de best mogelijke zorg verlenen aan patiënten aan een mechanische beademing betekent dat deze patiënten van mechanische beademing worden gehaald zodra dit veilig mogelijk is. Volgens Carl Haas, MLS, LRT, RRT, RRT-ACCS, FAARC, de beste manier om ervoor te zorgen dat dit gebeurt is het volgen van protocollen die specifiek zijn ontwikkeld voor dit gebied van de praktijk. Hij deelt zijn aanbevelingen voor ventilator spenen protocollen.
meerdere CPG ‘ s
“protocollen zijn voldoende gedetailleerd geschreven dat verschillende clinici met verschillende klinische expertise tot dezelfde beslissing zullen komen voor hetzelfde klinische scenario”, legt Haas uit, die dienst doet als education and research director, adult respiratory care, bij Michigan Medicine in Ann Arbor en een aantal papers over mechanische ventilatie heeft gepubliceerd in peer review tijdschriften. “De details en regels van een protocol zijn gebaseerd op de resultaten van klinisch onderzoek die een goed resultaat suggereren wanneer die regel wordt gevolgd.”
Hij benadrukt dat deze regels ook dynamisch zijn, waardoor nieuwe gegevens op de voorgrond komen te staan.
in het geval van het spenen van beademingsapparaten, zegt Haas dat protocollen die worden beheerd door niet-Arts zorgverleners al bestaan sinds de late jaren negentig en zijn voorgesteld als een beste praktijk sinds de introductie van een klinische Praktijkrichtlijn (CPG) in 2001.
“sindsdien hebben meerdere CPG’ s het concept van een ventilatorbevrijdingsprotocol goedgekeurd, het meest recent de ATS / ACCP 2017 CPG over de bevrijding van mechanische ventilatie bij ernstig zieke volwassenen, ” zei Haas.
dat CPG 17 klinische onderzoeken beoordeelde waarin beademingsprotocollen vergeleken werden met geen-protocol en een vermindering van 25 uur in de duur van de beademing meldde vanaf een mediaan van vijf dagen, samen met een vermindering van één dag in de verblijfsduur op de intensive care. Er werd echter geen algemeen verschil gezien in mortaliteit.
het juiste materiaal
haas gelooft dat RTs de juiste clinici zijn om zorg te verlenen via beademingsprotocollen omdat zij de clinici zijn die meestal aan het bed liggen van patiënten met mechanische beademing.
“wanneer de reden voor mechanische beademing begint te keren, moet de patiënt zo snel mogelijk door het bevrijdingsproces heen worden gebracht”, zei hij. “De beoefenaars aan het bed moeten worden gemachtigd met het vermogen om dit proces zonder onnodige vertraging te faciliteren, zoals wachten op een arts die een pagina ronddraait of reageert en elke stap van het bevrijdingsproces ordent.”
aangezien het beheer van het protocol wijzigingen in de beademingsinstellingen omvat, is hij van mening dat RTs ook de veiligste clinici zijn om het te implementeren. Maar hij benadrukt ook dat de therapeut nauw moet samenwerken met de verpleegkundige van het bed van de patiënt om de verschillende componenten van de zorg te coördineren, in het bijzonder sedatievereisten en de timing van spontane ademhalingstests (SBT).
” even belangrijk is de communicatie met het bedteam in het algemeen om ervoor te zorgen dat iedereen op de hoogte is van de voortgang van de patiënt of de huidige status gerelateerd aan de voortgang van de beademing,” zei Haas.
Haas biedt deze aanbevelingen om een RTs te streven naar hun faciliteiten zijn de volgende best practices op het gebied van de ventilator spenen–
| Probleem | Best Practice Beschrijving | Belang |
| Dagelijks beoordeling voor bevrijding potentiële | Een beoordeling moet worden uitgevoerd ten minste dagelijks om te bepalen of de patiënt voldoet aan de criteria om vooruit te gaan in de bevrijding proces. De criteria kunnen zijn:: bewijs van omkering van de onderliggende oorzaak van respiratoir falen, adequate oxygenatie op PEEP <8 en FiO2 <0,50, hemodynamische stabiliteit en het vermogen om een inspiratoire inspanning te starten. | meer dan 70% van de patiënten is met succes bevrijd na hun initiële SBT, wat suggereert dat het identificeren van het vroegste punt in de tijd om de SBT uit te voeren belangrijk is |
| SBT | zodra aan de bevrijdingscriteria is voldaan, moet een spontane ademhalingsstudie (SBT) worden uitgevoerd alvorens te bepalen of extubatie kan optreden. Over het algemeen zou de SBT 30-120 minuten moeten duren. | meerdere studies hebben aangetoond dat de SBT de test moet zijn om te bepalen of een patiënt klaar is om zonder hulp te ademen. |
| het koppelen van SAT en SBT | verpleging dient een sedatieprotocol te volgen. Therapeuten moeten de SBT uit te voeren terwijl de patiënt een sedatie ontwaken trial (SAT) ondergaat. | het uitvoeren van de SBT terwijl de patiënt minimaal verdoofd is, is in verband gebracht met verbeterde uitkomsten, waaronder verminderde mortaliteit. |
| SBT-falen | in het algemeen moet de patiënt, als de SBT-falen, terug worden geplaatst op eerdere instellingen of een comfortabel niveau van drukondersteuning en de volgende dag opnieuw worden beoordeeld op het bevrijdingspotentieel. | wanneer patiënten hebben verklaard dat ze niet klaar zijn om bevrijd te worden, kan het verder duwen van de patiënt een overmatige belasting van hun ademhalingsstelsel veroorzaken en de bevrijding vertragen of de duur van invasieve beademing verlengen. |
| bij volwassenen die aan de criteria voor extubatie hebben voldaan en die geacht worden een hoog risico te lopen op post-extubatiestridor (PES) (bv. traumatische intubatie, intubatie> 6 dagen, grote endotracheale tube, vrouw, herintubatie na een ongeplande extubatie), moet een manchetlektest worden uitgevoerd. Als er onvoldoende lekkage is (mislukte test), wordt aanbevolen systemische steroïden ten minste 4 uur voor extubatie toe te dienen. Een herhaalde manchetlekkagetest voorafgaand aan extubatie is niet vereist. | patiënten met PES hebben een verhoogd risico op reïntubatie, wat op zichzelf geassocieerd is met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Het identificeren van deze patiënten is belangrijk, zodat ze voorafgaand aan extubatie kunnen worden behandeld. Aan de andere kant wordt de manchetlektest geassocieerd met een aanzienlijk aantal valse negatieven (d.w.z. fail-test vanwege gebrek aan Lek, maar hebben geen PES), die de extubatie onnodig kunnen vertragen. De test moet worden gereserveerd voor patiënten met een hoog risico op PES en niet op alle patiënten worden uitgevoerd. | |
| profylactische NIV post-extubatie | voor patiënten die gedurende >24 uur beademd zijn en die een SBT passeren en een hoog risico hebben op extubatiefalen (bijv. patiënt met hypercarbia, COPD, CHF of andere comorbiditeiten), preventieve NIV toepassen na extubatie. Het wordt aanbevolen om NIV onmiddellijk na extubatie toe te passen om outcome voordelen te realiseren. | patiënten die een SBT goed verdragen en die na extubatie opnieuw moeten worden opgenomen, hebben een verhoogd risico op complicaties, waaronder verhoogde mortaliteit. Het gebruik van preventieve NIV bij deze patiënten met een hoog risico, met name bij COPD, wordt geassocieerd met een relatieve toename van het extubatiesucces met 14% en een relatieve afname van de mortaliteit op de intensive care met 63%. |
op zoek naar meer?
bekijk de mechanische ventilatie: bevrijding en langdurige webcast. Over de webcast:
patiënten die voor een langere periode mechanische beademing nodig hebben, kunnen unieke strategieën nodig hebben voor effectieve beademing en, optimaal, bevrijding uit de mechanische beademing. De presentator zal sleutelbegrippen definiëren met betrekking tot mechanische ventilatie op lange termijn en bevrijding uit mechanische ventilatie en effectieve spenen technieken en strategieën voor effectieve patiëntenzorg bespreken. Deze Webcast is goedgekeurd voor 1.0 CRCE.
gesponsord door een onbeperkte studiebeurs van Medtronic.
e-mail [email protected] met vragen of opmerkingen horen we graag van u.
Heather Willden is communicatiemanager bij de AARC waar ze strategische content ontwikkelt voor de vereniging en ademhalingstherapeuten overal. Maak contact met haar over public relations en verhalen op Twitter of LinkedIn. Als ze niet werkt, kun je haar podcasting vinden met haar man, nieuwe wandelpaden verkennen, fotograferen en tijd doorbrengen met haar familie.