abstrakt
Achromobacter denitrificans, underarter denitrificans, er en gramnegativ stang, der for nylig er impliceret som en ny årsag til infektion i både immunsupprimerede og immunkompetente populationer. Få tilfælde er rapporteret i litteraturen, der involverer flere kropssystemer. Diagnosen afhænger af kulturer af passende prøver, og behandling sker normalt ved administration af passende antibiotika (normalt midler med antipseudomonal aktivitet). Vi rapporterer et sjældent tilfælde af lungebetændelse på grund af infektion med denne organisme hos en patient med allerede eksisterende bronchiectasis sekundær til kronisk aspiration.
1. Introduktion
Achromobacter underart denitrificans er en gram-negativ bacillus, der for nylig er opstået som et årsagsmiddel til infektion . Achromobacter-arten har mange underarter, hvoraf de mest klinisk vigtige er ksilosoksidaner og denitrifikaner . Der er sjældne rapporter om infektioner med denne organisme, der involverer forskellige organer (tabel 1). Det ser ud til, at en dysfunktionel immunstatus og/eller tidligere strukturel skade spiller en rolle i patogeniciteten Achromobacter ksilosoksidaner, underarter denitrificans. Vi rapporterer et sjældent tilfælde af lungebetændelse på grund af denne organisme hos en 45-årig kvinde med bronchiectasis sekundær til tilbagevendende aspiration.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Case præsentation
dette er en 45-årig hvid kvinde med tidligere sygehistorie af astma og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) behandlet med Nissen fundoplication i fortiden. Hun præsenterede for vores klinik med kronisk hoste produktiv af grønlig sputum. Hun forbedrede sig med tidligere antibiotikabehandling ved flere lejligheder, men hendes symptomer ville gentage sig, så snart hun stopper antibiotika. Bryst røntgen ved indledende evaluering viste et infiltrat bilateralt mere udtalt på højre nedre lap. En CT-scanning af brystet blev opnået og bekræftet infiltraterne og viste bronchiektatiske ændringer bilateralt i de nedre lapper (Figur 1). Hendes autoimmune skærm kom tilbage negativ for reumatoid arthritis og Sjogrens syndromer, men hendes immunoglobuliner blev forhøjet, og hendes alpha one antitrypsin og immunoglobulin E (ige) var på normale niveauer. Hendes svedchloridtest var normal. Kronisk tilbagevendende aspiration blev mistænkt, og en esophageal PH-monitor sammen med esophageal manometri bekræftede vores mistanke om kronisk aspiration sekundært til svær syre refluks med forhøjet Demeester score. Bronkoskopi blev udført for at udelukke en obstruktiv sygdom og for at få prøver for at udelukke mycobakteriel sygdom. Kulturer kom tilbage positivt for kraftig vækst af en nonfermenter senere identificeret som Achromobacter ksilosoksidaner, underarter denitrificans. De fleste af de bakterier, der anvendes til behandling af denne sygdom, er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de ikke er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de ikke er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de ikke er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de ikke er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de ikke er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de ikke er i stand til at blive behandlet på en sådan måde, at de bliver behandlet på en sådan måde, at de bliver behandlet på en sådan måde, at de bliver behandlet på en sådan måde. Det viste sig at være resistent over for actreonam, cefotaksim og ciprofloksacin med en inkubationsperiode på 5 dage. Teknikker til clearance af luftveje med percussion og flagrende ventil og bronkodilatatorbehandling med hypertoniske saltvandsforstøvere blev påbegyndt. Hun blev startet på et 3-ugers forløb, men hendes symptomer gentog sig en måned efter at have stoppet antibiotikumet på trods af luftvejsklareringsteknikker. Hun blev startet igen i to uger med god klinisk respons og ingen gentagelse af symptomer efter i alt 5 ugers antibiotikabehandling. Hun blev henvist til kirurgisk indgreb for at afskaffe den igangværende skade på luftvejene og stoppe aspirationsfornærmelsen mod luftvejene.
3. Diskussion
Achromobacter denitrificans er en aerob, nonglucose fermenter gram-negativ bacillus og flagelleret og bevægelig og producerer syre fra ksylose . Slægten Achromobacter har flere underarter: ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus og marplatensis. De mest klinisk signifikante underarter er Achromobacter og Denitrificans . Det kan findes i naturen i jorden, og underarterne har en affinitet for vandoverflader. Der er mere klinisk signifikante isolater af underarterne end denitrificans med hensyn til forekomst af infektion og klinisk variation. Rapporter om infektioner med Achromobacter denitrificans er sjældne som et fremvoksende patogen.
der er et væld af luftvejsinfektionstilfælde på grund af Achromobacter ksilosoksidaner, underarter ksilosoksidaner, men ikke denitrificans . Den første rapporterede lungebetændelsessag på grund af Achromobacter denitrificans blev rapporteret fra Indien i en 48-årig mandlig kontorist på en kemisk fabrik. Det blev isoleret fra sputum ved to forskellige lejligheder uden andre samtidige isolater. Det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom. Det blev med succes behandlet med to uger meropenem . Vores sag er til dato det andet rapporterede tilfælde af Achromobacter underarter denitrificans. Andre rapporterede infektioner hos voksne inkluderer meningitis, endokarditis , endokarditis med aortarodabscess , nyreabscess , peritonealdialysekateterrelateret peritonitis og infektion på udgangsstedet (tabel 1).
diagnose afhænger af isolering af organismen afhængigt af infektionsstedet. Indtil videre har vi rapporteret isolater fra septum, pus, peritoneal væske og cerebrospinalvæske (tabel 1). Identifikation kan ske via standard dyrkningsmetoder. I vores tilfælde er bronchoalveolære skylleprøver blevet inkuberet i blodagar (TSA med 5% Fåreblod)/MacConkey-agarplade ved hjælp af et biometri-VITEK-2-system, inkuberet ved 36-37 grader Celsius.
den immunsupprimerede population har højere risiko for infektion på grund af Achromobacter-arter , men som det ses i tabel 1, havde de fleste af patienterne ikke været åbenlyst immunkompromitterede, men kan have haft prædisponerende tilstande (nyresygdom i slutstadiet, tilstedeværelse af katetre osv.). Begge tilfælde med involvering af åndedrætssystemet havde en baggrund af bronchiectasis. Førstnævnte var sandsynligvis sekundær til tuberkulose, mens det i vores tilfælde sandsynligvis er sekundært til tilbagevendende aspiration. Vi teoretiserer, at det beskadigede bronchiektatiske lungevæv er prædisponeret for infektionen med denne organisme. Dette var blevet illustreret før ved, at Achromobacter-arter vides at kolonisere og inficere patienter med cystisk fibrose . I de andre rapporterede tilfælde (tabel 1) kan vi bemærke, at strukturelle skader og/eller fremmedlegeme havde været til stede: tidligere traumer, proteseventil, peritonealdialysekateter og nyresten. Patogenicitet af Achromobacter-arter er tidligere blevet undersøgt med påvist evne til at danne biofilm og motilitet (via pili og flagella), som kan forstærke infektioner ved indstilling af strukturelle skader og enheder.
behandling afhænger af administration af passende antibakterielle midler, men behandlingsvarigheden er ikke nøjagtigt defineret på grund af manglende specifikke retningslinjer i denne henseende. De hidtil rapporterede tilfælde (tabel 1) var blevet behandlet med forskellige regimer, men det mest håndgribelige respons var på carbapenemer med varighed fra 2 til 14 uger (tabel 1). Isolaternes følsomhed er beskrevet nedenfor i tabel 1, men Achromobacter-arten havde historisk været lydhør over for antipseudomonale midler med forskellige succesrater afhængigt af infektionsstedet og kompleksiteten af tilfældene. Vores patient blev helbredt efter 5 ugers oral levofloksacinbehandling (efter indledende svigt efter tre uger). Resultatet er generelt fremragende med clearance af infektionen.
4. Konklusion
sjældne årsager til lungebetændelse bør undersøges, da passende påvisning kan lette nøjagtig antibakteriel behandling. Vi teoretiserer, at strukturel skade (bronchiectasis sekundær til kronisk aspiration) spiller en rolle i patogenesen af lungebetændelse hos vores patient. Kombineret behandling med antibiotika og luftvejsklareringsteknikker resulterede i et fremragende resultat.
interessekonflikter
forfatterne har ingen interessekonflikter eller økonomiske oplysninger at annoncere.