abstrakt
mål. Formålet med undersøgelsen var at vurdere ændringen i livskvalitet (KOL) hos patienter, der gennemgår hæftet hæmorroidopeks (SH) ved hjælp af hvem livskvalitet-bref (KKOL-BREF) spørgeskema. Metode. Undersøgelsen prøve omfattede patienter med symptomatisk II, III, og IV grad hæmorider, undergår SH. Patienterne blev bedt om at udfylde spørgeskemaet før og en måned efter operationen. Resultat. Der var 20 patienter i studiegruppen. Den postoperative smertescore målt ved visuel analog skala efter seks timer postoperativt var, hvilket reducerede til ved 24 timer. Det fremgår af den høje cronbachs alfakoefficient, som var 0,82 og 0,90 for præ-og postoperative spørgeskemaer. Der var en betydelig forbedring i den samlede opfattelse af KOL og sundhed, og i fysiske og psykologiske domæner. Der var beskeden forbedring i miljøområdet, mens der ikke blev bemærket nogen ændring på det sociale område. Konklusion. SH forbedrede livskvaliteten hos patienter behandlet for hæmorider.
1. Introduktion
hæmorider er en af de almindelige tilstande, der opstår i generelle kirurgiske klinikker. Stort antal patienter, der har hæmorider, er asymptomatiske. Blødning under afføring er det hyppigste præsenterende symptom. Hæmoriderne kan prolaps (grad II–IV) og resultere i andre symptomer på slimudslip, kløe, tab af diskrimination og kontinuitet til flatus og lejlighedsvis fækal inkontinens. Sidstnævnte kan forårsage social forlegenhed. Patienter med permanente prolapsede hæmorroider kan også have svært ved at opretholde lokal hygiejne. Smerter er ikke en sædvanlig akkompagnement af hæmorider, men tromboserede hæmorider bliver smertefulde. Disse symptomer påvirker patienternes livskvalitet. Behovet for kirurgisk behandling er baseret på symptomernes virkning på patientens livskvalitet . I øjeblikket er flere operative procedurer på mode: udskæring hemorrhoidectomy, hæftet hemorrhoidopeksy og selektiv hemorrhoidal arterie ligation. Den hæftede hemorrhoidopeksy scorer over ekscisional hemorrhoidektomi med hensyn til mindre postoperativ smerte, fravær af perinealt sår, der kræver pleje, der strækker sig over et par uger, og tidlig tilbagevenden til normal daglig rutine. Denne undersøgelse blev udført for at vurdere livskvaliteten for patienterne efter hæftet hæmorroidopeks (SH) for hæmorroider ved hjælp af hvem livskvalitet-BREF spørgeskema.
2. Metoder
denne prospektive observationsundersøgelse blev udført i afdelingen for kirurgi på et tertiært undervisningshospital i Nordindien. Alle patienter med symptomatiske II -, III-og IV-grad hæmorroider, der gennemgik hæftet hæmorroidopeksi, blev undersøgt. For at opnå en mindst 50% ændring i livskvalitet efter SH var en stikprøvestørrelse på 259 forpligtet til at have 5% signifikansniveau (tosidet), effekt på 90% og konfidensinterval på 40-60% . Da dette var et tidsbundet projekt (to måneders ICMR-STS-projekt), blev 20 patienter inkluderet i undersøgelsen. Inklusionskriterierne var: alder på 18-65 år, symptomatisk II, III og IV grad hæmorider og egnethed til anæstesi under Asa grad i og II. Eksklusionskriterierne var: tromboserede hæmorroider, samtidig perianal fistel, sprækker eller abscesser; foreslået anden procedure under samme anæstesi og uvillighed til at give samtykke til at deltage i undersøgelsen.
clearance for undersøgelsen blev opnået fra det institutionelle etiske udvalg-Human Research. Et informeret skriftligt samtykke blev taget fra patienterne efter at have forklaret proceduren, forventet resultat og mulige bivirkninger i detaljer. Proceduren blev udført under generel eller regional anæstesi. SH-proceduren blev udført i henhold til Longos teknik . Patienterne fik en injektion af diclofenacnatrium (1, 5 mg/Kg) ved afslutningen af operationen. Derefter blev de rådgivet analgetika efter behov. Patientens demografiske data, operativ tid og postoperative komplikationer inklusive smerteintensitet på VAS, blødning, urinretention, smertefuld afføring og varighed af hospitalsophold blev registreret. Patienterne blev udskrevet, når de følte sig godt tilpas, og smerteintensiteten på VAS var <3. Patienterne blev kaldt ugentligt i en måned i opfølgningsklinikken.
vurdering af livskvalitet blev foretaget ved hjælp af spørgeskemaet om livskvalitet . Den Hindi-version af spørgeskemaet blev brugt til at evaluere spørgeskemaet. Gyldigheden og pålideligheden af den Hindi-version af BREF er allerede blevet testet . Den består af 24 genstande, der dækker fire domæner: fysisk tilstand, psykologisk tilstand, sociale forhold, og miljøspørgsmål. Det fysiske domæne har spørgsmål relateret til daglige aktiviteter, behandlingsoverholdelse, smerte og ubehag, søvn og hvile, energi og træthed. Det psykologiske domæne vurderer positive og negative følelser, selvværd, kropsbillede og fysisk udseende, personlig tro og opmærksomhed. Det sociale forholdsdomæne dækker personlige forhold, social støtte, og seksuel aktivitet. Miljøområdet udforsker fysisk sikkerhed, økonomiske ressourcer, sundhed og social pleje og deres tilgængelighed, muligheder for at erhverve ny information og færdigheder og muligheder for og deltagelse i rekreation og transport. Ud over disse domæner blev der brugt to yderligere spørgsmål: “Hvordan vil du bedømme dit Kgl?”og” hvor tilfreds er du med dit helbred?”Det endelige spørgeskema indeholdt således 26 emner. Hver vare brugte en 5-punkts Likert-skala. For eksempel: 5 = Meget tilfreds, 4 = tilfreds, 3 = hverken tilfreds eller utilfreds, 2 = utilfreds og 1 = meget utilfreds. Den høje score indikerer en bedre kvalitet. For at sammenligne domænescore før og efter SH blev scoren konverteret til scoringer fra 0 til 100 med en laveste score på nul og en højeste score på 100. Patienterne blev bedt om at udfylde spørgeskemaet før og en måned efter operationen.
Statistisk Analyse. Data blev administreret på et regneark. Der blev udført en beskrivende analyse af demografiske data, kliniske parametre, postoperative komplikationer og SPØRGESKEMASCORE. Kvantitative variabler blev opsummeret ved middel – og standardafvigelse eller median-og interkvartilområde, og kategoriske variabler blev opsummeret efter frekvens (procentdel). Denne test blev brugt til at sammenligne scoringer af forskellige domæner i spørgeskemaet. værdier mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af spss16-programmer.
3. Resultater
gennemsnitsalderen for patienterne var år, og forholdet mellem mand og kvinde var 14 : 6. Medianvarigheden af symptomerne var 21 (interkvartilt interval 6-30) måneder. Prolaps af den hæmorroide masse blev rapporteret af 14 patienter. Alle operationer blev afsluttet utilsigtet. Den gennemsnitlige varighed af operationen var minutter. Doughnut var komplet hos alle patienterne. Tabel 1 viser den postoperative smertescore ved VAS på forskellige tidspunkter. VAS-scoren efter seks timer postoperativt var, hvilket reducerede til ved 24 timer. Ingen af patienterne havde VAS-score på kr3 efter seks timer postoperativt; imidlertid blev alle 20 patienter rapporteret at have VAS-score på kr3 efter 24 timer postoperativt. I umiddelbar postoperativ periode havde to patienter urinretention og krævede kateterisering. Der var minimal blodfarvning af forbindingen af otte patienter. Femten patienter havde tarmbevægelse inden for 24-timers postoperativt hospitalsophold; fire af dem klagede over smertefuld afføring. Alle patienter kunne udskrives fra hospitalet den første postoperative dag. Tabel 2 viser de postoperative komplikationer som bemærket af patienterne under ugentlig postoperativ opfølgning.
|
|||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Livskvalitet score
posterne i BREF havde høj intern konsistens eller pålidelighed som vist ved høj cronbachs alfakoefficient, som var 0,82 og 0,90 for præ-og postoperativt spørgeskema. Tabel 3 viser ændringen i scoren i forskellige domæner. Der var en betydelig forbedring i den samlede opfattelse af KOL og sundhed og i fysiske og psykologiske domæner. Der var beskeden forbedring på miljøområdet, mens der ikke blev set nogen forbedring på det sociale område.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Diskussion
hæmorider er ligeligt fordelt hos mænd og kvinder, og forekomsten stiger med alderen. Vores studiegruppe bestod af middelaldrende individer med mænd, der overgik kvinder. Den mulige forklaring kan være, at kvinder, i Det Konservative indiske samfund, er mindre kommende med de problemer, der involverer perinealområdet. Patienterne i vores undersøgelse præsenterede en lang medianvarighed på 21 måneder. Vores hospital henvender sig mest til mennesker med lavere socioøkonomisk lag, der arbejder på daglig lønbasis for at tjene deres levebrød. Disse mennesker vælger ofte at ignorere de intermitterende episoder af smertefri blødning pr. De søger kun lægehjælp, når symptomerne bliver overdrevne.
der er foretaget flere undersøgelser for at sammenligne SH med udskæring hemorrhoidektomi med hensyn til driftstid, hospitalsophold, postoperativ smerte, anal udflåd, postoperativ blødning, vanskeligheder med afføring, stenose, inkontinens og så videre . Vi har evalueret SH gennem en anden linse: livskvaliteten, der i stigende grad visualiseres som en mere raffineret og realistisk parameter for succes for enhver medicinsk intervention. Hæmorider kan påvirke livskvaliteten i varierende omfang afhængigt af graden af hæmorider og symptomer forbundet med dem.
den samlede opfattelse af KOL og sundhed og det fysiske, psykologiske, sociale og miljømæssige domæne påvirkes i forskellig grad, som det fremgår af den præoperative vurdering af KOL hos vores patienter (tabel 3).
ændringen i KOL-score efter SH er en afspejling af to forskellige elementer: (a) lindring af symptomer på hæmorroider efter operation og (b) postoperativ smerte og efterfølger/komplikationer efter SH. Ingen patient rapporterede anal blødning efter 2 uger. Den postoperative smerte falder hurtigt i sværhedsgrad til VAS-score på 2 eller mindre 24 timer efter SH. Dette har lettet tidlig udskrivning af alle patienter på den første postoperative dag. Forekomsten af andre postoperative komplikationer er vist i tabel 2. 4 uger efter operationen rapporterede kun en af de tyve patienter en klage (forstoppelse). En måned efter SH viste en forbedring i forhold til den præoperative score for fem af de seks parametre i spørgeskemaet (tabel 3). Der blev dog ikke fundet nogen ændring med hensyn til det sociale domæne.
den, der definerer KOL som “individers opfattelse af deres position i livet i sammenhæng med den kultur og værdisystemer, de lever i, og i forhold til deres mål, forventninger, standarder og bekymringer” . Formålet er at sikre tilfredshed med hverdagen som helhed. Resultaterne har betydning i det nuværende scenarie på grund af det skiftende mønster for levering af sundhedsydelser. Fokus for sundhedsvæsenet er på patienten som helhed snarere end blot at eliminere sygdomsprocessen. Vi sammenlignede de forskellige parametre før og en måned efter SH. De vigtigste faktorer, der var ansvarlige for signifikant forbedring af den samlede opfattelse og fysiske og psykologiske domæner, var: lindring af symptomerne på hæmorroider og den minimale postoperative smerte. Dette gav patienterne større frihed til at gennemgå deres daglige rutine og evne til at fokusere bedre på deres arbejde. Vi er ikke i stand til at finde nogen indisk undersøgelse, der adresserer dette vigtige spørgsmål; imidlertid registrerede en europæisk undersøgelse af KOL (ved hjælp af KK-C30-form) efter SH et fald i den samlede KOL på operationsdagen. Scoren vendte tilbage til det præoperative niveau den 7 .postoperative dag og nåede et markant højere niveau i slutningen af en måned. Lav postoperativ smerteintensitet og frihed fra sårpleje blev citeret som årsagerne til dette forbedrede resultat. En lang opfølgningsperiode foreslås af nogle forfattere at observere den vedvarende forbedring af KOL-parametrene hos patienter, der gennemgår SH . Vores patienter rapporterede ingen ændring i deres sociale domæne. Det sociale domæne dækkede personlige forhold, køn liv, og støtter fra venner. Bekymring for at beskytte den opererede region kan begrænse seksuelle aktiviteter. Korrekt rådgivning af patienterne præoperativt og på udskrivningstidspunktet kunne gøre patienterne mere komfortable i den perioperative periode og forbedre livskvaliteten. En stærk prospektiv undersøgelse med en større stikprøvestørrelse er behovet for timen til at løse de forskellige problemer, som patienter står over for i denne del af verden.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.
anerkendelse
denne undersøgelse blev udført som en del af kortvarigt Studentship 2012-projekt af Det Indiske Råd for medicinsk forskning tildelt Gopal Kumar (studerende) og Pankaj Kumar Garg (vejleder).