selvom Akin osteotomi har begrænset anvendelse som en isoleret procedure for kirurger, er det stadig en værdifuld supplerende procedure. Denne forfatter udforsker, hvornår man skal udføre en isoleret beslægtet, og hvilken procedure man skal vælge, tilbyder en guide til effektiv fiksering og diskuterer, hvordan man adresserer en overkorrigeret beslægtet. 
Akin er den bedste bunion procedure til at udføre i forbindelse med en anden bunion kirurgi.1 i sig selv har den beslægtede bunionektomi begrænset anvendelighed i dagens praksis. Fordelen ved at udføre en samtidig beslægtet er at få yderligere korrektion af stortåen. Imidlertid, det er vigtigt at forstå begrænsningerne ved beslægtet, og hvordan overdreven afhængighed af beslægtet kan føre til en mislykket bunionoperation. En af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at en person er i stand til at udføre en operation. Da kirurger først udnyttet beslægtet med bunion deformiteter, udtrykket” Akin bunionectomy ” er hverdagskost. I de tidlige år af bunion kirurgi, forud for avancerede interne fiksering og knogle skæring teknikker, beslægtet var en kendetegnende procedure for at korrigere bunions ved at justere stortåen kun, gør intet for at korrigere den sande årsag til en bunion, som for det meste er en malalignet første metatarsal knogle. Akin gav udseende af at korrigere en bunion ved at producere en lige storetå. 
da kirurger bevægede sig mod bunionkorrektion med metatarsal osteotomier, ville de udføre beslægtet, når metatarsalkorrektionen var “ikke nok” til at producere en lige tå. I denne situation, beslægtet var en “snyde” til metatarsal bunion procedure, fører til udtrykket “snyder er beslægtet.”I dag betragter vi terminologien” Akin bunionektomi ” forældet. Den korrekte terminologi, der skal bruges, er “beslægtet procedure/osteotomi” eller anatomisk som en “haluks osteotomi.”
Hvornår Er En Isoleret Beslægtet Indikeret?
isolerede beslægtede procedurer forekommer stadig i dag, men under meget mindre almindelige omstændigheder. Patienter, der har en iboende deformitet af halliks uden en bunion, er kandidater til en isoleret procedure. Spidse tåsko til kvinder har produceret denne deformitet, som ofte forekommer tættere på det interphalangeale led. Nogle patienter kan have “bunions” fra en fremtrædende medial eminens af den første metatarsal (med en godt justeret metatarsal) sammen med halliks bortførelse. Disse patienter kan kræve en beslægtet procedure sammen med metatarsal eksostektomi, selvom nogle ville betragte dette som en bunionoperation.2 Frey og kolleger rapporterede om indledende og langsigtede resultater af 45 beslægtede procedurer.2 forfatterne bemærkede fremragende og gode resultater hos 89 procent af patienterne med det mest almindelige tekniske problem hos 22 procent af patienterne, der var plantarvinkling på osteotomistedet. De erkendte, at en beslægtet procedure alene sjældent er indiceret til at korrigere valgus, og hos de fleste patienter skal man udføre en proksimal phalangeal osteotomi i kombination med en anden procedure for at korrigere alle komponenter i valgus deformitet. 
man bør ikke udføre en isoleret beslægtet med at korrigere for en buniondeformitet, når der er signifikant medial afvigelse af den første metatarsal (metatarsus primus adductus), hvilket betyder en “øget” intermetatarsal vinkel. At udføre en isoleret beslægtet under denne omstændighed ville være en betragtes som en snyder beslægtet, især med større intermetatarsal vinkler. Tilsvarende retfærdiggør tilføjelse af en McBride (eksostektomi og adduktorfrigivelse) til en beslægtet under de samme omstændigheder ikke særlig kombinationsprocedurerne. Selvfølgelig er der kliniske situationer (alder, vægtbærende krav, knoglemasse osv.) i hvilke kirurger udnytte disse procedurer, men generelt bør man undgå snyderen er beslægtet som et primært middel til korrektion.
Hvornår skal man tilføje et supplement beslægtet
hovedmålet med bunionkirurgi er fra et positionelt synspunkt at justere det første metatarsophalangeale led (MPJ). Dette betyder at skabe et kongruent led, hvor midtlinjen af de osseøse strukturer krydser midtlinjen af leddet. Ved justering af den første stråle (og brusk på det første metatarsophalangeale led) skal vægtbærende kræfter passere gennem eller nær midten af leddet. Dette kræver, at stortåen er relativt godt justeret med det underliggende LED. Mange patienter, især kvinder, synes at have storetåen til at være helt lige. Efter min erfaring fungerer en perfekt lige storetå ikke så godt som en tå, der er lidt bortført. Kirurger skal også overveje afstanden mellem tæerne i hele fodens perspektiv for at afbalancere fodens overordnede “look”. Det er min opfattelse, at balancering af storetåen til foden er beslægtet med at afbalancere næsen til ansigtet. Man kan tilføje den beslægtede procedure til en distal metatarsal osteotomi bunionektomi og/eller en Lapidus bunionektomi.3,4 
medmindre der er åbenlyst iboende deformitet af den proksimale falanks, bør man overveje beslægtet efter udførelse af metatarsal korrektion. Hvis tåen stadig er afvigende (forudsat at metatarsalkorrektionen var tilstrækkelig), skal du udføre den beslægtede procedure. Husk, at man kan opnå yderligere positionskorrektion med kapsellukning af metatarsophalangeal leddet.
Skal Du Udføre En Proksimal, Midshaft Eller Distal Beslægtet?
teoretisk ville kirurgen bestemme placeringen af, hvor man skal udføre den beslægtede procedure ved at identificere, hvor deformitetsniveauet er placeret inden for den proksimale falanks. Udfør dette ved at tegne en linje, der halverer den medullære aksel, og sammenlign den med en linje, der er vinkelret på ledlinjen på den artikulære side af falanks. De tre muligheder er: proksimal, midshaft eller distal. I den sjældne undtagelse af en alvorlig iboende deformitet af halliks på den distale eller proksimale side er det min erfaring, at en skrå osteotomi i mellemakslen, der strækker sig ind i en metafyse, er den bedste metode til korrektion. I de fleste tilfælde er osteotomien et supplement til bunionkorrektionen så teoretisk er ekstreme grader af deformitetskorrektion ikke nødvendige, og center for rotation af vinkling (CORA) korrektioner af en sådan lille knogle er unødvendige i klinisk praksis. Oftest vil kirurger udføre kile osteotomier af hallens proksimale falanks med et lateralt hængsel. Fordelene ved hængslet er at handle et enkelt fikseringspunkt, når man kombinerer dette med en anden fikseringskilde (dvs.skrue, ledning, hæfteklammer). Gennem og gennem osteotomier kan være gavnlige for at” ringe ” i korrektionen, når kirurgen udfører disse i tværplanet. Intraoperativ fluoroskopi er yderst nyttig til at vurdere, at de første MPJ og de interphalangeale led er parallelle.
en trinvis vejledning til effektiv fiksering for en beslægtet
der er flere metoder til at fiksere en beslægtet osteotomi, og man kan typisk bestemme den bedste metode ved orientering og placering af osteotomien.5 
kirurger kan let fiksere skrå osteotomier med en skrue. Tværgående osteotomier egner sig til hæftefiksering, selvom kirurger, der er uddannet på monofilamenttråd, finder denne teknik tilfredsstillende.6 perkutan k-trådfiksering er meget mindre almindelig, da stiv intern fiksering er almindelig. Kirurger har også brugt suturer. Roy og Tan bemærkede, at suturfiksering har fordelene ved en lavere implantatsignatur og en lavere pris.7 forfatterne indrømmede, at den tynde bark af falanks kan være tilbøjelig til svigt under suturpåføring. Kirurger foretrækker ofte ikke pladefiksering af primære osteotomier, da plader er større end skruefiksering og kan forårsage irritation af blødt væv. Lavprofilplader kan være en mere praktisk pletteringsløsning.
almindelige fejl, når man overvejer en beslægtet
beslægtet er en kraftig procedure, der kan give illusionen om at korrigere en bunion ved blot at omplacere tåen. Derfor er det ikke ualmindeligt, at kirurger vælger at udføre bunionprocedurer, der muligvis ikke fuldt ud korrigerer intermetatarsalvinklen og kan kompensere for manglen med en beslægtet procedure. Et eksempel på dette er, når kirurger udfører en distal første metatarsal osteotomi i forbindelse med en beslægtet procedure for en bunion med en stor intermetatarsal vinkel. Selvom dette kan fungere i klinisk praksis, er det noget, man stærkt overvejer at undgå, da denne kombination kan være mere tilbøjelig til at forårsage bunion-gentagelse nede ad vejen.
relevant indsigt i brugen af Akin i Revision Bunion kirurgi
jeg har fundet den Akin osteotomi at være særlig nyttig i revision bunion kirurgi, uanset om patienten tidligere havde en beslægtet. Selvfølgelig er en overkorrigeret beslægtet undtagelse fra dette. Patienter, der præsenterer med tilbagevendende bunioner, klager over en tå, der stadig afviger eller klager over den fortsatte tilstedeværelse af en bunion. De mulige årsager til gentagelse er som følger: fortsat øget intermetatarsal vinkel, vedvarende medial eminens, uadresseret proksimal artikulær sætvinkel (PASA) afvigelse, ufuldstændig adduktorfrigivelse og/eller hallyks interphalangeus. Efter min erfaring med tilbagevendende bunioner er der en multifaktoriel årsag til deres gentagelse. 
den mest almindelige årsag til tilbagevendende bunioner, som jeg behandler, involverer en distal metatarsal osteotomi eller Lapidus malunion. Patienter, der gennemgår begge disse procedurer, har ofte haft en tidligere McBride, og der har tendens til at være noget arvæv inden for den første MPJ, hvilket kan begrænse evnen til at få et fuldstændigt kongruent LED. Når jeg korrigerer intermetatarsalvinklen (med en anden procedure) og en revision McBride-procedure, kan den beslægtede procedure give yderligere korrektion for at opnå en mere rectus tå.
Sådan repareres en Overkorrigeret beslægtet
som med enhver osteotomi kan den beslægtede osteotomi også være genstand for overkorrektion. En Overkorrigeret beslægtet producerer ikke en halliks varus i sig selv. Det producerer snarere en tå med en adduceret spids. Halls tånegl vil generelt diktere en overkorrektion, og man identificerer den ofte intraoperativt, skønt den kan blive mere udtalt postoperativt. Det er bedst at løse overkorrektion før end senere. Da den beslægtede osteotomi har tendens til at være en afsluttende kileprocedure, involverer korrektion af overkorrektion ofte tilføjelse af knogletransplantat for at skabe en åbningskile. Hvis kirurgen identificerer dette under indeksoperationen, kan han eller hun erstatte den oprindelige knogle fra kilen eller en del af den tilbage i osteotomien. I det subakutiske stadium, før osteotomien er helet, kan man stadig tilføje knogletransplantat, men kilden er enten kadaverisk eller autogen. Helede malunioner kræver en ny osteotomi og kan, afhængigt af det kliniske scenarie, være en medial åbningskile eller lateral lukkekile. Fikseringen til revision af beslægtede procedurer afhænger af den korrektion, som kirurgen forsøger at opnå, og om man har tilføjet knogletransplantat. Efter min erfaring forekommer pladefiksering oftest for revisionen beslægtet, fordi der er tidligere udstyr, som man fjerner, og dette begrænser tilgængeligheden for nyt udstyr. Selvfølgelig dikterer det specifikke kliniske scenario valg af udstyr. Låseplader kan give yderligere stabilitet, og en” T “eller” L ” pladekonfiguration kan passe til en række osteotomier.
Sammenfattende
beslægtet er et supplement til bunion kirurgi og i sig selv har begrænset anvendelse i bunion kirurgi i dag. Da Akin-proceduren er en så kraftig korrektion for at producere en klinisk lige tå, bør kirurger være forsigtige med at stole for meget på Akin for bunions. Det er bedre at rette den sande underliggende årsag til knyster snarere end at give en snyd løsning. Imidlertid er den beslægtede procedure en nødvendig og vital komponent til bunion kirurgi, og er sandsynligvis underudnyttet i dag. Han er medlem af American College of Foot and Ankle Surgeons og er bestyrelsescertificeret i fodkirurgi og rekonstruktiv Rearfoot Surgery af American Board of Foot & Ankle Surgery. Han er i privat praksis både i Manhattan og i Beverly Hills, Californien.
for at lære mere om bunion surgery af Dr. bunion, besøg venligst www.BunionSurgeryNY.com.
referencer 1. Rettedal D, lavere NJ. Osteotomier af phalangeale osteotomier til abductovalgus deformitet. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31 (2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Den beslægtede procedure: en analyse af resultater. Fod Ankel. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, K, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. klinisk resultat efter Chevron-beslægtet dobbelt osteotomi versus isoleret Chevron-procedure: en prospektiv matchet Gruppeanalyse. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132 (1): 9-13. 4. Jeg er, Rubio ER, Bosch MN, Gone Larsen MS, GBP GB, Llabr Larsen AJ. Tørklæde og beslægtede osteotomier til moderat og svær valgus: kliniske og radiografiske resultater. Fod Ankel Surg. 2008;14(4):194-203. 5. McGarvey SR. intern fiksering af den beslægtede osteotomi. Fod Ankel Int. 1995;16(3):172-3. 6. Akin osteotomi: god hæftepositionering. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. En modificeret suturteknik til fiksering af den beslægtede osteotomi. J Fod Ankel Surg. 2013; 52(2):276-8. Redaktørens note: For yderligere læsning, se “et nærmere kig på en ny Fikseringsmulighed for beslægtet osteotomi” i juli 2010-udgaven af Podiatry Today, April 2012 DPM-bloggen, ” hemmeligheder til at udføre Bunionkirurgi, der vil stå tidstesten “af Vilam Fishco, DPM, FACFAS,” når Bunionkirurgi mislykkes “i oktober 2013-udgaven eller” hvilken bunionektomi-teknik giver de fleste fordele?”i januar 2013-udgaven. Få adgang til arkiverne på www.podiatrytoday.com.