“i 2002 offentliggjorde Institute of Medicine Crossing The Kvalitetskløft, en indflydelsesrig bog, der indrammede alle fremtidige diskussioner om kvalitetssundhedspleje. Krydsning kom i hælene på iom-publikationen for at Err is Human (2000) og en Journal of the American Medical Association report (1998), der advarede om “alvorlige og udbredte kvalitetsproblemer…i hele amerikansk medicin.”Rapporten henledte opmærksomheden på tre brede kategorier af kvalitetsfejl:
- underudnyttelse, hvorved videnskabelig praksis ikke anvendes så ofte som de burde være;
- overforbrug, især af billeddannelsesprocedurer og recept på antibiotika; og
- misbrug, når en korrekt procedure ikke administreres korrekt (såsom ordination af det forkerte lægemiddel)
at fejle er menneskelig anslået, at så mange som 98.000 mennesker dør hvert år på hospitaler fra skader eller sygdom, der er indgået under pleje.
i Crossing skitserede IOM seks specifikke mål (forklaret af Dr. Donald Bervick i videoen ovenfor), som et sundhedssystemsystem skal opfylde for at levere kvalitetspleje:
- sikker: Pleje skal være lige så sikker for patienter i sundhedsfaciliteter som i deres hjem;
- effektiv: videnskaben og beviset bag Sundhedsvæsenet skal anvendes og tjene som standard i levering af pleje;
- effektiv: pleje og service skal være omkostningseffektiv, og affald skal fjernes fra systemet;
- rettidig: patienter skal ikke opleve nogen ventetid eller forsinkelser med at modtage pleje og service;
- patientcentreret: systemet skal være af pleje skal dreje sig om patienten, respektere patientens præferencer og sætte patienten i kontrol;
- retfærdig: Ulige behandling bør være en kendsgerning fra fortiden; forskelle i pleje bør udryddes.
anerkendelse af, at mål skal ledsages af observerbare målinger, iom definerede sæt målinger for hvert mål. For eksempel:
- sikker: samlet dødelighed eller procentdelen af patienter, der får sikker pleje;
- effektiv: hvor godt evidensbaseret praksis følges, såsom procentdelen af tid diabetespatienter får al anbefalet pleje ved hvert besøg;
- effektiv: Analyse af omkostningerne ved pleje af patient, udbyder, organisation og samfund;
- rettidig: venter og forsinkelser i modtagelse af pleje, service eller resultater;
- patientcentreret: patient-og familietilfredshed;
- retfærdig: forskelle i kvalitetsforanstaltninger efter race, køn, indkomst og andre befolkningsbaserede demografiske og socioøkonomiske faktorer.
det er selvfølgelig lettere sagt end gjort. Hospitaler kunne lettere følge evidensbaseret praksis, hvis der var en national resultatdatabase, der leverede befolkningsbaseret information. Effektuering af effektivitetsprogrammer kan betyde en komplet redesign af institutionel kultur, som i Virginia Masons (Seattle) 20-årige forpligtelse til Lean management principper. Retfærdig pleje er usandsynlig uden en havændring i den nationale sundhedspolitik (ikke at der er en), der strækker sig langt ud over begrænsningerne i loven om overkommelig pleje.
den mest opmuntrende udvikling i den brancheomfattende revurdering af kvalitet er erkendelsen af, at sikkerhed og effektivitet ikke behøver at udelukke hinanden, en øget kapacitet til udøvelse af evidensbaseret medicin og en ny vægt på patienter, når det kommer til at sætte mål og måle resultater.”