Case Report
tre forskellige tilfælde af Brystfibroadenomer
*Sushila B Ladumor
klinisk Billeddannelsesafdeling, Cornel Medical College, Katar
indsendelse: 18. Oktober 2017; offentliggjort: November 14, 2017
*tilsvarende forfatter: Sushila B Ladumor, konsulent radiolog, klinisk Billeddannelsesafdeling, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Katar, adjunkt i klinisk Radiologi, Vile Cornel Medical College, Doha,Katar (e-mail: [email protected]
abstrakt
Fibro adenom er en almindelig godartet brystlæsion og er resultatet af overskydende proliferation af bindevæv. Fibroadenomer indeholder typisk både stromale og epitelceller. De forekommer normalt hos kvinder mellem 10 og 40 år. Det er den mest almindelige brystmasse i den unge og unge voksne befolkning . Deres højeste forekomst er mellem 25 og 40 år. Forekomsten falder efter 40 år. Når det findes i en ung pige, er udtrykket juvenil fibro adenom mere passende.
nøgleord: Fibro adenom; godartet; ondartet; Ultralyd (US); Doppler; Bryst; US elastografi
sagsrapport
sag 1
US: hypoechoisk masse ved 1 ‘o”urposition i venstre bryst med lobuleret kontur (figur 1a) måler cirka 2,5 gange 2,0 cm og viser ingen intern vaskularitet (figur 1b), amerikansk elastografi viser godartede træk, da den viser mere mere elastiske områder og en anden lille veldefineret hypoechoisk knude klokken 12 uden farvestrøm repræsenterer fibro adenom (Figur 1).
Impression-Case 1
Lobulated hypo echoic nodule i venstre bryst kunne repræsentere fibro adenom, men har brug for vævsdiagnose til bekræftelse. BI-RADS 3-4A som ingen tidligere eksamen tilgængelig. En anden veldefineret hypoechoisk knude i venstre bryst repræsenterer fibroadenom. BI-RADS 2. Diagnose af venstre bryst, kernebiopsi: Fibro epithelial læsion i overensstemmelse med fibro adenom.
sag 2-ultralyd
US: 2A & 2b) ultralyd afslører lobuleret hypoecho læsion klokken 10 til 11 position på stedet for håndgribelig masse måler cirka 31 gange 20 mm (b) viste en vis perifer vaskularitet (a). Venstre bryst ultralyd (figur 1C & 1D) afslørede hypo ekko læsion i sub areolar region klokken 9 position (c) på stedet for håndgribelig masse måler omkring 16 gange 14 mm uden intern vaskularitet i Doppler eksamen (ikke vist). Tre hypoechoic knuder klokken 3 position måler omkring 24 * 10 mm, 10 * 3 mm og 7 * 4 mm (d)uden intern vaskularitet i Doppler eksamen (ikke vist) (figur 2).
Impression-Case 2
ovenfor beskrevne fund, der repræsenterer bilaterale brystfibroadenomer. BI-RADS 3. Til klinisk korrelation og kortvarig opfølgning eller vævsdiagnose fra større højre brystmasse.
i.patientens foretrukne vævsdiagnose;
ii.diagnose af højre bryst, kernebiopsi;
iii.Fibro epithelial læsion i overensstemmelse med fibro adenom.
Case 3
US-Left breast US afslører veldefineret hypo ekko masse klokken 2-3 position med glat margin måler omkring 3,5 gange 2,3 cm med speck af intern vaskularitet (figur 1a). Højre bryst USA (figur 2b, 3c & 3d) afslører flere små fibro adenom. Fibro adenom klokken 8-9 position vises iso til hypo-ekko (figur 3).
indtryk: sag 3
ovenfor beskrevne fund, der repræsenterer bilaterale brystfibroadenomer. BI-RADS 3.
i.patientens foretrukne vævsdiagnose;
ii.Diagnose af højre bryst, kernebiopsi;
iii.Fibro epithelial læsion i overensstemmelse med fibro adenom.
introduktion
Fibro adenomer er de mest almindelige faste brystmasser udskåret i den unge befolkning . Klassisk er fibro adenomer mobile ikke-ømme brystlæsioner . Amerikanske scanninger viser de typisk godartede træk ved godartede faste læsioner: en godt omskrevet hypo-ekko masse, der kan være oval, rund, eller makrolobuleret. Andre træk ved godartede faste masser hos os inkluderer tre eller færre omskrevne lobulationer, godt omskrevne marginer og vandret orientering med tværgående diameter større end antero – posterior diameter. Diameteren varierer almindeligvis fra 2 til 3 cm eller mindre, selvom nogle kan vokse betydeligt større. Udtrykket” giant fibro adenom ” er forbeholdt fibro adenomer, der er 10 cm eller mere i diameter .
klinisk præsentation
den sædvanlige kliniske præsentation er hos en kvinde i reproduktiv alder med en mobil palpabel brystklump. På grund af deres hormonelle følsomhed forstørres fibro adenom ofte under graviditet og involut i overgangsalderen. Derfor er de sjældent til stede efter en alder af 40 år. Læsionerne er veldefinerede og godt afgrænsede klinisk, og den overliggende hud er normal. Læsionerne er ikke fastgjort til det omgivende parenchyma og glider rundt under den palperende hånd, deraf det almindelige udtryk en bryst “mus”.
Diskussion
Fibro-adenomer er godartede fibro-epiteltumorer, der udvikler sig i lobulerne i enderne af brystkirtelkanaler, som er de grundlæggende analyseenheder ved histopatologisk vurdering. Fibroadenomer er sammensat af epitel og stroma, og de er de brysttumorer, der oftest findes hos unge piger og unge kvinder ved klinisk undersøgelse og histopatologisk analyse. Når det er håndgribeligt, er fibro adenomer glatte, mobile og faste eller gummiagtige. I 15% af tilfældene er flere fibroadenomer til stede. Fibroadenomer udvikler sig lejlighedsvis til meget store masser, især hos unge piger og unge kvinder; sådanne masser kaldes juvenile gigantiske fibroadenomer .
radiologer skal være fortrolige med en række godartede brystforhold for med sikkerhed at skelne ondartet sygdom fra godartet sygdom. Fibroadenomer er godartede tumorer sammensat af stromale og epitelelementer .Disse tumorer ses almindeligvis hos unge kvinder. Flere eller komplekse fibroadenomer kan indikere en let øget risiko for brystkræft; den relative risiko for patienter med sådanne fibro-adenomer er cirka dobbelt så stor som hos patienter i samme alder uden fibro-adenomer.
værdien af ultralyd i differencer cystisk fra en fast masse er blevet dokumenteret i talrige undersøgelser. Sonografisk differentiering af godartet fra maligne faste brysttumorer undertiden ikke muligt med en god grad af nøjagtighed, primært på grund af deres overlappende amerikanske funktioner . Fibro-adenomerne er normalt hypo-ekkoiske og homogene i ekkotekstur (72%). Nogle af fibro-adenomerne kan have uregelmæssige marginer. Intratumorale forkalkninger og sjældent nekrose kan ses. State-of-the-art højfrekvente transducere, geometrisk analyse af tumorer og ultralydsstyret finnål aspirationsbiopsi i realtid skal hjælpe med at skelne mellem godartede og ondartede faste brystmasser i ubestemte tilfælde.
detaljer om ultralydsbilleddannelse af brystet
ultralyd er sikkert og smertefrit og producerer billeder af indersiden af kroppen ved hjælp af lydbølger. Ultralydsbilleddannelse, også kaldet ultralydscanning eller sonografi, involverer brugen af en lille transducer (probe) og ultralydgel placeret direkte på huden. Højfrekvente lydbølger overføres fra sonden gennem gelen ind i kroppen. Transduceren samler de lyde, der hopper tilbage, og en computer bruger derefter disse lydbølger til at skabe et billede. Ultralydundersøgelser bruger ikke ioniserende stråling (som anvendt i røntgenstråler), så der er ingen strålingseksponering for patienten. Fordi ultralydsbilleder er optaget i realtid, kan de vise strukturen og bevægelsen af kroppens indre organer samt blod, der strømmer gennem blodkar.
ultralydsbilleddannelse er en ikke-invasiv medicinsk test, der hjælper læger med at diagnosticere og behandle medicinske tilstande såvel som meget nyttigt til opfølgning. Doppler ultralyd, også kaldet farve Doppler ultrasonografi, er en speciel ultralyd teknik, der gør det muligt for lægen at se og evaluere blodgennemstrømningen i massen såvel som i organer. Ultralydsbilleddannelse af brystet giver et billede af brystets indre strukturer. Under en ultralydundersøgelse af brystet kan sonografen eller lægen, der udfører testen, bruge Doppler-teknikker til at evaluere blodgennemstrømning eller manglende strømning i enhver brystmasse. I nogle tilfælde kan dette give yderligere oplysninger om årsagen til massen.
placering af Fibro adenomer
selvom de kan placeres hvor som helst i brystet, kan der være en forkærlighed for den øvre ydre kvadrant.
radiografiske træk
mammografi
Fibro adenomer har et spektrum af træk fra den godt omskrevne diskrete ovale massehypo – eller isodense til brystkirtelvævet, til en masse med makrolobuleringer eller delvist skjult margen. Involverende fibro adenomer hos ældre, typisk postmenopausale patienter kan indeholde forkalkning, der ofte producerer det klassiske, Grove popcorn forkalkningsudseende. I nogle tilfælde forkalkes hele læsionen. Forkalkning kan også forekomme som knust stenlignende mikroforkalkning, hvilket gør differentiering fra malignitet vanskelig.
bryst ultralyd
typisk set som en godt afgrænset, rund til ovoid eller makrolobuleret masse med generelt ensartet hypo-ekkogenicitet. Intralesional sonografisk påviselig forkalkning kan ses i ~10% af tilfældene nogle gange kan en tynd ekkogen Rand (pseudokapsel) ses sonografisk.
bryst MR
T1: typisk hypo intens eller isointense sammenlignet med tilstødende brystvæv
T2: kan være hypo-eller hyper intens
T1 C+ (Gd): kan være variabel, men et flertal vil vise langsom indledende kontrastforbedring efterfulgt af en vedvarende forsinket fase (type i forbedringskurve); ikke-forbedrende interne septationer kan ses.
diagnose
disse læsioner biopsieres let under ultralydsvejledning. Når en læsion har de typiske træk ved et fibro-adenom ved ultralyd, og der ikke er kliniske røde flag, kan de følges sikkert klinisk. Når læsioner forstørres eller har atypiske billeddannelsesresultater, ultralydstyret kernebiopsi er en minimalt invasiv ambulant procedure, der giver en diagnose næsten uden komplikationer .
afhængigt af hvor du arbejder, kan der være en maksimal diameter, over hvilken en biopsi skal udføres, hvis der ikke er nogen tidligere billeddannelse tilgængelig. Der er betydelig lokal variation i denne henseende. Årsagen til intervention baseret på størrelse er, at en phylloides-tumor ikke kan skelnes fra et fibro-adenom ved ultralyd. En maksimal diameter på 2.5 cm kan være et nyttigt benchmark for biopsi, hvis du ikke har nogen tidligere billeddannelse. Intervalforstørrelse er en indikation for biopsi .
patologi
et fibro adenom er en type adenomatøs brystlæsion. Det indeholder epitel og har minimal malignt potentiale. Flere fibroadenomer forekommer hos 10-15% af patienterne. Patienter med flere fibroadenomer har tendens til at have en stærk familiehistorie af disse tumorer.
behandling og prognose
de er godartede læsioner med minimalt eller intet malignt potentiale. Risikoen for malign transformation er ekstremt lav og har været rapporteret at ligge omkring 0,0125-0,3%.
indikationer for biopsi inkluderer:
i. Forstørrelse af læsion
ii.atypiske fund ved ultralyd
iii.en læsion over 2,5-3,0 cm, hvor der ikke er nogen tidligere undersøgelser til sammenligning
iv.patient ro i sindet: nogle patienter er simpelthen ikke tilfredse med en håndgribelig masse i brystet uden en histologisk diagnose; dette er en gyldig og rimelig indikation for biopsi (tabel 1 & 2) (Figur 4).
konklusion
i den unge befolkning er godartede brystfund overvældende den mest almindelige årsag til symptomatiske brystabnormiteter. En omhyggelig fysisk undersøgelse med klinisk opfølgning og OS hjælp til evaluering af patientens symptomer. Beroligelse bør gives til både patienter og forældre i tilfælde af godartede fund ved både klinisk undersøgelse og OS. Når amerikanske scanninger er negative, imidlertid, niveauet af klinisk bekymring bør guide ledelsen. I betragtning af de overvældende godartede årsager bør kirurgi være den sidste udvej og kun forbeholdt læsioner, der forstørrer eller har meget mistænkelige træk.