Adrenal imaging: a practical guide to diagnostic workup and spectrum of imaging findings

Dr. Elsayes er En Lektor, Institutt For Diagnostisk Radiologi, University Of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; Og Dr. Caoili er En Klinisk Lektor, Institutt For Radiologi, University Of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.

Ikke-Invasiv bildebehandling kan være nyttig for å overvinne utfordringene med å oppdage og karakterisere binyrene. Imaging egenskaper basert på morfologiske og fysiologiske funksjoner kan veilede radiologisk styring av adrenal lesjoner.

Imaging teknikker

Computertomografi (CT)

CT brukes ofte til å oppdage og karakterisere adrenal massene. En dedikert adrenal CT-protokoll kan inkludere massens densitometri på ikke-kontrasterende CT-skanninger. Måling av den ikke-forbedrede dempningsverdien av binyrene er viktig for å diagnostisere lipidrike adenomer. En ikke forbedret dempningsverdi på mindre enn 10 Hounsfield-enheter (HU) er karakteristisk for en godartet binyremasse, og det vil ikke være nødvendig med ytterligere avbildningsevaluering.1 Bruk av kontrastforsterkende utvaskingsverdier vil bidra til å skille adenomer fra maligne lesjoner ytterligere. Binyremasser som har dempningsverdier > 10 HU ved ikke forbedret avbildning, skal gjennomgå forbedret CT-avbildning 60 sek etter intravenøs administrering av kontrastmateriale og deretter forsinket forbedret CT – avbildning ved 15 min. Forbedring utvaskingsprosenter for disse massene beregnes. Den absolutte prosentvise utvaskingen kan beregnes ved å måle den forbedrede dempingen, den forsinkede utvaskingen og de ikke-forbedrede verdiene ved hjelp av følgende formel:

aew = EAV-DAV / EAV-UAV

Aew = Absolutt utvasking av ekstrautstyr

EAV = Forbedret dempingsverdi

dav = forsinket dempningsverdi

uav = ikke forbedret dempningsverdi

NÅR IKKE-KONTRASTSKANNING IKKE ER OPPNÅDD, KAN RELATIV UTVASKING BEREGNES SOM FØLGER:

REW = EAV-DAV / EAV

Absolutte terskelverdier ≥60% og relativ utvasking terskel ≥40% har vist seg å være 98% følsomme og 92% spesifikke for diagnostisering av binyreadenomer.1

Magnetic resonance imaging (MRI)

den viktigste sekvensen av mr-binyreprotokollen er kjemisk skiftbildning utført med in-fase og out-of-fase sekvenser. Tap av signalintensitet av binyremassen på ut-av-fase bilder, sammenlignet med i-fase pulssekvens, er diagnostisk for tilstedeværelsen av intracellulær lipid. Nøyaktigheten ved å skille adenomer fra metastaserende svulster er 100% hvis cutoff-verdien av den valgte signalintensitetsindeksen er 16,5%.2

IMIDLERTID HAR MR blitt rapportert å ha begrenset verdi i karakterisering av lipidfattige adenomer. Haidar har beskrevet denne begrensningen i lipidfattige adenomer med dempningsverdier > 30 HU.3 På Samme måte ble bare 62% (8 av en serie på 13 tilfeller) av adrenaladenomer som måler >10 HU på unenhanced CT karakterisert med kjemisk skiftmri.4

nytten av diffusjonsvektet MR imaging (DWI) har blitt studert for diagnose av binyretumorer. Selv om feokromocytomer viste høyere tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) verdier i denne serien, HAR ADC-verdi ikke blitt funnet å ha signifikant nytte for differensiering av adenomer og metastaserende svulster.5

Positronemisjonstomografi (PET)

PET har vist seg å være mindre nyttig ENN CT ved differensiering av adrenaladenomer fra nonadenomer. Imidlertid er binyremasseaktivitet, som er synlig lavere enn leveraktivitet, mer spesifikk for adenom, mens binyremasseaktivitet synlig større enn leveraktivitet er mer spesifikk for malignitet.6

Imaging funn

Adrenal adenomer

Adrenal adenomer er de vanligste adrenal lesjoner, funnet i 3% av tilfellene ved obduksjon. En viktig egenskap ved adrenal adenom er tilstedeværelsen av intracellulær lipid. CT ER den mest sensitive og spesifikke avbildningsmodaliteten for karakterisering av binyrene. Som diskutert ovenfor er en ikke-forbedret dempningsverdi <10 HU karakteristisk for lipidrik adenom (Figur 1). Terskelverdier > 60% for absolutt og >40% for utvasking av relativ forbedring har vist seg å være 98% følsomme og 92% spesifikke for diagnostisering av adrenaladenomer (Figur 2).1 Kjemisk skiftavbildning (med in-fase og out-of-fase pulssekvenser) er DEN mest pålitelige mr-teknikken for å diagnostisere adrenaladenomer. De fleste adrenal adenomer viser et tap av signalintensitet på ut-av-fase sammenlignet med i-fase bilder (Figur 3).7-9 en reduksjon i signalintensitet på > 16,5% regnes som diagnostisk av adenomer.2 Ensartet forbedring på umiddelbare kontrastforbedrede bilder er også typisk for adenomer.10 Små, avrundede foci av endret signalintensitet kan ses i adenomer, på grunn av cystiske endringer, blødninger eller variasjoner i vaskularitet.11

Foki av makroskopisk fett er sjelden rapportert i adrenokortikale adenomer, som preoperativt ble tolket som myelolipomer på grunnlag av radiologiske funn. Det lipomatøse vevet kan representere degenerative fenomener i et adrenokortisk adenom eller kan være en ekstra neoplastisk komponent i en svulst. Uavhengig av deres opprinnelse kan omfattende (myelo) lipomatøse endringer i adrenokortiske svulster føre til feiltolkning i preoperativ opparbeidelse av pasienter med binyremasser.12

Etterligner adrenaladenomer

selv om det er uvanlig, kan forskjellige binyremasser etterligne binyreadenomer, hovedsakelig på grunn av lav demping PÅ CT eller signaltapet på mr-pulssekvenser utenfor fase sammenlignet med in-fase-sekvenser. Enkle cyster kan etterligne adrenal lipidrike adenomer på unenhanced CT, da det kan demonstrere dempningsverdi < 10 HU. Imidlertid forbedrer enkle cyster ikke på postcontrast-serien, og de viser også høy signalintensitet på T2-vektede MR-bilder (Figur 4). Metastatiske forekomster som inneholder intracellulært lipid kan utvikle sekundære til primære maligniteter som inneholder intracellulært lipid, slik som hepatocellulært karsinom eller nyrecellekarsinom (klarcelletype).13,14 tilstedeværelsen av intracellulært lipid i disse massene resulterer i signaltap i ut-av-fase pulssekvenser sammenlignet med i-fase pulssekvenser, noe som gjør dem vanskelig å skille fra de mer vanlige adrenal adenomer. Binyrebarkkarsinom (ACC) er også rapportert å inneholde intracellulært lipid.15 binyrebarkkarsinomer er imidlertid vanligvis store ved presentasjon, og fordelingen av intracellulær lipid i ACC vil være ganske inhomogen.

binyremetastaser

Metastaser er de vanligste maligne lesjonene som involverer binyrene. Binyremetastaser finnes hos opptil 27% av pasientene med ondartede epiteltumorer ved obduksjon.16 Vanlige primære svulster som metastaserer til binyrene inkluderer karsinomer i lunge, tarm, bryst og bukspyttkjertel.17 Metastaser er vanligvis bilaterale (Figur 5), men de kan også være ensidige. På CT har metastaser typisk dempningsverdier > 10 HU på unenhanced CT. De viser også absolutt forbedring utvasking av < 60%, og en relativ forbedring av < 40%.1

på mr viser metastaser vanligvis lav signalintensitet på T1-vektede bilder og høy signalintensitet på T2-vektede bilder, med heterogen forbedring etter administrering av kontrast. Den viktigste diagnostiske funksjonen er mangelen på signaltap på ut-av-fase-bilder(i motsetning til det som ses med adrenal adenom).7-9

Kollisjonstumorer

Kollisjonstumorer er uvanlige og representerer sameksistensen av to tilstøtende, men histologisk distinkte svulster uten histologisk blanding. Hvis en kollisjonstumor ikke gjenkjennes, kan imidlertid biopsi bare av den godartede komponenten av svulsten føre til potensiell feildiagnose.18 MR-bildebehandling kan forbedre karakteriseringen av de separate komponentene i kollisjonstumorer.18

binyremasser som inneholder makroskopisk fett

den vanligste binyremassen som inneholder makroskopisk fett er myelolipom. Myelolipom er en uvanlig godartet svulst som består av modent fettvev og hematopoietisk vev. De fleste av disse lesjonene oppdages forresten. Fettkomponenten i denne svulsten kan diagnostiseres ved tilstedeværelse av områder med negativ dempningsverdi PÅ CT. På MR er makroskopisk fett hyperintens på ikke-fettundertrykkede t1-vektede bilder. Bruken av fettundertrykkelse kan bidra til å bekrefte diagnosen ved å demonstrere tap av signalintensitet i fettkomponenten (Figur 6).19 Myelolipomer kan være store og symptomatiske sekundært til spontan blødning. Sjelden kan store myelolipomer forveksles med andre retroperitoneale lipomatøse svulster som liposarkom.11

Medfødt adrenal hyperplasi kan ha et karakteristisk utseende av flere bilaterale binyremasser som inneholder omfattende makroskopisk fett som kan skyldes langvarig stimulering av binyrebarken ved forhøyede ACT-nivåer (Figur 7).

forfatterne har beskrevet en sjelden enhet som antas å representere lipomatøs metaplasi.20 Adrenal lipomatøs metaplasi er en kjent patologisk enhet preget av små ovale foci av makroskopisk lipid opptar en ellers unremarkable binyrebarken. Fordi alle tilfellene som er rapportert tidligere har vært i patologilitteraturen, er det ikke overraskende at de har vært hos pasienter med hypersekretoriske binyrelesjoner som hyperplasi, adenom og karsinom som krevde kirurgisk reseksjon. I våre tilfeller var det ingen kliniske tegn på hypersekretoriske eller strukturelle binyreavvik.20

Binyrebarkkarsinom har sjelden blitt rapportert å inneholde foci av makroskopisk fett.21

Cystiske masser

Endotelcyster er den vanligste patologiske subtype av adrenal cyste, sto for ca 40% av adrenal cyster. Enkle cyster demonstrere væske demping (< 20 HU) på noncontrast serien; dermed kunne de etterligne lipid rik adenom. Enkle cyster viser imidlertid ingen signifikant forbedring på postcontrast-serien. På MR er enkle cyster vanligvis hypointense på T1-vektede bilder og hyperintense på T2-vektede bilder, uten mykvevskomponent og ingen intern forbedring.22 Pseudocytter er de nest vanligste cystiske lesjonene i binyrene, som står for ca 39% av binyrene. De er mer sannsynlig enn enkle adrenal cyster å være symptomatisk. Pseudocytter oppstår vanligvis etter en episode av adrenalblødning og har ikke epithelialforing. Perifer krumlinjet forkalkning kan være tilstede, noe som representerer et karakteristisk mønster av en komplisert cyste som er godt avbildet AV CT (Figur 8), men vanskelig å sette pris PÅ PÅ MR-bilder.23,24 Adrenal pseudocytter kan ha et komplisert utseende PÅ MR-bilder, som manifesterer septasjoner, blodprodukter, bløtvevskomponenter sekundært til blødning eller hyalinisert trombus.23,25

binyrebarkhyperplasi

Binyrebarkhyperplasi ses ofte hos pasienter Med Cushings syndrom (resultatet av hyperproduksjon av kortisol) og mindre vanlig Ved Conns sykdom. Hyperplasi kan være diffus eller nodulær og er vanligvis bilateral. PÅ CT OG MR er demping og signalintensitet av hyperplastiske binyrene vanligvis lik den for den normale binyrene, selv om ikke-kontrastdemping kan være lavere i noen tilfeller. På samme måte kan signalintensiteten også reduseres på ut-av-fase pulssekvenser sammenlignet med i-fase pulssekvenser, spesielt hos pasienter med adenomatøse kortikale knuter. Bilateral kortikal hyperplasi ses hos 45% av pasientene Med Cushings syndrom, mens nodulær kortikal hyperplasi ses hos bare 3% av disse pasientene.26

adrenal blødning

Adrenal blødning kan forekomme i innstillingene av postoperative tilstander, traumer, stress, hypotensjon, og ulike blødningstendenser samt eclampsia av graviditet og sepsis. PÅ CT kan adrenalblødning ses som høy tetthet på ikke-forbedrede bilder(Figur 9). Dens utseende overlapper med andre lesjoner etter kontrastforbedring.

Binyreinsuffisiens (Addisons sykdom) kan være en sekundær effekt av bilateral binyreblødning.27 MR imaging er den mest sensitive og spesifikke modaliteten for diagnostisering av binyreblødning. MR imaging funksjoner varierer i henhold til alder av hematom. Utseendet til blodprodukter ved MR-avbildning varierer med utviklingsstadiet. Akutt blod i form av deoksyhemoglobin er isointense i forhold til muskel På T1-vektede bilder og har lav intensitet På T2-vektede bilder. Subakutt blod i form av metemoglobin er hyperintense På T1-vektede bilder. I utgangspunktet er metemoglobin intracellulær og har lav signalintensitet på T2-vektede bilder. Etter hvert som de røde cellene lyser og metemoglobin blir ekstracellulære, har den høy signalintensitet på T2-vektede bilder. Gammel blødning har lav signalintensitet på Både T1 – Og T2-vektede bilder på grunn av tilstedeværelsen av hemosiderin. T1-vektede fettmettede bilder er ganske følsomme ved påvisning av metemoglobin. GRE-bilder kan forstørre følsomhetseffektene av redusert signalintensitet sett med hemosiderin og deoksyhemoglobin, og dermed øke deres konspirasjon. Tilsvarende kan en lesjon som mister en betydelig mengde signalintensitet på in-fase bilder sammenlignet med ut-av-fase bilder oppnådd med en kortere ekkotid inneholde blodprodukter.

Feokromocytom

Feokromocytomer er uvanlige svulster som oppstår fra binyremargen og sympatisk paraganglia. Sympatiske ganglier finnes hovedsakelig i den para-aksiale delen av stammen langs de prevertebrale og paravertebrale sympatiske kjedene og i bindevevet i eller nær bekkenorganens vegger. Feokromocytom har blitt kalt «10% svulst» fordi ca 10% er bilaterale, 10% er ondartet, 10% forekommer hos barn, og 10% er ekstra adrenal. Det er vanskelig å skille godartede feokromocytomer fra ondartet, histologisk. Derfor er malignitet vanligvis etablert ved lokal invasjon eller metastaser.

Feokromocytomer kan være forbundet med flere endokrine neoplasier (MEN2), Von Hippel-Lindau Sykdom (Vhl) (Figur 10), Von Recklinghausen nevrofibromatose (NF1) og ikke-syndromisk familiær feokromocytom.28 Forhøyede nivåer av urin metanephrine eller hvile plasma katekolaminer kan foreslå diagnosen feokromocytom.

forekomsten av feokromocytomer er ikke-spesifikk VED CT og overlapper ofte med andre binyremasser. MR blir stadig mer brukt på grunn av sin multiplanar evne, høy følsomhet for kontrastforbedring og mangel på ioniserende stråling. I vår serie av 18 kirurgisk beviste feokromocytomer var MR-opptredenene variable. De fleste tilfeller viser høy intensitet På t2-vektede bilder. Imidlertid er markert økt t2-signalintensitet ikke så vanlig som tidligere antatt. Feokromocytomer inneholder ikke intracellulære lipider som fører til mangel på signalfall på kjemiske skiftpulssekvenser. Variable postkontrast-utseende kan også ses i disse svulstene med en karakteristisk vedvarende forbedring på forsinket fase.29

binyrebarkkarsinomer

Binyrebarkkarsinomer er sjeldne svulster som rammer ca.2 pasienter per million, med en maksimal forekomst hos pasienter i alderen 30 til 70 år.30 Adrenokortisk karsinom er vanligvis en aggressiv malignitet med dårlig prognose, selv om mindre virulente former forekommer. Svulstene kan presentere enten på grunn av hormonproduksjon som forårsaker Cushing syndrom eller Conn syndrom, eller på grunn av masseeffekt fra primære eller metastatiske lesjoner. Andre manifestasjoner inkluderer en abdominal masse og magesmerter.

vanligvis er binyrebarkkarsinom stort ved presentasjon, vanligvis måler mer enn 6 cm. Heterogen tekstur PÅ CT OG MR er vanligvis notert på grunn av tilstedeværelse av indre blødning, nekrose og forkalkning (Figur 11).31 Adrenokortikalt karsinom kan inneholde foci av intracytoplasmatisk lipid, noe som resulterer i tap av signalintensitet på utfasede bilder.31,32 Store adrenal karsinomer har en tendens til å invadere binyrene og dårligere vena cava.

Konklusjon

Binyreadenom er den vanligste binyremassen, og metastaser er den vanligste maligne binyremassen. De fleste avbildningsteknikker ble utviklet for å skille adenom fra metastataser, MED CT utvaskingsteknikk som den mest sensitive og spesifikke bildeteknikken. VED HJELP AV CT, <10 HU på noncontrast serien indikerer en lipid-rik adenom, og >10 HU på noncontrast serien er ubestemt, og man bør fortsette med utvasking teknikk. Utvasking > 60% indikerer diagnose for lipidfattig adenom.

MR er nyttig i innstillingen av heterogen masse, så vel som i kontrastproblemer, som allergi eller nyreinsuffisiens. In-fase / out-of-fase MR er svært nyttig for å diagnostisere lipidrike og mest lipidfattige adenomer, men er begrenset til å karakterisere få tilfeller av lipidfattige adenomer. 16,5% signalfall er diagnostisk av adenom.

Metastatiske forekomster av primære maligniteter som inneholder intracellulært lipid (SOM HCC og RCC) kan etterligne adenom.

Enkle cyster kan også etterligne adenom på noncontrast CT. Sjelden inneholder binyrebarkkarsinom intracellulært lipid og inneholder svært sjelden makroskopisk fett. Tilstedeværelsen av makroskopisk fett er konsistent med myelolipom, inntil det motsatte er bevist. Pseudocyst kan ha et stort heterogent mønster, og dermed etterligne karsinom.

Feokromocytomer er bedre preget AV MR. Selv om variabel, er en konstellasjon av funksjoner, inkludert mangel på intracellulær lipid, høy signalintensitet På T2-vektede bilder og kontrastforbedring, tyder på feokromocytom. Forhøyede plasma metanephrine nivåer er også konsistente.

Binyrebarkkarsinom er typisk stort og heterogent ved presentasjon. Svulsten kan presentere enten på grunn av hormonproduksjon forårsaker Cushing syndrom eller Conn syndrom eller til mass effect.

1. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, Et al. Adrenal massene: Karakterisering med kombinert unenhanced OG forsinket forbedret CT. Radiologi. 2002;222:629-633.
2. Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, Et al. Karakterisering av adrenal svulster ved kjemisk skift rask lav vinkel skutt MR imaging: Sammenligning av fire metoder for kvantitativ evaluering. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
3. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Kjemisk skift MR avbildning av hyperattenuerende (>10 HU) binyremasser: har det fortsatt en rolle? Radiologi. 2004;231:711-716.
4. Israel GM, Korobkin M, Wang C, Et al. Sammenligning av unenhanced CT OG chemical shift MR i evaluering av lipidrike adrenal adenomer. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:215-219.
5. Tsushima Y, Takahashi-Taketomi A, Endo K. Diagnostisk nytte av diffusjonsvektet MR-avbildning og tilsynelatende diffusjonskoeffisientverdi for diagnose av binyretumorer. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
6. Caoili EM, Korobkin M, Brun RK, et al. Differensiering av binyreadenomer fra nonadenomer ved bruk AV (18)F-FDG PET / CT: kvantitativ og kvalitativ evaluering. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
7. Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Godartede adrenokortiske masser: Diagnose med kjemisk skift MR-avbildning. Radiologi. 1992;185:345-351.
8. Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. Karakterisering av binyremasser med kjemisk skift og gadolinium-forbedret MR-avbildning. Radiologi. 1995;197:411-418.
9. Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, Et al. Adrenal massene: Kvantifisering av fettinnhold med dobbelt ekko kjemisk skift i fase OG motsatt fase FLASH MR-bilder for differensiering av adrenal adenomer. Radiologi. 2001;218:642-646.
10. Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, Et al. Evaluering av binyremasser med gadoliniumforbedring og fettundertrykt MR-avbildning. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
11. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, Et al. Adrenal massene: MR imaging funksjoner med patologisk korrelasjon. Radiografi. 2004; 24: S73-S86.
12. Papotti M, Sapino A, Mazza E, et al. Lipomatøse endringer i adrenokortiske adenomer: Rapport av to tilfeller. Endocr Pathol. 1996;7:223-228.
13. Shinozaki K, Yoshimitsu K, Honda H, Et al. Metastatisk adrenal tumor fra klarcellet nyrecellekarsinom: en fallgruve av kjemisk skift MR imaging. Abdom Imaging. 2001;26:439-442.
14. Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Intracellulær lipid i metastatisk hepatocellulært karsinom i binyrene: en potensiell diagnostisk fallgruve av kjemisk skiftbildning av binyrene. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:550-551.
15. Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Binyrekarsinom med signaltap på kjemisk skiftmagnetisk resonansavbildning. J Comput Hjelpe Tomogr. 2003;27:606-608.
16. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastaser i karsinom: Analyse av 1000 obduserte tilfeller. Kreft. 1950;3:74-85.
17. DeAtkine AB, dunnick NR. binyrene. Semin Oncol. 1991;18:131-139.
18. Schwartz LH, Macari M, Huvos AG, et al. Kollisjon svulster i binyrene: Demonstrasjon OG karakterisering VED MR imaging. Radiologi. 1996;201:757-760.
19. Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Adrenal myelolipomer: Deres magnetisk resonans vurdering. Clin Ter. 1996;147:549-557.
20. Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomatøs adrenal metaplasi: Computertomografi funn i 2 antatte tilfeller. J Comput Hjelpe Tomogr. 2009;33:715-716.
21. Ferrozzi F, BOVA D. CT og MR demonstrasjon av fett i en binyrebark karsinom. Abdom Imaging. 1995;20:272-274.
22. Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF, et al. State-of-the-art MR avbildning av binyrene. Radiografi. 1994;14:1015-1029.
23. Rozenblit A, Morehouse HT, Amis ES. Cystisk adrenal lesjoner: CT funksjoner. Radiologi. 1996;201:541-548.
24. Pollack HM. Diverse tilstander av binyrene og adrenal pseudotumorer. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
25. Tagge DU, Baron PL. Giant adrenal cyste: Ledelse og gjennomgang av litteraturen. Er Surg. 1997; 63: 744-746.
26. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Nytten AV CT scan, MR og radiocholesterol scintigrafi for adrenal imaging I Cushings syndrom. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
27. XARLI VP, Steele AA, Davis PJ, Et al. Adrenal blødning hos voksne. Medisin. 1978;57:211-221.
28. Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, Et al. MR av binyre og ekstraadrenal feokromocytom. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:860-867.
29. Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. Magnetisk resonans karakterisering av feokromocytomer i magen og bekkenet: Imaging funn i 18 kirurgisk bevist tilfeller. J Comput Hjelpe Tomogr. 2010;34:548-553.
30. Hedican SP, Marshall ff. Adrenokortisk karsinom med intrakaval forlengelse. J Urol. 1997;158:2056-2061.
31. Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED, Et al. Adrenokortisk karsinom: MR imaging utseende med dagens teknikker. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
32. Mackay B, el-Naggar A, Ordonez NG. Ultrastruktur av adrenal kortikal karsinom. Ultrastruct Pathol. 1994;18:181-190.

Tilbake Til Toppen