Narkotika, der øger humør: har du endda en stemningsforstyrrelse?

kilde: Tom Varco / Commons

en helt ny systematisk gennemgang og meta-analyse, der evaluerer over 500 tidligere undersøgelser af effektiviteten af antidepressiva, fastslog, at de virker. Virkningerne er ikke altid meget store, og psykoterapi er ofte lige så effektiv—men ikke desto mindre forbedrer disse stoffer humør, konkluderede undersøgelsens forfattere.

som med en masse forskningsundersøgelser om kontroversielle emner, de tilbøjelige mod antidepressiva roste undersøgelsen, mens de skeptiske over for dem påpegede, hvad de så som undersøgelsens mangler—som igen produceret kritik af undersøgelsens kritik! Så hvorfor er mental sundhedspersonale uenige så stærkt om spørgsmålet om antidepressiv effektivitet? Hvad er deres uenighed om?

lad os starte med en grundlæggende, hvis ofte overset, sandhed: Mental sundhedspersonale (og offentligheden mere bredt) er ikke enige om, hvorvidt depression primært er endogen eller eksogen. Dette er en fancy måde at sige, at nogle mennesker ser depression som stammer fra individet (dvs.endogent), og andre ser det som produceret af sociale forhold (dvs. eksogent). Disse synspunkter gør meget forskellige antagelser om oprindelsen af deprimeret humør.

i den endogene opfattelse er depression en kropslig sygdom, der rammer individet, ikke anderledes end kræft eller diabetes. Deprimerede mennesker er syge, almindelige og enkle. Antidepressiva, hvis ikke en total kur, er i det mindste en effektiv biologisk intervention, der hjælper deprimerede personer med at håndtere deres sygdom. De, der kommer fra et endogent synspunkt, fortolker ofte forskningsresultaterne “antidepressiva” som støtte til deres biologiske orientering.

det eksogene perspektiv tilbyder et andet perspektiv, idet depression er meget mere bundet til situationsfaktorer end biologiske. Livsforhold som jobstatus, økonomisk og social ulighed, forholdstilfredshed og social status er det, der primært bestemmer humør. Fra dette synspunkt er deprimerede mennesker ikke syge; de er ulykkelige på grund af ting, der foregår i deres liv. De, der opererer ud fra et eksogent perspektiv, kan sætte spørgsmålstegn ved rigtigheden af forskning, der indikerer antidepressiva alene, kan rette op på de faktorer, der fremmer tristhed.

selvfølgelig ser nogle klinikere depression som at kombinere eksogene og endogene faktorer, mens andre klinikere ser nogle tilfælde som endogene og andre som eksogene. Således forekommer meget af uenigheden om effektiviteten af antidepressiva inden for rammerne af bredere debatter om, hvorvidt årsagerne til depression i et specifikt tilfælde hovedsageligt er endogene eller eksogene. Den endogene opfattelse finder støtte til sin” hjernesygdom ” – model, når forskning finder, at antidepressiva hjælper med at forbedre deprimerede menneskers humør. Tilsvarende bøjes det eksogene perspektiv, når undersøgelser finder, at antidepressiva er ineffektive, kun mildt effektive eller ikke bedre end placebo—især når sådanne resultater samtidig fremhæver værdien af samtaleterapi som et lige eller bedre alternativ til lægemiddelbehandlinger.

den endogene-eksogene debat vil sandsynligvis ikke aftage når som helst snart (imponerende undersøgelser som den førnævnte metaanalyse uanset). Således er der intet, jeg kan sige, der sandsynligvis vil fremme d krytente i spørgsmålet. Tillad mig dog at lave et par observationer (som du sandsynligvis finder enten provokerende eller halvbagt-måske lidt af begge dele!):

• narkotika kan ændre humør. Bare spørg dine pot-ryger venner. Marihuana resulterer ofte i bekymrede mennesker, der bekymrer sig mindre! Dette betyder ikke, at cannabis “helbreder” angst, eller at de, der ryger ukrudt og føler sig roligere, havde angstlidelser til at begynde med. Det betyder bare, at stoffer kan ændre humør. Selv om antidepressiva kan hæve triste folks humør (og der er rigelig dokumentation for, at de måske i det mindste noget), indikerer dette ikke nødvendigvis, at det oprindelige deprimerede humør var et produkt af neurologisk sygdom. Så det er ikke automatisk tegn på, at du har lidt af en psykisk lidelse, før du begyndte at tage dem. Det betyder bare, at nogle stoffer kan forbedre humøret.
• livsbegivenheder kan også forbedre humøret, som enhver, der nogensinde har stødt på held, ved. At få en rejse, at have nogen beundre dit arbejde, eller møde nogen, du kan lide, og få dem til at gengælde følelserne er alle eksempler på livsbegivenheder, der normalt får folk til at føle sig godt. Selvfølgelig, når en livshændelse fremkalder forbedret humør, er der tilsvarende ændringer i din hjerne. Når alt kommer til alt er vi biologiske organismer, og derfor har enhver oplevelse, vi har, biologiske korrelater. Ligesom antidepressiva kan forbedre humøret ved at fremme biologiske ændringer i hjernen, fremkalder effektiv psykoterapi sandsynligvis de samme slags hjerneændringer, men på en anden måde. Det ville være nødvendigt, hvis dit humør skifter, for som allerede nævnt har enhver menneskelig oplevelse biologiske korrelater.
• antidepressiva bruges til mange andre problemer end depression—herunder angst, besættelser og tvang, spiseproblemer, traumer, dissociation og sorg. Dette kan betyde, at alle disse problemer har de samme eller lignende underliggende biologiske korrelater, men det svarer ikke nødvendigvis, om disse korrelater er produkter af interne biologiske funktionsfejl eller forventede biologiske reaktioner på miljøforekomster.
• vi ved ikke, hvor meget af denne eller den neurotransmitter du “skal” have. Et af de største problemer, som fagfolk inden for mental sundhed står overfor, er, at de ikke kan diagnosticere depression eller andre præsentere problemer ved hjælp af biologiske tests. Derfor, selvom vi gerne konceptuelt skelner endogene fra eksogene former for depression, mangler vi “biomarkører” for at skelne mellem, om nogens humør stammer fra “indefra” eller “udefra.”Selv hvis vi kunne måle, om en persons tristhed havde en endogen komponent (såsom for lidt serotonin i hjernen), hvordan ville vi vide, om dette serotoninproblem stammer fra personens biologi eller fra eksogene begivenheder, der påvirkede personens biologi?
• ekko og forstærkning af det forrige punkt: hvis nogle tilfælde af depression virkelig er endogene og andre eksogene, står vi stadig over for et stort problem-nemlig at klinikere ikke har en klar måde at skelne dem på andet end ved klinisk vurdering; der er i øjeblikket ingen biomarkører, Vi pålideligt kan bruge til diagnostisk at skelne.

så selvom vi alle kommer til enighed (dog usandsynligt!) og konkludere, at antidepressiva ” virker “(og med det mener vi” forbedre humør”), Vi har stadig ikke sorteret komplicerede og irriterende spørgsmål om oprindelsen af den gådefulde og ofte svækkende menneskelige oplevelse kaldet depression. At finde ud af, om antidepressiva hæver humør, mens det er vanskeligt i sig selv, adresserer ikke rigtig (og blegner i sammenligning) til bredere spørgsmål om Miljø, biologi og humør. På godt og ondt er det kompliceret!

Bemærk (3/17/2018): tak til Feliks Yu for at oversætte dette indlæg til Kinesisk.