koder 101: bestemmelse af medicinsk nødvendighed og fakturering CPT-kode 97016

i de senere år er brugen af kompressionsterapi steget i branchen, da det er blevet en populær behandlingsmulighed for mange fysioterapi-og rehabiliteringsspecialister, der ønsker at give sine fordele til patienter. Mens brugen af disse typer vasopneumatiske enheder er nyttigt for mange, er deres anvendelse ikke altid medicinsk nødvendig. Ifølge Noridian ‘ s 2018-opdatering har “flere ambulante terapianmeldelser haft utilstrækkelig dokumentation til at understøtte passende brug og fakturering for brugen af en vasopneumatisk enhed.1 med en stigning i popularitet kommer behovet for at revurdere, hvad der udgør som en medicinsk nødvendighed, og hvad der kræves, når fakturering for disse behandlinger.

lad os se nærmere på, hvad CPT-kode 97016 er, bestemme medicinsk nødvendighed, og hvad der er nødvendigt for fakturering.

Hvad er CPT-kode 97016?

ifølge American Medical Association (AMA) er CPT-kode 97016 en procedurekode, der falder ind under rækkevidden af Overvåget Fysisk Medicin og rehabiliteringsmetoder. Det bruges, når en vasopneumatisk enhed påføres under behandling til et eller flere områder.

Hvad Er Vasopneumatiske Enheder?

Vasopneumatiske enheder er en type specialudstyr, såsom kompressionsterapisystemer, der giver tryk til et område af kroppen for at hjælpe med at reducere hævelse og forbedre bedring. Ofte brugt sammen med hvile og højde, vasopneumatiske enheder kan hjælpe med at reducere ubehag, mens de hjælper med hævelse reduktion som ved behandling af lymfødem. Denne type behandling kan udføres overalt, inklusive ryg, skulder, ben og arm.

mens vasopneumatiske enheder kan give lindring og hjælp til en patients helbredelse, bliver spørgsmålet om korrekt fakturering og underbyggelse af medicinsk behov et problem.

retningslinjer for bestemmelse af medicinsk nødvendighed

bestemmelse af medicinsk nødvendighed foretages fra sag til sag og kræver streng overholdelse af de retningslinjer, der er specificeret i Medicare Benefit Policy Manual, CH 15, 220.2-rimelig og nødvendig ambulant rehabiliteringsbehandling. Ifølge manualen, ” tjenester, der ikke opfylder kravene til dækkede terapitjenester i Medicare manualer, betales ikke ved hjælp af koder og beskrivelser som terapitjenester.”2 Dette betyder tjenester, der” fremmer den samlede fitness . . . eller generel motivation udgør ikke terapitjenester til Medicare-formål.”2

ufaglærte vs dygtige tjenester

for at CPT-koden 97016 skal være dækket af forsikring, skal de leverede tjenester være” dygtige terapitjenester.”2

dygtige tjenester
  1. en dygtig terapitjeneste kan være nødvendig for at gøre følgende:2
    1. “forbedre en patients nuværende tilstand.”
    2. ” vedligehold patientens nuværende tilstand.”
    3. “forhindre eller bremse yderligere forringelse af patientens tilstand.”
Ufaglærte Ydelser

1. En tjeneste betragtes som en ufaglært tjeneste, hvis den er:

    1. “leveres af fagfolk eller personale, der ikke opfylder kvalifikationsstandarderne” eller
    2. “ikke passende til indstillingen eller betingelserne”, selvom den person, der udfører tjenesten, er kvalificeret.22.

2. En service betragtes ikke som en dygtig terapitjeneste, fordi den udføres af en terapeut eller en terapeut/terapeutassistent under direkte eller generel vejledning.2

3. Hvis en ufaglært person selv kan administrere eller sikkert og effektivt udføre en service med direkte eller generel tilsyn af en terapeut, er det en ufaglært service—”selvom en terapeut faktisk leverer tjenesten.”2

4. “Utilgængeligheden af en kompetent person til at yde en ikke-kvalificeret service”, uanset “betydningen af tjenesten til patienten, gør det ikke til en dygtig service, når en terapeut leverer tjenesten.”2

rimelig & nødvendig

for at etablere medicinsk nødvendighed og være dækket af Medicare skal behandlingen opfylde følgende kriterier i Medicare Benefit Policy Manual:1

  1. en dygtig service betragtes som “acceptabel praksis for terapitjenester”, når den findes i:
    1. ” Medicare manualer,
    2. entreprenører lokale Dækningsbestemmelser og
    3. retningslinjer og litteratur om erhvervene inden for fysioterapi, ergoterapi og talesprogpatologi.”2
  2. tjenesten” skal være af et sådant niveau af kompleksitet og sofistikering, eller patientens tilstand skal være sådan, at de krævede tjenester kun kan udføres sikkert og effektivt af en terapeut.”2
  3. ” tjenester, der ikke kræver præstation eller tilsyn med en terapeut, er ikke dygtige og betragtes ikke som rimelige eller nødvendige terapitjenester, selvom de udføres eller overvåges af en kvalificeret professionel.”2
  4. “mens en modtagers særlige medicinske tilstand er en gyldig faktor til at afgøre, om der er behov for kvalificerede terapitjenester, kan en modtagers diagnose eller prognose ikke være den eneste faktor til at beslutte, at en tjeneste er eller ikke er dygtig. Det centrale spørgsmål er, om en terapeutes færdigheder er nødvendige for at behandle sygdommen eller skaden, eller om Tjenesterne kan udføres af ikke-kvalificeret personale.”2
  5. også” mængden, hyppigheden og varigheden af Tjenesterne skal være rimelig under accepterede standarder for praksis.”2

retningslinjer for Faktureringskode 97016

ved fakturering ved hjælp af CPT 97016 skal følgende retningslinjer overvejes:

    • kode 97016 er en servicebaseret kode, hvilket betyder, at den kun kan faktureres som 1 enhed uanset behandlingstidslængde.
    • hvis mere end en 97016-behandling udføres inden for en kort periode, kan modifikatoren “-59” anvendes.3

sørg for, at dette ekstra besøg udgør som en separat behandling.

    • Giv forsikringsselskaberne detaljeret dokumentation, der underbygger den medicinske nødvendighed, herunder:
      • indledende evaluering,
      • måling af hævelse før og efter behandling,
      • “certificeret plejeplan,
      • statusrapporter og
      • noter om behandlingsmøder.”1
      • dokumentationen skal demonstrere, at” ødemet er klinisk signifikant, forstyrrer patientens funktionelle evner og fuldt ud opfylder kravene til CPT-kurp-kodebeskrivelse.”1

Tjek dækning

som med alle behandlinger, skal du kontakte forsikringsselskaberne for at sikre, at tjenesterne er dækket. Plus, ikke alle forsikringsselskaber betaler for vasopneumatiske enheder, så det er vigtigt, at den enhed, du bruger, er en enhed, de betaler for, når de bruges under behandlingen.4

få adgang til professionel prissætning, når du opretter en konto, eller kontakt din kontoadministrator på 1.866.528.2144 for mere information.

1 ” Vasopneumatisk modalitet – CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, 14 Dec. 2018, med.noridianmedicare.com/internet/jea / artikel-detalje / – / udsigt / 10521 / vasopneumatisk-modalitet-cpt-97016.

2 ” Medicare Benefit Policy Manual Kapitel 15-dækket medicinske og andre sundhedsydelser.”CMS.gov, 12. juli 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.

3jannenga, Heidi. “CPT-koder & fysioterapi: hvad du har brug for at vide.”22 Apr. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.

4″dokumentation og betaling for Vasopneumatiske enheder.”PT Management, 19. maj 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.

anbefalede produkter fra PT Aligned

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

Previous post Sheree Bio Bio
Next post Met-Tile tagdækning paneler: keramiske fliser Look. Metal Fordele.