medicinske prøver og eksamener

Høreevaluering hos børn

i de første par leveår er hørelse en kritisk del af børnenes sociale, følelsesmæssige og kognitive udvikling. Selv et mildt eller delvis høretab kan påvirke et barns evne til at tale og forstå sprog.

den gode nyhed er, at høreproblemer kan behandles, hvis de bliver fanget tidligt — ideelt når en baby er 3 måneder gammel. Så det er vigtigt at få dit barns hørelse screenet tidligt og evalueret regelmæssigt.

årsager til høretab

Høretab er en almindelig fødselsdefekt, der påvirker omkring 1 til 3 ud af hver 1.000 babyer. En række faktorer kan føre til høretab, og omkring halvdelen af tiden findes der ingen årsag.

høretab kan forekomme, hvis et barn:

• blev født for tidligt
• opholdt sig i neonatal intensivafdeling (NICU)
• havde højt bilirubin og havde brug for en transfusion
• fik medicin, der kan føre til høretab
• har en familiehistorie med høretab i barndommen
• havde komplikationer ved fødslen
• havde hyppige øreinfektioner
• havde infektioner som meningitis eller cytomegalovirus
• blev udsat for meget høje lyde eller lyde, selv kort

hvornår skal hørelsen evalueres?

De fleste børn, der er født med høretab, kan diagnosticeres gennem en høringsscreening. Men i nogle tilfælde er høretab forårsaget af ting som infektioner, traumer og skadelige støjniveauer, og problemet opstår først senere i barndommen. Så det er vigtigt at få børnenes hørelse evalueret regelmæssigt, når de vokser.

din nyfødte skal have en hørescreening, før den udskrives fra hospitalet. Hver stat og territorium i USA har nu etableret et early Hearing Detection and Intervention (EHDI) – program til at identificere hvert barn, der er født med et permanent høretab, inden 3 måneders alder og til at levere interventionstjenester inden 6 måneders alder. Hvis din baby ikke har denne screening, eller blev født hjemme eller et fødselscenter, er det vigtigt at have en høringsscreening inden for de første 3 uger af livet.

hvis din baby ikke består høringsscreeningen, betyder det ikke nødvendigvis, at der er et høretab. Fordi snavs eller væske i øret kan forstyrre testen, gøres det ofte om for at bekræfte en diagnose.

hvis din nyfødte ikke består den indledende hørescreening, er det vigtigt at få en gentest inden for 3 måneder, så behandlingen kan begynde med det samme. Behandling af høretab kan være den mest effektive, hvis den er startet, når et barn er 6 måneder gammelt.

børn, der ser ud til at have normal hørelse, bør fortsat have deres hørelse evalueret ved regelmæssige lægeudnævnelser. Høretest udføres normalt i aldre 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, og 18, og enhver anden gang, hvis der er en bekymring.

men hvis dit barn synes at have problemer med at høre, hvis taleudvikling virker unormal, eller hvis dit barns tale er svært at forstå, skal du tale med din læge.

symptomer på høretab

selvom din nyfødte passerer høringsscreeningen, skal du fortsætte med at se efter tegn på, at hørelsen er normal. Nogle høringsmilepæle, som dit barn skal nå i det første leveår:

• de fleste nyfødte spædbørn skræmmer eller” hopper ” til pludselige høje lyde.
• efter 3 måneder genkender en baby normalt en forældres stemme.
• efter 6 måneder kan et spædbarn normalt vende øjnene eller hovedet mod en lyd.
• efter 12 måneder kan et barn normalt efterligne nogle lyde og producere et par ord, såsom “Mama” eller “farvel.”

når din baby vokser til et lille barn, kan tegn på høretab omfatte:

• begrænset, dårlig eller ingen tale
• ofte uopmærksom
• vanskeligheder med at lære
• synes at have brug for øget tv-lydstyrke
• reagerer ikke på tale på samtaleniveau eller svarer uhensigtsmæssigt på tale

typer af høretab

konduktivt høretab er forårsaget af en interferens i transmission af lyd til det indre øre. Spædbørn og små børn udvikler ofte ledende høretab på grund af øreinfektioner. Dette tab er normalt mildt, midlertidigt og kan behandles med medicin eller kirurgi.

Sensorineural høretab involverer misdannelse, dysfunktion eller skade på det indre øre (cochlea) og skyldes sjældent problemer med hjernebarken i hjernen. Den mest almindelige type er cochlear høretab, og dette kan involvere en bestemt del af cochlea (indre hårceller eller ydre hårceller eller begge dele). Det findes normalt ved fødslen og kan være arveligt eller resultatet af en række medicinske problemer, men nogle gange er årsagen ukendt. Denne type høretab er normalt permanent.

graden af sensorineural høretab kan være mild, moderat, svær eller dyb. Undertiden er tabet progressivt (hørelsen bliver gradvist fattigere) og undertiden ensidig (kun det ene øre).

da høretabet kan være progressivt, skal gentagen audiologisk test udføres. Sensorineuralt høretab er generelt ikke reversibelt medicinsk eller kirurgisk, men børn med denne type høretab kan ofte hjælpes med høreapparater.

et blandet høretab opstår, når både ledende og sensorineuralt høretab er til stede.

centralt høretab opstår, når cochlea fungerer korrekt, men andre dele af hjernen ikke er det. Dette er en mindre hyppig type høretab og er vanskeligere at behandle.

Auditory processing disorders (APD) er ikke ligefrem en type høretab, fordi mennesker med APD normalt hører godt i et roligt miljø. De fleste har dog store vanskeligheder med at høre i støj, hvilket repræsenterer det typiske miljø, vi lever i. I de fleste tilfælde kan APD behandles efter korrekt behandling.

Sådan testes hørelsen

flere metoder kan bruges til at teste hørelsen afhængigt af et barns alder, udvikling og sundhedstilstand.

adfærdstest involverer omhyggelig observation af et barns adfærdsmæssige respons på lyde som kalibreret tale og rene toner. Rene toner er de forskellige tonehøjder (frekvenser) af lyde. Nogle gange bruges andre kalibrerede signaler til at opnå frekvensinformation.

adfærdsresponsen kan være et spædbarns øjenbevægelser, et hoved-sving af et lille barn, placering af et spilstykke af en børnehave eller en hånd-raise af en gradeschooler. Talesvar kan involvere billedidentifikation af et ord eller gentagne ord på bløde eller behagelige niveauer. Meget små børn er i stand til en række adfærdstest.

fysiologiske Tests

fysiologiske tests er ikke høretest, men er foranstaltninger, der delvist kan estimere hørefunktionen. De bruges til børn, der ikke kan testes adfærdsmæssigt (på grund af ung alder, udviklingsforsinkelse eller andre medicinske tilstande) og i alle aldre for at finde ud af, hvilken funktion af det auditive system der er skyld i.

Auditory brainstem response (ABR) test

til denne test placeres små øretelefoner i ørekanalerne, og små elektroder (som ligner små klistermærker) placeres bag ørerne og på panden. Normalt introduceres kliktype lyde gennem øretelefonerne, og elektroderne måler hørenervens reaktion på lydene. En computer gennemsnit disse svar og viser bølgeformer.

et spædbarn sover muligvis naturligt eller skal muligvis bedøves til denne test. Ældre kooperative børn kan testes i et lydløst miljø, mens de er visuelt optaget.

fordi der er karakteristiske bølgeformer til normal hørelse i dele af taleområdet, kan en normal ABR forudsige ret godt, at en babys indre øre og nedre del af det auditive system (hjernestamme) fungerer normalt i den del af området. En unormal ABR kan skyldes høretab, men det kan også skyldes nogle medicinske problemer eller måleproblemer.

ASSR-test (Auditory steady state response)

et spædbarn sover typisk eller bedøves for ASSR. Dette er en ny test, der i øjeblikket skal udføres i forbindelse med ABR for at vurdere hørelsen.

lyd overføres gennem ørekanalerne, og en computer opfanger hjernens respons på lyden og etablerer automatisk høringsniveauet. Denne test er stadig under udvikling og bør ikke bruges alene, men ud over en ABR.

Otoakustiske emissioner (OAE) test

denne korte test udføres med et sovende spædbarn eller et ældre barn, der muligvis kan sidde stille. En lille sonde placeres i øregangen, derefter introduceres mange pulslyde, og der registreres et “ekko”-respons fra de ydre hårceller i det indre øre. Disse optagelser beregnes i gennemsnit af en computer.

en normal optagelse er forbundet med sund ydre hårcellefunktion. I nogle tilfælde, på trods af en sund ydre hårcellefunktion, kan et høretab være til stede, hvis det skyldes problemer i andre dele af høreveje.

ABR-eller OAE-test bruges på hospitaler til at screene nyfødte. Hvis en baby fejler en screening, gentages testen normalt. Hvis screeningen mislykkes igen, henvises babyen til fuld høreevaluering.

tympanometri

tympanometri er ikke en høretest, men en procedure, der kan vise, hvor godt trommehinden bevæger sig, når en blød lyd og lufttryk indføres i øregangen. Det er nyttigt at identificere mellemøreproblemer, såsom væskeopsamling bag trommehinden.

et tympanogram er en grafisk repræsentation af tympanometri. En ” flad “linje på et tympanogram kan indikere, at trommehinden ikke er mobil, mens et” toppet ” mønster ofte indikerer normal funktion. En visuel øreundersøgelse skal udføres med tympanometri.

Mellemøremuskelrefleks (MEMR)

MEMR tester, hvor godt øret reagerer på høje lyde. I et sundt øre udløser høje lyde en refleks og får musklerne i mellemøret til at trække sig sammen.

til MEMR (også kaldet en akustisk reflekstest) placeres en blød gummispids i øregangen. En række høje lyde sendes gennem spidserne ind i ørerne, og en maskine registrerer, om lyden har udløst en refleks. Nogle gange udføres testen, mens barnet sover.

Hvem Udfører Høretest?

en pædiatrisk audiolog har specialiseret sig i at evaluere og hjælpe børn med høretab og arbejder tæt sammen med læger, undervisere og tale – /sprogpatologer.

audiologer har en masse specialuddannelse. De har kandidat-eller doktorgrad i audiologi, har udført praktikophold og er certificeret af American Speech-Language-Hearing Association (CCC-a) eller er stipendiater fra American Academy of Audiology (F-AAA).

behandling for høretab

høreapparater er den primære ikke-medicinske behandling for sensorineuralt høretab. Den mest almindelige type høretab involverer dysfunktion af ydre hårceller; høreapparater tillader en forstærkning af lyd for at overvinde dette problem. Et høreapparats grundlæggende komponenter er mikrofonen, forstærkeren og modtageren. En række kredsløbsmuligheder ændrer, hvordan høreapparatet gør visse lyde højere.

der er flere høreapparatstilarter; nogle bæres på kroppen, mens andre passer bag øret eller i øret. Nogle specialiserede høreapparater er fastgjort til knoglen på kraniet for at sende lydbølger direkte til cochlea og kan bruges under forhold med ledende høretab, der ikke er acceptabelt for standard høreapparater.

ingen enkelt stil eller producent er bedst — valg af høreapparat er baseret på et barns individuelle behov. De fleste børn med bilateralt høretab (begge ører) bærer to høreapparater.

høreapparater er dyre på grund af deres sofistikerede teknologi og koster mindst flere hundrede dollars. Desværre er de ofte ikke dækket af sundhedsforsikringsselskaber, selvom flere stater nu kræver, at forsikringen dækker mindst en del af deres omkostninger. Hvis der er økonomiske bekymringer, kan en familie kvalificere sig til hjælp gennem et regeringsprogram.

en specialiseret forstærkningsenhed kaldet et FM-system kan hjælpe i skolen. FM-systemer kaldes undertiden ” auditive trænere.”De kan leveres i klasseværelset for at forbedre hørelsen i gruppe-eller støjende omgivelser og kan også monteres til personlig eller hjemmebrug. Andre hjælpemidler lytter eller alarmering enheder kan hjælpe ældre børn.

ud over høreapparater eller FM-systemer kan hørerehabilitering omfatte auditiv eller lytteterapi og tale (læbe) læsning.

et cochleaimplantat gendanner ikke hørelsen, men overfører snarere lydinformation forbi den beskadigede cochlea direkte til hørenerven. Det er beregnet til børn med dybt høretab, der ikke drager fordel af høreapparater.

anmeldt af: Thierry Morlet, PhD
dato anmeldt: maj 2012