Epidemiologi Og Identifikasjon
Centruroides er en vanlig slekt av bark skorpioner I Usa med minst 21 arter anses å være medisinsk viktig, inkludert nært beslektede Centruroides exilicauda Og Centruroides sculpturatus.1 Skorpioner kan gjenkjennes av en pæresekk og spiss stinger på enden av en halelignende mage. De har også lange lobsterlike pedipalps (pincers) for å gripe sitt byttedyr. Identifiserende egenskaper for c exilicauda og C sculpturatus inkluderer en liten, slank, gul til lysebrun eller brunbrun kropp som vanligvis måler 1,3 til 7,6 cm i lengde med en subakulær tann eller tuberkel ved foten av stingeren, en egenskap som er felles for Alle Centruroides arter (Figur).2 Noen variasjoner i størrelse har blitt vist, med mindre skorpioner funnet i økte høyder og kjøligere temperaturer.1,3 Både c exilicauda Og C sculpturatus finnes i nord-Mexico, så vel som sørvestlige Usa (F.Eks. Arizona, New Mexico, Texas, California, Nevada).1 de har en preferanse for bosatt i eller rundt trær og ofte finnes på undersiden av bark, steiner, eller tabeller samt inne sko eller små sprekker og sprekker. Skorpioner stikker vanligvis i selvforsvar, og stikk forekommer ofte når mennesker forsøker å flytte bord, sette på sko eller gå barfot i skorpioninfiserte områder. De fleste stikkene skjer fra slutten av våren til slutten av sommeren, men mange kan gå urapportert.1,4
Bark skorpion (Centruroides sculpturatus).
Giften Til Centruroides-slekten inkluderer peptider og proteiner som spiller en grunnleggende rolle i giftig aktivitet ved å svekke kalium -, natrium-og kalsiumionkanaler.1,3 Toksiner har vist seg å være artsspesifikke, fungerer enten i å fange byttedyr eller avskrekke rovdyr. Intraspecies variasjon i toksiner har blitt påvist, noe som kan komplisere produksjonen av tilstrekkelig antivenin.3 Mange har trodd At c exilicauda Tre Og C sculpturatus Ewing er de samme artene, og navnene har blitt brukt synonymt i det siste; derimot, genetiske og biokjemiske studier av deres gift komponenter har vist at De er forskjellige arter og At C sculpturatus er mer farlig av de to.5 median dødelig dose 50% Av C sculpturatus ble funnet å være 22,7 µ hos CD1-mus.6
Envenomasjon Og Kliniske Manifestasjoner
Stikk Fra c exilicauda og C sculpturatus har vist seg å forårsake dødsfall hos barn oftere enn hos voksne.7 I Usa Har Arizona den høyeste frekvensen av alvorlige symptomer på envenomasjon, samt de høyeste opptaksprisene til sykehus og intensivavdeling.6 Envenomasjon resulterer i en umiddelbar skarp brennende smerte etterfulgt av nummenhet.4 Sår kan produsere noen regional lymfeknute hevelse, ekkymose, parestesi, og lymphangitis. Oftere enn ikke, men sår har liten eller ingen betennelse og er preget av smerte.4 punkteringsåret er for lite til å bli sett, Og c exilicauda og c sculpturatus venom forårsaker ikke lokal vevsødeleggelse, en viktig faktor for å skille den fra andre scorpion-envenomasjoner.
mer alvorlige komplikasjoner som kan følge er forårsaket av nevrotoksin utgitt Av Centruroides stikk. Toksinkomponentene kan øke varigheten og amplituden til det neuronale virkningspotensialet og forbedre frigivelsen av nevrotransmittere som acetylkolin og norepinefrin.8 Stikk kan føre til kranialnervedysfunksjon og somatisk skjelettnevromuskulær dysfunksjon samt autonom dysfunksjon, spesielt salivasjon, feber, tunge-og muskelfasikulasjoner, opsoklonus, oppkast, bronkokonstriksjon, diaforese, nystagmus, sløret syn, sløret tale, hypertensjon, rabdomyolyse, stridor, hvesing, aspirasjon, anafylaksi og takykardi, noe som fører til hjerte-og respiratoriske kompromisser.4,8 noen pasienter har opplevd redusert luktesans eller hørsel og redusert finmotorikk.7 selv om pankreatitt kan oppstå med skorpionstikk, er Det ikke vanlig For c exilicauda.9 Komorbiditeter som hjertesykdom og rusmiddelforstyrrelser bidrar til lengre sykehusopphold og dårlig utfall.8
Behandling
De Fleste Sentruroider stikk kan administreres hjemme, men pasienter med mer alvorlige symptomer og barn yngre enn 2 år bør tas til sykehus for behandling.7 hvis en pasient bare rapporterer smerte, men ikke viser andre tegn på nevrotoksisitet, er observasjon og smertelindring med hvile, is og høyde hensiktsmessig. Pasienter med alvorlige manifestasjoner har blitt behandlet med ulike kombinasjoner av lorazepam, glykopyrrolat, ipratropiumbromid og ondansetron, men den eneste behandlingen som definitivt er vist å redusere tiden til symptomreduksjon er antivenin.7 det har blitt påvist At c exilicauda Og C sculpturatus antivenin er relativt trygge.7 de fleste pasienter, spesielt voksne, ikke dø Av c exilicauda og C sculpturatus stikk; derfor, antivenin oftere er symptom avtagende enn det er livreddende.10 hos barn ble tid til symptomoppløsning redusert til færre enn 4 timer med antivenin, og det er en lavere grad av pasientopptak når antivenin administreres.4,10,11 det er lav forekomst av anafylaktisk reaksjon etter antivenin, men det har vært rapportert tilfeller av selvbegrenset serumsykdom etter antiveninbruk som generelt kan håndteres med antihistaminer og kortikosteroider.4,7