Luft sult, psykologisk traume et ‘presserende problem’ hos ventilerede COVID – 19 patienter

ventilerede patienter med svær COVID-19-infektion kan opleve luftsult og psykologisk traume. Et nyt papir offentliggjort i Annals of the American Thoracic Society henleder opmærksomheden på ventilations-og medicinstrategier.

luft sult — en følelse af svær åndenød — opleves af mange ventilerede patienter, hvor de ikke er i stand til at trække vejret ordentligt eller frivilligt trække vejret. Luft sult er forårsaget af en stigning i medullær respiratorisk drev udvidet til hjernebarken og forbedres af tidevandsinflationen i lungerne, Christopher M. MD, forsker i Harvard Medical School department of health care policy og Massachusetts General Hospital og Beth Israel Deaconess Medical Center afdelinger af pulmonal og kritisk pleje medicin, og kolleger skrev.

når drevet til at trække vejret er meget højt, som det kan være med motion eller en luftvejsinfektion som COVID-19, udvikler en person ofte en følelse af luftsult eller en stærk trang til at trække vejret samt en stigning i antallet af vejrtrækninger pr. Under disse forhold kan begrænsning af åndedrætsstørrelsen gøre følelsen af åndedrætsbesvær værre, ifølge en ATS-pressemeddelelse.

forfatterne gennemgik nylige rapporter om patienter med svær COVID-19-infektion indlagt på ICU ‘ er i Italien, Seattle, Ny York City og Boston. Femoghalvfjerds procent til 88% af disse patienter var mekanisk ventileret, og dyspnø før intubation og mekanisk ventilation var et almindeligt symptom hos henholdsvis 88% og 91% af patienterne med svær COVID-19-infektion i Seattle og Boston-kohorterne.

“med sandsynligheden for, at hundreder af tusinder af dyspneiske patienter vil kræve mekanisk ventilation med lavt tidevandsvolumen rundt om i verden, er vi bekymrede over potentialet for massepsykologisk traume hos de overlevende induceret af ubehandlet luftsult under denne pandemi,” skrev han og kolleger.

‘problemet er ikke uhåndterligt’

ifølge han og kolleger, luft sult “fremkalder frygt og angst” blandt ICU og COVID-19 overlevende. Tidligere forskning har vist, at oplevelsen af luftsult er forbundet med PTSD hos ICU-overlevende.

“problemet er dog ikke uhåndterligt. Læger, der behandler akut respiratorisk nødsyndrom på grund af COVID-19, hvoraf nogle måske ikke er vant til at behandle patienter med respirationssvigt, skal først være opmærksomme på problemet og derefter overveje måder, hvorpå luftsulten kan forbedres,” skrev han.

dog kan nogle fremgangsmåder, der i øjeblikket er i brug, være forældede eller vildledte.

Vesham og kolleger beskriver en fejlagtig tro på, at lammelse reducerer åndenød, hvilket ofte resulterer i behandling med neuromuskulære blokerende lægemidler for at minimere lungeskade. Ifølge forfatterne mindsker denne strategi ” ikke luftens sult.”Lammelse kan forværre problemet og forhindre patienten i effektivt at kommunikere eller demonstrere deres ubehag. Mens patienter er bedøvet, har de fleste undersøgte beroligende midler vist sig ikke at lindre åndenød.

“i Seattle-kohorten blev neuromuskulær blokade brugt hos 39% af mekanisk ventilerede patienter,” skrev forskerne. “Lammelse forværrer de iboende udfordringer med at håndtere dyspnø ved at eliminere de mest observerbare tegn på symptomet.”

opiater som en farmakologisk intervention

farmakologiske indgreb som f.eks.

musham og kolleger peger på opiater som “et let tilgængeligt middel, som de fleste læger er bekendt med.”Opiater” virker både gennem depression af ventilationsdrev og stigende perceptuelle veje,” ifølge forfatterne.

i en undersøgelse fra 2011 udført hos opiatnaive raske patienter gav 5 mg IV morfin “dyb lindring af eksperimentelt induceret luftsult,” bemærkede han og kolleger. Andre undersøgelser har vist opiataflastning af klinisk dyspnø, selv med lave doser opioider, skrev de.

under COVID-19-pandemien opfordres læger til at overveje de farmakologiske fordele ved opiater ved behandling af ventilerede patienter med COVID-19-infektion for at lindre luftsult.

“der har været en tendens til at sidestille ‘sedation’ med en ‘anti-dyspnø’ effekt, og skubbet har været at bruge sedation primært fordi patienter ofte er ængstelige og ophidsede, når de behandles med mekanisk ventilation,” sagde Richard Schvartsstein, MD, chef for pulmonologi, kritisk pleje og søvnmedicin ved Beth Israel Deaconess Medical Center og professor i medicin ved Harvard Medical School, i pressemeddelelsen. “Vi ved nu, at mange beroligende midler ikke lindrer dyspnø, og vi opfordrer læger til at bruge opiater til dyspnø og beroligende midler, når det er nødvendigt, til angst og agitation.”

• Pressemeddelelse.
• B, et al. Er J Respir Crit Pleje. 2011; doi: 10.1164 / rccm.201101-0005OC.

Læs mere om:

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

COVID – 19 Ressourcecenter