kommentar
Knuckle pads er godartede subkutane fibrotiske plaketter. Klinisk er disse læsioner til stede som langsomt forstørrende, smertefri og mobile knuder, typisk placeret på ekstensorstedet for de proksimale interphalangeale (PIP) og MCP-LED. De er ofte konsekvensen af gentagne traumer. I den henseende ses de ofte i boksere, dermed betegnelsen som bokserens knuder. Imidlertid, ethvert erhverv eller aktivitet, der forårsager kronisk friktion ved MCP-og PIP-leddene, kan resultere i udvikling af knækpuder. Der er en forbindelse med andre fibrotiske lidelser, såsom palmar (Dupuytrens sygdom) og plantar fibromatose (Ledderhoses sygdom). I den pædiatriske population er knækpuder blevet beskrevet som idiopatiske .
ved ultralyd er knækpuder til stede som subkutane hypoechogene nodulære fortykninger lokaliseret over det dorsale aspekt af MCP-eller PIP-leddet. De har en typisk kuppelform med uregelmæssige grænser. Læsionerne er ikke komprimerbare med ultralydstransduceren. Ved Doppler-ultralyd er vaskularisering fraværende eller begrænset til periferien af læsionen. De tilstødende bløde væv, led og sener er ikke involveret .
MR er kun sjældent beskrevet i litteraturen . Placeringen af læsionen er den mest nyttige ledetråd til diagnosen. Den lave til mellemliggende signalintensitet af læsionen på T1-VI og T2-VI kan svare til fibrose, skønt signalet om fibrose kan variere afhængigt af alderen på fibrose. Gammel fibrose er typisk af lavt signal på begge pulssekvenser, hvorimod ung fibrose kan være af højere signal, især når fedtundertrykkede T2-VI-Billeder anvendes.
den differentielle diagnose inkluderer Bouchard og Heberdens knudepunkter for slidgigt, reumatoid knuder, gigtagtig tophi og kæmpe celletumor i seneskederne . Almindelige røntgenbilleder kan være nyttige i differentialdiagnosen med slidgigt, gigt og reumatoid arthritis. En kæmpe celletumor, som oftere er placeret ved bøjningssenen, har lavt signal på alle MR-pulssekvenser og kan vise blomstrende artefakt ved gradient echo-billeddannelse.
der er ingen effektiv behandling af knækpuder, og vågent ventetid anbefales normalt.
afslutningsvis, selvom diagnosen af knækpuder kun kan stilles på den kliniske præsentation og typiske placering ved MCP-og PIP-leddet, skal radiologen være opmærksom på denne sygdom og dens billeddannelsesfunktioner for at undgå fejldiagnose, unødvendig biopsi og potentielt skadelig behandling.