Å Levere best mulig pleie til pasienter på mekanisk ventilasjon betyr å få disse pasientene av mekanisk ventilasjon så snart det er trygt mulig. Ifølge Carl Haas, MLS, LRT, RRT, RRT-ACCS, FAARC, er den beste måten å sørge for at det skjer, å følge protokoller utviklet spesielt for dette praksisområdet. Han deler sine anbefalinger for ventilator avvenning protokoller.
Flere Cpger
«Protokoller er skrevet med tilstrekkelig detalj at ulike klinikere med ulike kliniske ekspertise kommer til samme beslutning for samme kliniske scenario,» forklarte Haas, som fungerer som utdannings-og forskningsdirektør, adult respiratory care, Ved Michigan Medicine I Ann Arbor og har publisert en rekke artikler om mekanisk ventilasjon i peer review journals. «Detaljene og reglene i en protokoll er basert på resultatene av klinisk forskning som tyder på et godt utfall når denne regelen følges.»
han understreker at disse reglene er dynamiske også, skiftende nye bevis kommer til forkant.
i tilfelle av ventilator avvenning, Sier Haas protokoller forvaltes av ikke-lege helsepersonell har eksistert siden slutten av 1990-tallet og har blitt foreslått som en beste praksis siden utgivelsen av en klinisk praksis retningslinje (CPG) i 2001.
«Flere Cpger siden har godkjent konseptet med en ventilator frigjøringsprotokoll, senest ATS / ACCP 2017 CPG om frigjøring fra mekanisk ventilasjon hos kritisk syke voksne,» Sa Haas.
At CPG gjennomgikk 17 kliniske studier som sammenlignet ventilatorfrigjøringsprotokoller vs. ingen protokoll og rapporterte en 25-timers reduksjon i ventilasjonsvarighet fra en median på fem dager, sammen med en dags reduksjon I ICU-lengden på oppholdet. Det ble imidlertid ikke sett noen generell forskjell i dødelighet.
the right stuff
Haas mener RTs er de rette klinikerne til å levere omsorg via ventilator avvenningsprotokoller fordi de er klinikere som vanligvis er ved sengen av pasienter på mekanisk ventilasjon.
» når årsaken som krever mekanisk ventilasjon begynner å reversere, bør pasienten flyttes gjennom frigjøringsprosessen så raskt som klinisk mulig,» sa han. «Utøverne ved sengen bør ha mulighet til å legge til rette for denne prosessen uten unødig forsinkelse, for eksempel å vente på at en lege skal runde eller svare på en side og bestille hvert trinn i frigjøringsprosessen.»
siden styring av protokollen inkluderer endringer i ventilatorinnstillinger, mener Han RTs er de sikreste klinikerne til å implementere det også. Men han understreker også at terapeuten må jobbe tett med pasientens sengepleier for å koordinere de ulike komponentene i omsorg, spesielt sedasjonskrav og tidspunktet for spontane pusteforsøk (SBT).
«Like viktig er kommunikasjon med sengeteamet som helhet for å sikre at alle er klar over pasientens fremgang eller nåværende status knyttet til deres ventilatorfrigjøringsfremgang,» Sa Haas.
Haas tilbyr disse anbefalingene Til RTs som søker å sikre at deres fasiliteter følger beste praksis innen ventilatoravvenning–
| Utgave | Beskrivelse Av Beste Praksis | Viktighet |
| Daglig vurdering for frigjøringspotensial | en vurdering bør gjennomføres minst daglig for å avgjøre om pasienten oppfyller kriteriene for å gå videre i frigjøringsprosessen. Kriteriene kan omfatte: bevis på reversering av den underliggende årsaken til respirasjonssvikt, tilstrekkelig oksygenering på PEEP <8 Og FiO2 < 0,50, hemodynamisk stabilitet og evne til å initiere en inspiratorisk innsats. | Mer enn 70% av pasientene er vellykket frigjort etter deres første SBT, noe som tyder på at det er viktig å identifisere det tidligste tidspunktet FOR å utføre SBT |
| SBT | når frigjøringskriteriene Er oppfylt, bør en spontan pusteprøve (sbt) gjennomføres før det avgjøres om ekstubasjon kan forekomme. GENERELT BØR SBT vare 30-120 minutter. | Flere studier har vist AT SBT bør være testen for å avgjøre om en pasient er klar til å anta å puste uten hjelp. |
| Kobling AV SAT og SBT | Sykepleie bør følge en sedasjonsprotokoll. Terapeuter bør gjennomføre SBT mens pasienten gjennomgår en sedation awakening trial (SAT). | Gjennomføring AV SBT mens pasienten er minimalt bedøvet, har vært assosiert med forbedrede utfall, inkludert redusert dødelighet. |
| SBT Svikt | vanligvis, hvis pasienten svikter SBT, han bør plasseres tilbake på tidligere innstillinger eller et behagelig nivå av trykkstøtte og revurderes neste dag for frigjøring potensial. | når pasienter har erklært at de ikke er klare til å bli frigjort, kan det å presse dem videre medføre for stor belastning på luftveiene og kan forsinke frigjøring eller forlenge varigheten av invasiv ventilasjon. |
| Pre-extubation | før extubation, hos voksne som har oppfylt extubasjonskriteriene og anses som høy risiko for post-extubation stridor (PES) (f. eks traumatisk intubasjon, intubasjon >6 dager, stort endotrakealt rør, hunn, reintubasjon etter en ikke planlagt extubation), bør en mansjettlekkasjetest utføres. Hvis det ikke er nok lekkasje (mislykket test), anbefales det at systemiske steroider administreres minst 4 timer før ekstubering. En gjentatt mansjettlekkasje test før extubation er ikke nødvendig. | Pasienter med PES har økt risiko for reintubering, som i seg selv er forbundet med økt sykelighet og dødelighet. Identifisere disse pasientene er viktig slik at de kan behandles før extubation. På den annen side er mansjettlekkasjetesten forbundet med et betydelig antall falske negativer (dvs.feiltest på grunn av manglende lekkasje, men ikke HAR PES), noe som kan unødig forsinke ekstubasjon. Testen bør reserveres for pasienter med høy risiko FOR PES og ikke utføres på alle pasienter. |
| Profylaktisk niv post-extubasjon | for pasienter ventilert i >24 timer som passerer EN SBT OG har høy risiko for extubasjonssvikt (f.eks. pasient med hyperkarbia, KOLS, CHF eller andre komorbiditeter), gjelder forebyggende NIV etter extubasjon. DET anbefales å bruke NIV umiddelbart etter extubation å realisere utfallet fordeler. | Pasienter som tolererer en SBT tilfredsstillende og krever reintubering etter ekstubering, har økt risiko for komplikasjoner, inkludert økt dødelighet. Bruk av forebyggende NIV hos disse høyrisikopasientene, spesielt VED KOLS, er forbundet med en relativ økning i ekstubasjonssuksess på 14% og en relativ reduksjon i INTENSIVDØDELIGHET på 63%. |
Leter du etter mer?
Sjekk Ut Mekanisk Ventilasjon: Frigjøring Og Langsiktig webcast. Om webcast:
Pasienter som trenger mekanisk ventilasjon over lengre tid, kan kreve unike strategier for effektiv ventilasjon og optimal frigjøring fra den mekaniske ventilatoren. Presentatøren vil definere sentrale begreper knyttet til langsiktig mekanisk ventilasjon og frigjøring fra mekanisk ventilasjon, samt diskutere effektive avvenningsteknikker og strategier for effektiv pasientbehandling. Denne Webcasten er godkjent for 1,0 CRCE.
Sponset av et ubegrenset utdanningsstipend fra Medtronic.
E-Post [email protected] med spørsmål eller kommentarer, vil vi gjerne høre fra deg.
Heather Willden Er Kommunikasjonssjef FOR AARC hvor hun utvikler strategisk innhold for foreningen og respiratoriske terapeuter overalt. Koble med henne om pr og historier På Twitter eller LinkedIn. Når hun ikke jobber, kan du finne henne podcasting med mannen sin, utforske nye turstier, fotografere og tilbringe tid med familien.