af Nambi Nallasamy, MD den 19.August 2020.
Konjunktivochalasis defineres som en overflødig, ikke-hæmatøs bindehinde, der forårsager en lang række symptomer, der spænder fra fuldstændig asymptomatisk til forværring af en ustabil tårefilm, og når den er alvorlig, en reel mekanisk forstyrrelse af tårestrømmen.
på grund af det faktum, at konjunktivalase kan være asymptomatisk, overses det ofte af lægen, og det klassificeres som en normal variant af øjet på grund af aldringsprocessen. Det skal dog huskes som en mulighed for oprindelsen af okulær irritation og rive; og når det er alvorligt nok, kan det være en årsag til sløret syn, slimudslip, tørhed, okulær træthed, subkonjunktiv blødning og øjenstivhed ved opvågnen. Denne overflødige bindehinde kan ofte ses og ofte overses efter stramning af lateral canthal sen.
Konjunktivalchalasis er normalt bilateral og involverer oftest den inferotemporale konjunktiva, der kan forårsage forstyrrelse af den underordnede tåremenisk. Det kan præsentere som løs overlegen conjunctiva, selvom det er mindre almindeligt.
symptomerne er uspecifikke, og starten kan være snigende og usikker, ofte forvekslet med tørre øjne. Indledende symptomer inkluderer fremmedlegemsfornemmelse, brændende, tørre øjne og ubehag. Efterhånden som enheden skrider frem og konjunktival redundans øges, kan puncta blokeres, hvilket fører til epiphora og sløret syn.
spaltelampe biomiocroscopy viser en prolaps af bindehinden over den nedre lågmargen i tidsmæssige, mediale eller nasale regioner. Denne prolapsed conjunctiva forårsager en forstyrrelse af tårebevægelse og udstrømning gennem den ringere lacrimal punctum, hvilket resulterer i epiphora.
forvirring opstår i styringen af denne enhed, fordi der er andre sygdomme og tilstande, der producerer rive og okulær irritation og skal udelukkes som et årsagsmiddel til tårestrømsforstyrrelsen og tåreinstabilitet (tør øjensyndrom, Keratoconjunctivitis Sicca, okulære allergier, skjoldbruskkirtelsygdom, blandt andre).
Konjunktivalase
sygdom
Konjunktivalase
etiologi
ikke bestemt, men forbundet med alder eller allergisk konjunktivitis (gnidning). Kunne også være idiosynkratisk.
risikofaktorer
gnidning af øjnene. Medicin. Alder.
generel patologi
normalt ikke biopsieret.
Patofysiologi
ingen sand etiologi er blevet bestemt. Francis et al., i en prospektiv klinisk og histopatologisk undersøgelse af 29 patienter viste 22 normal konjunktival histologi, mens 4 prøver viste inflammatoriske ændringer, og 3 prøver viste elastose. De konkluderede og antog, at etiologien er multifaktoriel, herunder lokalt traume, UV-stråling og forsinket tåreafklaring som udløsere af sygdommen.
Ananabe et al. påvist subkonjunktival mikroskopisk telangiektasi i 4 ud af 39 prøver taget fra patienter med svær konjunktivalase uden tegn på betændelse. De bemærkede også fragmenterede elastiske fibre og sparsomme samlinger af kollagenfibre i 44 prøver. De konkluderede, at mekaniske kræfter mellem det nedre øjenlåg og bindehinden gradvist nedsatte lymfestrømmen, hvilket resulterede i lymfatisk udvidelse og klinisk overflødig bindehinde. Selvom der er ringe eller ingen histopatologiske beviser til støtte for betændelse som en vigtig bidragyder til konjunktivalchalase, antyder mekanistiske beviser et skift i den normale balance i konjunktivalmatricen metalloproteinaser (MMP ‘er) og vævshæmmere af metalloproteinaser (timp’ er).
Li et al. viste overekspression af MMP-1 og MMP-3 mRNA i vævskulturerede konjunktivalasefibroblaster versus normale humane konjunktivalfibroblaster. Yderligere undersøgelser viste, at inflammatoriske mediatorer TNF-kurr og IL-1-kurr kan øge ekspressionen af MMP-1 og MMP-3 i konjunktivochalasis fibroblaster. Andre inflammatoriske cytokiner blev også fundet i øgede mængder i tårefilm af konjunktivalasepatienter (IL6 og IL8). Efter disse observationer konkluderede thy, at interaktionen mellem MMP ‘ er og deres hæmmere i en brudt ligevægt kan føre til en manifestation af en overflødig conjunctiva med øget slaphed.
Huang et al. undersøgt, om konjunktivochalasis interfererer med tårestrømmen fra forniks til tåren menisk og udtømmer forniks tårereservoir. Det var en undersøgelse af 24 patienter med conjunctivalochalasis (8 asymptomatiske og 16 symptomatiske); hvoraf 9 af dem gennemgik operativ korrektion. Undersøgelsen viste, at genvindingshastigheden for tåremeniskus var signifikant langsommere hos symptomatiske end asymptomatiske patienter sammenlignet med normale forsøgspersoner. Ved at fjerne degenererede Tenon ‘ er og udføre en forniks rekonstruktion med fostervandsmembran forbedrede genopretningsgraden hos symptomatiske patienter. De konkluderede derefter, at tårebeholderen i forniks hurtigt genopfylder menisken under normale omstændigheder, men patienter med konjunktivalase påvirkes ikke kun i dannelsen af normal tåremenisk, men blokerer den normale tårebevægelse fra forniks.
primær forebyggelse
ikke kendt.
diagnose
klinisk
historie
normalt ikke klart. Vagt ubehag ikke let forklaret, ofte forbundet med rive eller fremmedlegemsfornemmelse.
fysisk undersøgelse
spaltelampe biomiocroscopy viser en prolaps, plissering eller foldning af bindehinden over den nedre lågmargen i tidsmæssige, mediale eller nasale regioner. Overflødig eller plisseret bindehinde kan let ses over den nedre lågmargin og stille diagnosen.
tegn
Redundant conjunctiva, der overlapper øjenlågsmargen, især over den ringere temporale region.
symptomer
du kan høre et utal af vage symptomer som ømme, trætte, ubehagelige øjne, stikkende, brændende fornemmelse osv. den vigtigste ledetråd er, at symptomerne er vage, og behandlingerne har været flere uden klare resultater.
klinisk diagnose
diagnosen er klinisk. Bindehinden vil se bølget eller plisseret ud over palpebralgrænsen i nogen grad og se løs over kloden. Den konjunktival “bevægelse” over kloden kan let ses ved at trykke den med øjenlåget og flytte den op og ned. Tårefilmdræningen fra tidsmæssig til nasal vil blive blokeret af svulmende bindehinde.
diagnostiske procedurer
OCT-billeder fra det forreste segment kan være nyttige til at evaluere tåre menisk og grov anatomi af lateral canthus.
laboratorietest
som et resultat af nedsat tårecirkulation kunne ændringer i osmolaritet og andre faktorer undersøges, men ingen er nødvendige.
differentialdiagnose
tør øjesyndrom, Sj Lutgren sygdom, meibomisk kirteldysfunktion, blandt andre
Ledelse
ledelsen skal individualiseres i henhold til sværhedsgraden og ubehag hos hver patient. Ingen behandling er nødvendig, hvis patienten er asymptomatisk. Hvis en patient bliver mildt symptomatisk, kan den kliniske starte behandling med forsøg med smøring og kurser af topiske kortikosteroider. Hvis patienter fortsat er i ubehag på trods af den medicinske behandling, kan kirurgiske muligheder tages i betragtning.
den mest anvendte procedure er konjunktival udskæring og resektion, indskæring på en semilunar måde 5 mm posterior til limbus; eller udfører en elliptisk udskæring af den overflødige bindehinde og lukket med en absorberbar sutur eller med fibrinlim.Der er flere andre teknikker beskrevet som konjunktival fiksering til sclera med en 6-0 Vicryl sutur, brugen af en fostervandsmembran, blandt andre
generel behandling
kunstige tårer kan give en midlertidig lindring
medicinsk terapi
kunstige tårer og topiske steroider kan være nyttige, hvis mild præsentation
kirurgi
termisk cautery kan udføres for at stramme løs eller overflødig conjunctiva. Under topisk anæstesi eller subkonjunktiv anæstesi gribes den overflødige bindehinde forsigtigt med en pincet, og termisk cautery påføres over denne overflødige bindehinde for at forårsage en sammentrækning af vævet.
Forniceal rekonstruktion med fostervandsmembran (diskuteret ovenfor) er en anden mulighed for svær conjunctivalochalasis for at genoprette det forniceal tårereservoir.
komplikationer
tørre øjne symptomer, brændende fornemmelse og når smerter ved svær præsentation
prognose
god med den korrekte behandling i henhold til hver patients symptomer
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopatologic study of conjunctivalochalasis. Hornhinde 24(5):634, 2005.
- Vandabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. klinisk patologisk undersøgelse af konjunktivalchalasis. Hornhinde 23 (3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. “Konjunktivochalasis forstyrrer Tårestrømmen fra Forniks til at rive meniskus” (2013). Oftalmologi. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, V. “Okulær Overfladesygdom” (2013) Saunders Elsevier.