Adrenal imaging: a practical guide to diagnostic workup and spectrum of imaging findings

Dr. Elsayes is an Associate Professor, Department of Diagnostic Radiology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; en Dr. Caoili is a Clinical Associate Professor, Department Of Radiology, University of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.

niet-invasieve beeldvorming kan nuttig zijn bij het overwinnen van de uitdagingen van het opsporen en karakteriseren van bijniermassa ‘ s. Beeldvormingskenmerken die op morfologische en fysiologische eigenschappen worden gebaseerd kunnen het radiologische beheer van bijnierletsels leiden.

beeldvormingstechnieken

computertomografie (CT)

CT wordt vaak gebruikt om bijniermassa ‘ s op te sporen en te karakteriseren. Een specifiek bijnier ct-protocol zou de densitometrie van de massa op niet Contrast CT-aftasten kunnen omvatten. Het meten van de niet versterkte dempingswaarde van bijniermassa ‘ s is belangrijk voor het diagnosticeren van lipide-rijke adenomas. Een niet-versterkte dempingswaarde van minder dan 10 Hounsfield eenheden (HU) is kenmerkend voor een goedaardige bijniermassa, en er zou geen verdere beeldvormingsevaluatie nodig zijn.1 Gebruik van contrastverhoging wash-out waarden zou helpen om adenomen verder te onderscheiden van kwaadaardige letsels. Bijniermassa ‘ s met verzwakkingswaarden >10 HU bij niet-versterkte beeldvorming dienen een verbeterde CT-beeldvorming te ondergaan 60 sec na intraveneuze toediening van contrastmateriaal en vervolgens een vertraagde, verbeterde CT-beeldvorming na 15 minuten. Verhoging wash-out percentages voor deze massa ‘ s worden berekend. De absolute procentuele verhoging wash-out kan worden berekend door het meten van de verbeterde demping, de vertraagde verbeterd, en de onbewerkte waarden met behulp van de volgende formule:

AEW = EAV-DAV / EAV-UAV

AEW = Absolute verbetering wassen

REW = Relatieve verbetering wassen

EAV = Verbeterde demping waarde

DAV = Vertraagd demping waarde

UAV = Onbewerkte demping waarde

Wanneer noncontrast scans nog niet verkregen werd, wordt de relatieve verbetering wash-out kan als volgt berekend worden:

Rew = EAV-DAV / EAV

Absolute drempelwaarden ≥60% en relatieve wash-outdrempel ≥40% bleken 98% gevoelig en 92% specifiek te zijn voor het diagnosticeren van bijnieradenomen.1

Magnetic resonance imaging (MRI)

de belangrijkste sequentie van het bijnier MRI-protocol is chemische shift imaging uitgevoerd met in-fase en out-of-fase sequenties. Het verlies van signaalintensiteit van de bijniermassa op uit-van-fase beelden, in vergelijking met de in-fase impulsopeenvolging, is kenmerkend van de aanwezigheid van intracellular lipide. De nauwkeurigheid in het onderscheiden van adenomas van metastatische tumoren is 100% als de cutoff-waarde van de geselecteerde signaalintensiteit 16,5% is.2

er is echter gemeld dat MRI een beperkte waarde heeft voor het karakteriseren van lipide-arme adenomen. Haidar heeft deze beperking beschreven bij lipidearme adenomen met verzwakkingswaarden >30 HU.3 evenzo werd slechts 62% (8 van een reeks van 13 gevallen) van bijnieradenomen die >10 HU meten op een niet-versterkte CT gekarakteriseerd met chemical shift MRI.4

het nut van diffusie-gewogen MR imaging (DWI) is onderzocht voor de diagnose van bijniertumoren. Hoewel de feochromocytomas hogere schijnbare waarden van de diffusiecoëfficiënt (ADC) in deze reeks toonden, is de ADC-waarde niet gevonden om significant nut voor het onderscheiden van adenomas en metastatische tumors te hebben.5

Positron emissie tomografie (PET)

PET is minder nuttig gebleken dan CT bij het onderscheiden van bijnieradenomen van nonadenomen. Nochtans, is de bijniermassa activiteit, die zichtbaar lager is dan leveractiviteit, specifieker voor adenoma, terwijl de bijniermassa activiteit zichtbaar groter is dan leveractiviteit specifieker voor malignancy is.

beeldvormende bevindingen

Bijnieradenomen

Bijnieradenomen zijn de meest voorkomende bijnierlaesies, die in 3% van de gevallen bij autopsie werden gevonden. Een belangrijk kenmerk van bijnieradenoom is de aanwezigheid van intracellular lipide. CT is de gevoeligste en Specifieke weergavemodaliteit voor karakterisering van bijniermassa ‘ s. Zoals hierboven besproken, is een niet-versterkte dempingswaarde <10 HU kenmerkend voor lipidenrijk adenoom (figuur 1). De drempelwaarden > 60% voor absolute en >40% voor relatieve versterking wash-out bleken 98% gevoelig en 92% specifiek te zijn voor het diagnosticeren van bijnieradenomen (Figuur 2).1 chemische verschuiving weergave (met in-fase en uit-fase pulsopeenvolgingen) is de betrouwbaarste Mr techniek voor het diagnosticeren van bijnieradenomas. De meeste bijnieradenomen tonen een verlies van signaalintensiteit op uit-van-fase in vergelijking met in-fase beelden aan (Figuur 3).7-9 een afname in signaalintensiteit van >16,5% wordt beschouwd als diagnostisch voor adenomen.2 uniforme verbetering op onmiddellijke contrast-Verbeterde beelden is ook typisch voor adenomen.10 kleine, afgeronde foci van veranderde signaalintensiteit kunnen binnen adenomas, wegens cystic veranderingen, bloeding, of variaties in vascularity worden gezien.11

Foci van macroscopisch vet zijn zelden gemeld bij adrenocorticale adenomen, die preoperatief werden geïnterpreteerd als myelolipomen op basis van radiologische bevindingen. Het lipomateuze weefsel kan degeneratieve verschijnselen binnen een bijnier adenoom vertegenwoordigen of kan een extra neoplastische component van een tumor zijn. Ongeacht hun oorsprong, uitgebreide (myelo) lipomateuze veranderingen in adrenocorticale tumoren kunnen leiden tot misinterpretatie in de preoperatieve work-up van patiënten met bijniermassa ‘ s.12

imiteert bijnieradenomen

hoewel soms, kunnen verschillende bijniermassa ‘ s bijnieradenomen nabootsen, voornamelijk als gevolg van een lage verzwakking op CT of het signaalverlies op MR-pulssequenties buiten de fase in vergelijking met in-fase-sequenties. Eenvoudige cysten kunnen adenomen die rijk zijn aan adrenale lipiden nabootsen op niet-versterkte CT, omdat het dempingswaarde <10 HU kan aantonen. Nochtans, verbeteren de eenvoudige cysten niet op postcontrastreeks, en zij vertonen ook hoge signaalintensiteit op T2-gewogen MR beelden (Figuur 4). Gemetastaseerde afzettingen die intracellulair lipide bevatten kunnen zich ontwikkelen secundair aan primaire maligniteiten die intracellulair lipide bevatten, zoals hepatocellulair carcinoom of niercelcarcinoom (helder cel subtype).13,14 de aanwezigheid van intracellular lipide in deze massa ‘ s resulteert in signaalverlies in uit-fase pulseopeenvolgingen in vergelijking met in-fase pulseopeenvolgingen, die hen moeilijk maken om van gemeenschappelijkere bijnieradenomas te onderscheiden. Bijnier corticaal carcinoom (ACC) is ook gemeld om intracellular lipide te bevatten.15 nochtans, zijn bijnier corticale carcinomen gewoonlijk groot bij presentatie, en zou de distributie van intracellular lipide in ACC eerder inhomogeneous zijn.

Bijniermetastasen

metastasen zijn de meest voorkomende maligne laesies waarbij de bijnier betrokken is. Bijniermetastasen worden gevonden in maximaal 27% van patiënten met kwaadaardige epitheliale tumoren bij autopsie.16 gemeenschappelijke primaire tumoren die metastaseren aan de bijnieren omvatten carcinomen van de long, darm, borst, en alvleesklier.17 metastasen zijn meestal bilateraal (Figuur 5), maar ze kunnen ook unilateraal zijn. Bij CT hebben metastasen doorgaans verzwakkingswaarden >10 HU op niet-versterkte CT. Zij tonen ook een absolute verbetering wash-out van < 60%, en een relatieve verbetering van <40%.1

op MRI vertonen metastasen gewoonlijk een lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden en een hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden, met heterogene versterking na toediening van contrast. De belangrijkste kenmerkende eigenschap is het gebrek aan signaalverlies op uit-van-fase beelden (in tegenstelling tot dat gezien met bijnieradenoom).7-9

Botstumoren

Botstumoren komen soms voor en vertegenwoordigen de coëxistentie van twee aangrenzende maar histologisch verschillende tumoren zonder histologische vermenging. Als een botsing tumor niet wordt herkend, echter, biopsie alleen van de goedaardige component van de tumor kan resulteren in een mogelijke verkeerde diagnose.18 mr de weergave kan karakterisering van de afzonderlijke componenten van aanvaringstumoren verbeteren.18

Bijniermassa met macroscopisch vet

de meest voorkomende bijniermassa met macroscopisch vet is myelolipoom. Myelolipoma is een ongewone goedaardige tumor samengesteld uit volwassen vetweefsel en hematopoietic Weefsel. De meeste van deze letsels worden toevallig ontdekt. De vette component van deze tumor kan worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van gebieden van negatieve demping waarde op CT. Op MRI, is macroscopisch vet hyperintense op nonfat-onderdrukte T1-gewogen beelden. Het gebruik van vetafschaffing kan helpen de diagnose bevestigen door een verlies van signaalintensiteit binnen de vette component aan te tonen (Figuur 6).Myelolipomen kunnen groot zijn en symptomatisch secundair aan spontane bloeding. Zelden, grote myelolipomen kunnen worden verward met andere retroperitoneale lipomateuze tumoren zoals liposarcoom.Congenitale bijnierhyperplasie kan een karakteristiek voorkomen van meerdere bilaterale bijniermassa ‘ s die uitgebreid macroscopisch vet bevatten, wat het gevolg zou kunnen zijn van langdurige stimulatie van de bijnierschors door verhoogde ACT spiegels (Figuur 7).

de auteurs hebben een zeldzame entiteit beschreven die verondersteld wordt lipomateuze metaplasie te vertegenwoordigen.Bijnierlipomateuze metaplasie is een bekende pathologische entiteit gekenmerkt door kleine ovale foci van macroscopisch lipide bezetten een anders onopvallende bijnierschors. Omdat alle eerder gemelde gevallen in de pathologieliteratuur zijn geweest, is het niet verwonderlijk dat zij in patiënten met hypersecretorische bijnierletsels zoals hyperplasie, adenoom, en carcinoom zijn geweest die chirurgische resectie vereisten. In onze gevallen was er geen klinisch bewijs van hypersecretie of structurele bijnierafwijkingen.20

Bijnierschorscarcinoom bevat zelden foci macroscopisch vet.21

cystische massa

endotheliale cysten zijn het meest voorkomende pathologische subtype van bijniercysten, met ongeveer 40% van de bijniercysten. Eenvoudige cysten vertonen vochtafzwakking (<20 HU) op niet-contrastreeksen; zo kunnen ze lipidenrijk adenoom nabootsen. De eenvoudige cysten, echter, vertonen geen significante verbetering op postcontrastreeks. Op MRI, zijn eenvoudige cysten typisch hypointense op T1-gewogen beelden en hyperintense op T2-gewogen beelden, zonder weke-weefselcomponent en geen interne verbetering.22 pseudocysten zijn de tweede gemeenschappelijkste cystic laesies van de bijnier, goed voor ongeveer 39% van bijniercysten. Zij zijn waarschijnlijker dan eenvoudige bijniercysten om symptomatisch te zijn. Pseudocysten doen zich typisch na een episode van bijnierbloeding voor en hebben geen epitheliaale voering. Perifere kromlijnige calcificatie kan aanwezig zijn, die een karakteristiek patroon van een ingewikkelde cyste vertegenwoordigt dat goed wordt afgebeeld door CT (Figuur 8), maar moeilijk te waarderen op MR-beelden.23,24 bijnier pseudocysten kan een ingewikkelde verschijning op MR beelden, manifesteren septaties, bloedproducten, weke delen componenten secundair aan bloeding of hyalinized thrombus.23,25

Bijniercorticale hyperplasie

Bijniercorticale hyperplasie wordt vaak gezien bij patiënten met het Cushing-syndroom (het resultaat van hyperproductie van cortisol) en minder vaak bij de ziekte van Conn. De hyperplasie kan diffuus of nodulair zijn en is typisch bilateraal. Op CT en MRI, zijn de verzwakking en de signaalintensiteit van hyperplastic bijnieren gewoonlijk gelijkaardig aan dat van de normale bijnier, hoewel noncontrast de verzwakking in sommige gevallen lager zou kunnen zijn. Op dezelfde manier, kan de signaalintensiteit ook op uit-van-fasepulsopeenvolgingen in vergelijking met in-fasepulsopeenvolgingen verminderen, vooral in patiënten met adenomatous corticale knobbeltjes. Bilaterale corticale hyperplasie wordt gezien bij 45% van de patiënten met het Cushing-syndroom, terwijl nodulaire corticale hyperplasie wordt gezien bij slechts 3% van deze patiënten.

Bijnierbloeding

Bijnierbloeding kan optreden bij postoperatieve toestanden, trauma, stress, hypotensie en verschillende bloedingsdiathesen, evenals eclampsie van zwangerschap en sepsis. Op CT, bijnierbloeding kan worden gezien als hoge dichtheid op niet-versterkte beelden (figuur 9). Het uiterlijk overlapt met dat van andere laesies na contrastverhoging.

bijnierschorsinsufficiëntie (ziekte van Addison) kan een secundair effect zijn van bilaterale bijnierbloeding.27 MR beeldvorming is de meest gevoelige en Specifieke modaliteit voor het diagnosticeren van bijnierbloeding. De weergaveeigenschappen van MR variëren afhankelijk van de leeftijd van het hematoom. De verschijning van bloedproducten bij Mr weergave varieert met hun stadium van evolutie. Acuut bloed in de vorm van deoxyhemoglobine is isointense ten opzichte van spier op T1-gewogen beelden en heeft een lage intensiteit op T2-gewogen beelden. Subacute bloed in de vorm van methemoglobine is hyperintense op T1-gewogen beelden. Aanvankelijk, is methemoglobine intracellular en heeft lage signaalintensiteit op T2-gewogen beelden. Later, aangezien de rode cellen lyse en methemoglobine extracellulair wordt, heeft het hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden. Oude bloeding heeft lage signaalintensiteit op zowel T1 – als T2-gewogen beelden vanwege de aanwezigheid van hemosiderine. T1-gewogen vet-verzadigde beelden zijn vrij gevoelig in de opsporing van methemoglobine. GRE beelden kunnen de gevoeligheidseffecten van verminderde signaalintensiteit gezien met hemosiderine en deoxyhemoglobine vergroten, waardoor hun zichtbaarheid toeneemt. Evenzo kan een laesie die een aanzienlijke hoeveelheid signaalintensiteit op in-fase beelden verliest vergeleken met uit-fase beelden verkregen met een kortere echotijd bloedproducten bevatten. Feochromocytoom

feochromocytoom

feochromocytoom zijn soms voorkomende tumoren die voortkomen uit het bijniermerg en de sympathische paraganglia. Sympathische ganglia worden voornamelijk gevonden in de para-axiale regio van de stam langs de prevertebrale en paravertebrale sympathische ketens en in het bindweefsel in of nabij de wanden van bekkenorganen. Feochromocytoom wordt de “10% tumor” genoemd omdat ongeveer 10% bilateraal is, 10% kwaadaardig is, 10% bij kinderen voorkomt en 10% extra bijnier is. Het is moeilijk om goedaardige feochromocytomen histologisch te onderscheiden van kwaadaardige. Daarom, maligniteit wordt meestal vastgesteld door lokale invasie of metastasen. Feochromocytomen kunnen in verband worden gebracht met meerdere endocriene neoplasieën (MEN2), de ziekte van von Hippel-Lindau (vhl) (Figuur 10), Von Recklinghausen Neurofibromatose (NF1) en niet-syndromisch familiaal feochromocytoom.Verhoogde niveaus van urinaire metanefrine of rustplasmacatecholamines kunnen wijzen op de diagnose van feochromocytoom.

het voorkomen van feochromocytomen is niet specifiek voor CT en overlapt vaak met andere bijniermassa ‘ s. MRI wordt in toenemende mate gebruikt vanwege zijn multiplanaire vermogen, hoge gevoeligheid voor contrastverhoging en gebrek aan ioniserende straling. In onze reeks van 18 operatief aangetoonde feochromocytomen, waren de MRI-verschijningen variabel. De meeste gevallen vertonen een hoge intensiteit op T2-gewogen beelden. Echter, duidelijk verhoogde T2 signaalintensiteit is niet zo gemeenschappelijk als gedacht in het verleden. Feochromocytomas bevatten geen intracellular lipiden die tot gebrek aan signaaluitval op chemische opeenvolgingen van de verschuivingsimpuls leiden. De variabele postcontrastverschijnselen kunnen ook in deze tumors met een kenmerkende aanhoudende verhoging op vertraagde fase worden gezien.29

Bijniercorticale carcinomen

Bijniercorticale carcinomen zijn zeldzame tumoren, die ongeveer 2 patiënten per miljoen treffen, met een piekincidentie bij patiënten in de leeftijd van 30 tot 70 jaar.Bijnierschorscarcinoom is typisch een agressieve maligniteit met een slechte prognose, hoewel minder virulente vormen voorkomen. De tumoren kunnen ofwel presenteren als gevolg van hormoonproductie veroorzaken Cushing syndroom of Conn syndroom, of als gevolg van Massa effect van de primaire of metastatische letsels. Andere manifestaties omvatten een abdominale massa en buikpijn.

typisch is bijnierschorscarcinoom groot bij presentatie, meestal groter dan 6 cm. Heterogene textuur op CT en MRI wordt meestal opgemerkt, als gevolg van de aanwezigheid van interne bloeding, necrose, en calcificatie (Figuur 11).Bijnierschorscarcinoom kan foci van intracytoplasmic lipide bevatten, die in een verlies van signaalintensiteit op out-of-phase beelden resulteert.31,32 Grote bijniercarcinomen hebben de neiging om de bijnierader en inferieure vena cava binnen te dringen.

conclusie

bijnieradenoom is de meest voorkomende bijniermassa en metastasen zijn de meest voorkomende maligne bijniermassa. De meeste weergavetechnieken werden ontwikkeld om adenoma van metastatases te onderscheiden, met CT wash-out techniek als de gevoeligste en Specifieke weergavetechniek. Het gebruik van CT, <10 HU op niet-contrastreeksen duidt op een lipidenrijk adenoom, en >10 HU op niet-contrastreeksen is onbepaald, en men moet doorgaan met de wash-out techniek. Washout > 60% wijst op een diagnose van lipidearm adenoom.

MRI is nuttig bij het vaststellen van heterogene massa en bij contrastproblemen, zoals allergie of nierinsufficiëntie. In-phase/out-of-phase MRI is zeer nuttig voor het diagnosticeren van lipide-rijke en de meeste lipide-arme adenomas, maar is beperkt in het karakteriseren van enkele gevallen van lipide-arme adenomas. 16.5% signaaluitval is kenmerkend voor adenoom.

gemetastaseerde afzettingen van primaire maligniteiten die intracellulair lipide bevatten (zoals HCC en RCC) kunnen adenoom nabootsen.

eenvoudige cysten kunnen ook adenoom nabootsen op NONCONTRAST CT. Zelden bevat bijnierschorscarcinoom intracellulaire lipiden en zeer zelden macroscopisch vet. De aanwezigheid van macroscopisch vet is consistent met myelolipoma, totdat het tegendeel is bewezen. Pseudocyst kan een groot heterogeen patroon hebben, waardoor carcinoom wordt nagebootst.Feochromocytomen worden beter gekarakteriseerd door MRI. Hoewel variabel, wijst een constellatie van kenmerken, waaronder gebrek aan intracellulaire lipiden, hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden, en contrastverhoging, op feochromocytoom. Verhoogde plasma metanefrine niveaus zijn ook consistent.

Bijnierschorscarcinoom is typisch groot en heterogeen bij presentatie. De tumor kan wegens of aan hormoonproductie presenteren veroorzakend syndroom Cushing of syndroom van Conn of aan massaeffect.

1. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Bijniermassa ‘ s: karakterisering met gecombineerde niet-versterkte en vertraagde verbeterde CT. Radiologie. 2002;222:629-633.
2. Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, et al. Karakterisering van bijniertumoren door chemische verschuiving snelle low-angle shot Mr weergave: vergelijking van vier methoden van kwantitatieve evaluatie. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
3. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Chemische verschuiving MR beeldvorming van hyperattenuating (>10 HU) bijniermassa ‘ s: heeft het nog een rol? Radiologie. 2004;231:711-716.
4. Israel GM, Korobkin M, Wang C, et al. Vergelijking van niet-versterkte CT en chemische shift MRI in het evalueren van lipide-rijke bijnieradenomen. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:215-219.
5. Tsushima Y, Takahashi-Taketomi A, Endo K. Diagnostic utility of diffusion-weighted MR imaging and apparent diffusion coefficient value for the diagnostic of adrenal tumors. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
6. Caoili EM, Korobkin M, Brown RK, et al. Onderscheidend bijnieradenomen van nonadenomen met behulp van (18)F-FDG PET / CT: kwantitatieve en kwalitatieve evaluatie. Acad Radiol. 2007;14:468-475.Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Goedaardige adrenocorticale massa’ s: diagnose met chemische verschuiving Mr weergave. Radiologie. 1992;185:345-351.
7. Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. Karakterisering van bijniermassa ‘ s met chemische verschuiving en gadolinium-verbeterde Mr weergave. Radiologie. 1995;197:411-418.
8. Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, et al. Bijniermassa ‘ s: Kwantificering van vetgehalte met dubbel-echo chemische verschuiving in-fase en tegen-fase flits MR beelden voor differentiatie van bijnieradenomas. Radiologie. 2001;218:642-646.
9. Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, et al. Evaluatie van bijniermassa ‘ s met gadoliniumverhoging en vet-onderdrukte MR-beeldvorming. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
10. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Bijniermassa’ s: Mr weergaveeigenschappen met pathologische correlatie. Radiografie. 2004; 24: S73-S86.
11. Papotti M, Sapino A, Mazza E, et al. Lipomateuze veranderingen in adrenocorticale adenomen: verslag van twee gevallen. Endocrpathol. 1996;7:223-228.
12. Shinozaki K, Yoshimitsu K, Honda H, et al. Metastatische bijniertumor van duidelijk-cel niercelcarcinoom: een valkuil van chemische verschuiving Mr weergave. Abdom Imaging. 2001;26:439-442.Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Intracellular lipide binnen gemetastaseerd hepatocellulair carcinoom van de bijnier: een potentiële diagnostische valkuil van chemische verschuiving weergave van de bijnier. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:550-551.
13. Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Bijniercarcinoom met een signaalverlies bij chemische verschuiving magnetische resonantie beeldvorming. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:606-608.
14. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastases in carcinoma: Analysis of 1000 autopsied cases. Kanker. 1950;3:74-85.
15. DeAtkine AB, DUNNICK NR. de bijnieren. Semin Oncol. 1991;18:131-139.
16. Schwartz LH, Macari M, Huvos AG, et al. Botstumoren van de bijnier: demonstratie en karakterisering bij Mr weergave. Radiologie. 1996;201:757-760.
17. Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Bijnier myelolipomen: Hun magnetische resonantie beoordeling. Clin Ter. 1996;147:549-557.
18. Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomateuze bijniermetaplasie: computertomografie bevindingen in 2 veronderstelde gevallen. J Comput Assist Tomogr. 2009;33:715-716.
19. Ferrozzi F, Bova D. CT en MR demonstration of fat within an adrenal corticical carcinoma. Abdom Imaging. 1995;20:272-274.
20. Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF, et al. State-of-the-art MR beeldvorming van de bijnier. Radiografie. 1994;14:1015-1029.
21. Rozenblit a, Morehouse HT, Amis ES. Cystische bijnierletsels: ct kenmerken. Radiologie. 1996;201:541-548.
22. Pollack HM. Diverse aandoeningen van de bijnieren en bijnieren pseudotumoren. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
23. Tagge DU, Baron PL. Giant adrenal cyste: Management en overzicht van de literatuur. Am Sur. 1997; 63: 744-746.
24. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Nut van CT-scan, MRI en radiocholesterol scintigrafie voor bijnier beeldvorming bij het syndroom van Cushing. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
25. Xarli VP, Steele AA, Davis PJ, et al. Bijnierbloeding bij de volwassene. Geneesmiddel. 1978;57:211-221.
26. Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, et al. MRI van bijnier en extraadrenaal feochromocytoom. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:860-867.
27. Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. Magnetische resonantie karakterisatie van feochromocytomen in de buik en het bekken: Imaging bevindingen in 18 chirurgisch bewezen gevallen. J Comput Assist Tomogr. 2010;34:548-553.
28. Hedican SP, Marshall FF. Adrenocorticaal carcinoom met intracavale extensie. J Urol. 1997;158:2056-2061.Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED, et al. Adrenocorticaal carcinoom: MR imaging verschijning met huidige technieken. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
29. Mackay B, el-Naggar A, Ordonez NG. Ultrastructuur van bijnierschorscarcinoom. Ultrafract Pathol. 1994;18:181-190.

Terug Naar Boven