Bakgrunn: Dette er den første oppdateringen av en gjennomgang publisert i 2009. Vedvarende moderate til alvorlige forhøyninger i hvilende blodtrykk fører til et kritisk viktig klinisk spørsmål: Hvilken klasse av stoff å bruke førstelinje? Denne anmeldelsen forsøkte å svare på det spørsmålet.
Mål: å kvantifisere dødelighets-og sykelighetseffekter fra ulike førstelinjeklasser av antihypertensiva: tiazider (lavdose og høy dose), betablokkere, kalsiumkanalblokkere, ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere (ARB) og alfa-blokkere, sammenlignet med placebo eller ingen behandling.Sekundære mål: når ulike antihypertensive stoffklasser brukes som førstelinjemedikament, for å kvantifisere blodtrykkssenkende effekt og frekvensen av uttak på grunn av bivirkninger, sammenlignet med placebo eller ingen behandling.
Søkemetoder: Cochrane Hypertension Information Specialist søkte i følgende databaser for randomiserte kontrollerte studier frem til November 2017: Cochrane Hypertension Specialized Register, Cochrane Central Register Of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (FRA 1946), Embase (Fra 1974), Verdens Helseorganisasjon International Clinical Trials Registry Platform, OG ClinicalTrials.gov. vi kontaktet forfattere av relevante artikler om videre publisert og upublisert arbeid.
Utvalgskriterier: Randomiserte studier (Rct) av minst ett års varighet, som sammenlignet en av seks store legemiddelklasser med placebo eller ingen behandling, hos voksne pasienter med blodtrykk over 140/90 mmHg ved baseline. Flertallet (over 70%) av pasientene i behandlingsgruppen tok stoffklassen av interesse etter ett år. Vi inkluderte studier med både hypertensive og normotensive pasienter i denne oversikten dersom flertallet (over 70%) av pasientene hadde forhøyet blodtrykk, eller studien rapporterte utfallsdata separat for pasienter med forhøyet blodtrykk.
datainnsamling og analyse: Resultatene som ble vurdert var dødelighet, slag, koronar hjertesykdom( CHD), totale kardiovaskulære hendelser (CVS), reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk og uttak på grunn av bivirkninger. Vi brukte en fast effektmodell for å kombinere dikotomiske utfall på tvers av studier og beregne risk ratio (RR) med 95% konfidensintervall (KI). Vi presenterte blodtrykksdata som gjennomsnittlig forskjell (MD) med 99% KI.
Hovedresultater: det oppdaterte søket i 2017 klarte ikke å identifisere nye forsøk. Den opprinnelige oversikten identifiserte 24 studier med 28 aktive behandlingsarmer, inkludert 58 040 pasienter. Vi fant ingen Rcter for Arb eller alfa-blokkere. Disse resultatene gjelder for det meste for voksne pasienter med moderat til alvorlig primær hypertensjon. Gjennomsnittlig alder for deltakerne var 56 år, og gjennomsnittlig varighet av oppfølging var tre til fem år.Dokumentasjon av høy kvalitet viste at førstelinje lavdose tiazider reduserte mortaliteten (11,0% med kontroll versus 9,8% med behandling; RR 0,89, 95% KI 0,82 til 0,97); total CVS (12,9% med kontroll versus 9,0% med behandling; RR 0,70, 95% KI 0,64 til 0.76), slag (6,2% med kontroll versus 4,2% med behandling; RR 0,68, 95% KI 0,60 til 0,77) og koronar hjertesykdom (3,9% med kontroll versus 2,8% med behandling; RR 0,72, 95% KI 0,61 til 0,84).Dokumentasjon av lav til moderat kvalitet viste at førstelinje høydose tiazider reduserte slag (1,9% med kontroll versus 0,9% med behandling; RR 0,47, 95% KI 0,37 til 0,61) og total CVS (5,1% med kontroll versus 3,7% med behandling; RR 0,72, 95% KI 0,63 til 0,82), men reduserte ikke mortaliteten (3,1% med kontroll versus 2,8% med behandling; RR 0,90, 95% ki 0,76 til 1,05), eller koronar hjertesykdom (2.7% med kontroll versus 2,7% med behandling; RR 1,01, 95% KI 0,85 til 1,20).Dokumentasjon av lav til moderat kvalitet viste at førstelinje betablokkere ikke reduserte dødelighet (6,2% med kontroll versus 6,0% med behandling; RR 0,96, 95% KI 0,86 til 1,07) eller koronar hjertesykdom (4,4% med kontroll versus 3,9% med behandling; RR 0,90, 95% KI 0,78 til 1,03), men reduserte slag (3,4% med kontroll versus 2,8% med behandling; RR 0,83, 95% ki 0,72 til 0,97) og total cvs (7,6% med kontroll versus 6,8% med behandling; rr 0,89, 95% KI 0,81 til 0,98).Dokumentasjon av lav til moderat kvalitet viste at FØRSTELINJE ACE – hemmere reduserte dødelighet (13,6% med kontroll versus 11,3% med behandling; RR 0,83, 95% KI 0,72 til 0,95), slag (6,0% med kontroll versus 3,9% med behandling; RR 0,65, 95% KI 0,52 til 0,82), koronar hjertesykdom (13,5% med kontroll versus 11,0% med behandling; RR 0,81, 95% KI 0,70 til 0,94) OG TOTAL cvs (20,1% med kontroll versus 15,3% med behandling; rr 0,76, 95% KI 0,67 til 0,85).Dokumentasjon av lav kvalitet viste at førstelinje kalsiumkanalblokkere reduserte slag (3,4% med kontroll versus 1,9% med behandling; RR 0,58, 95% KI 0.41 til 0,84) og total CVS (8,0% med kontroll versus 5,7% med behandling; RR 0,71, 95% KI 0,57 til 0,87), MEN ikke koronar hjertesykdom (3,1% med kontroll versus 2,4% med behandling; RR 0,77, 95% KI 0,55 til 1,09), eller dødelighet (6,0% med kontroll versus 5,1% med behandling; RR 0,86, 95% KI 0,68 til 1.09).Det var lavkvalitets dokumentasjon på at seponering på grunn av bivirkninger økte med førstelinje lavdose tiazider (5,0% med kontroll versus 11,3% med behandling; RR 2,38, 95% KI 2,06 til 2,75), høydose tiazider (2,2% med kontroll versus 9,8% med behandling; RR 4,48, 95% KI 3,83 til 5.24) og betablokkere (3,1% med kontroll versus 14,4% med behandling; RR 4,59, 95% KI 4,11 til 5,13). Ingen data for disse utfallene var tilgjengelige for FØRSTELINJE ACE-hemmere eller kalsiumkanalblokkere. Blodtrykksdataene ble ikke brukt til å vurdere effekten av de forskjellige stoffklassene da dataene var heterogene, og antall legemidler som ble brukt i studiene varierte.
Forfatternes konklusjoner: førstelinje lavdose tiazider reduserte alle morbiditets-og mortalitetsutfall hos voksne pasienter med moderat til alvorlig primær hypertensjon. FØRSTELINJE ACE-hemmere og kalsiumkanalblokkere kan være like effektive, men dokumentasjonen var av lavere kvalitet. Førstelinje høydose tiazider og førstelinje betablokkere var dårligere enn førstelinje lavdose tiazider.