 빠르거나 24 시간에 10~12 메가/리터보다 빠른 속도로 상승 할 때 발생합니다. 몇 가지 경우는 또한 24 시간에 9 메가/리터만큼 느린 보정 속도 후 외경 질환을 개발하는 것으로 알려져있다.

저 나트륨 혈증을 일으키는 물 중독과 같은 급성 조건에서,초기 24 시간 내에 달성 될 목표는 처음 몇 시간 동안 달성 할 수 있는데,이는 외경 검사를 담당하는 나트륨의 혈청 농도에서 시간당 변화가 아니라 하루에 변화하기 때문입니다. 그러므로,처리는 비상사태 치료를 요구하는 케이스를 위한 발표의 처음 몇 시간에서 공격적일 수 있습니다.

초기 치료

발표시 또는 최대 6 시간의 물 섭취시 제공되는 치료는 환자가 증상인지 여부에 따라 다릅니다.

물 삼 투로 인해 혈액-뇌 장벽을 통해 그립니다 때문에 급성 저 나트륨 혈증 뇌 부 종으로 이어질 수 있습니다 치명적일 수 있는. 따라서 가벼운 증상도 있는 경우 저 나트륨 혈증의 설정에 주의 해야 하 고 고장 성 식염수의 신속한 관리를 보증 합니다.

무증상 사례-급성 저 나트륨 혈증이있는 무증상 환자의 경우 혈청 농도가 130 메가/리터보다 낮은 나트륨을 가진 후,일반적으로 3%식염수 50 밀리리터 볼 루스에 의해 치료가 시작되어 나트륨의 혈청 농도가 더 떨어지지 않습니다. 그러나 이뇨로 인해 저 나트륨 혈증에 대한 자동 교정이 이미 진행되는 경우 3%식염수가 제공되지 않습니다. 또한 나트륨 농도가 역전되면 소변 출력이 증가하고 묽은 소변이 생성됩니다(삼투압<200 모스/킬로그램,비중<1.005,또는 소변 나트륨 및 칼륨 농도의 합,즉 소변 양이온 농도가 혈청 나트륨의 절반 미만임)자동 교정의 역할을 의심하는 경향이 있을 수 있다. 귀중하고 신속한 정보는 그런 환자에 있는 혈청 나트륨의 탄도에 관하여 점 의 배려 나트륨 해석기에 의해,제공될 수 있습니다.

징후 및 증상에 대한 환자의 모니터링 및 혈청 나트륨 농도 측정은 환자가 추가 치료가 필요한지 결정하기 위해 몇 시간마다 수행해야합니다. 혈청 나트륨은 섭취 한 물 흡수가 지연되어 몇 시간 후에 계속 감소 할 수 있습니다. 증가 된 나트륨 배설은 과도한 물 부하로 인해 환자가 부피가 확장되어 발생할 수 있습니다. 때때로,원인 관련이없는 자극,예를 들면,구토,볼륨의 손실이 발생할 수 있습니다,이는 담수화라는 현상을 일으키는 높은 유지 에이즈 수준을 일으키는.’

증상(최소 증상 환자 포함)—급성 저 나트륨 및 혈청 내 나트륨 농도를 갖는 환자에서 두개 내압 증가를 시사하는 증상이있는 환자는 3%식염수 100 밀리리터 볼 루스로 치료를 시작한 다음 최대 2 회 추가 100 밀리리터 용량(총 300 밀리리터);증상이 지속되면 각 볼 루스를 10 분 동안 주입합니다. 대안 적으로,2 개의 3%식염수 150 밀리리터 볼 루스로 구성된 치료는 각각 20 분에 걸쳐 투여되고 주입 사이의 혈청 나트륨을 측정한다.

몇 시간 동안 혈청 나트륨을 4~6 메가/엘만큼 빠르게 증가시키는 것이 치료의 목표로 선호된다. 나트륨의 혈청 농도가 4~6 메가/리터 상승하면 뇌 탈출증 증상의 중단과 함께 예방할 수 있습니다.

임상 경험의 데이터에 따르면,증상이 심한 저 나트륨 혈증 환자의 경우 혈청 나트륨 농도를 높이는 유일한 빠른 방법은 3%의 식염수를 투여하는 것입니다. 또한 신경 학적 증상과 예후를 향상시킵니다.

바소프레신 길항제(예:,바프 탄)또는 만니톨은 그러한 경우,심지어 대신 또는 고장 성 식염수 위에 선호되지 않습니다. 만니톨은 신장에 유독하 저나트혈증을 악화시킬 수 있기 때문에 대뇌 부종을 위해 사용에도 불구하고 선호되지 않습니다. 따라서 나트륨 수준을 조절하는 것이 더욱 어려워집니다. 바판은 그 효능이 다양하며,지연된 작용 개시를 위해 급성 저 나트륨 혈증에서는 선호되지 않는다.

나트륨의 혈청 농도가 더 떨어지는 것을 막는 다른 예방 조치에는 물 섭취 제한 및 저 나트륨 혈증을 유발하는 역할을하는 약물 중단이 포함됩니다.

모니터링

임상 시나리오의 심각성으로 인해 저 나트륨 혈증 환자는 정신 상태의 변화 또는 증상의 진화에 대해 매시간 평가해야합니다. 나트륨 농도의 상승은 증상의 소실을 보장해야한다.