discoïde meniscus is een aangeboren variant van het kniegewricht waarbij morfologische en structurele vervorming optreedt, met mogelijke meniscale instabiliteit. Discoïde meniscus werd voor het eerst gemeld in 1889 door Young na kadaver dissectie. Discoïde laterale meniscus (DLM) wordt vaak waargenomen, met een geschatte incidentie variërend van 0.4% tot 17%, terwijl discoïde mediale meniscus zelden wordt gedetecteerd, met een incidentie van 0,06% tot 0,3% . Een hogere prevalentie is gemeld in de Aziatische populaties (10-15%) dan in de westerse populaties (3-5%) . Bilaterale betrokkenheid wordt waargenomen bij 15-25% van de patiënten met DLM . Echter, Ahn et al. onderzocht de magnetic resonance imaging (MRI) beoordeling van de contralaterale knieën bij patiënten met unilaterale symptomatische DLM die arthroscopische chirurgie ondergingen en meldde dat 97% van de patiënten een volledige of onvolledige DLM had, hoewel de onderzoekspopulatie beperkt was tot jonge Aziatische mannelijke patiënten. Het is dus moeilijk om de werkelijke incidentie van DLM te bevestigen vanwege het grote aantal asymptomatische gevallen en de beperkingen van diagnostische nauwkeurigheid.
de DLM is gevoelig voor scheuren vanwege zijn morfologische en structurele kenmerken, wat leidt tot de manifestatie van symptomen, zoals pijn, snapping of beperkte extensie, die zich vaak ontwikkelen als reactie op perifere loslating . De huidige voorkeursbehandeling voor symptomatische patiënten met DLM is meniscale hervorming met of zonder meniscale herstel in plaats van totale of subtotale Meniscectomie omdat dit laatste leidt tot verslechtering van het laterale compartiment . Een grondig begrip van DLM is vereist voor een succesvolle behandeling, en preoperatieve planning met behulp van MRI is cruciaal voor chirurgen . Dit overzicht geeft dus een samenvatting van de huidige kennis over de anatomie, classificaties, klinische kenmerken, beeldvormingsstudies en behandeling van DLM; we geven ook commentaar op onze voorkeursbehandeling strategie.
anatomie
de normale meniscus vormt zich in de 8e week en bereikt volwassen anatomische morfologie in de 14e week van foetale ontwikkeling . Smillie stelde dat een schijfvormige vorm zich kan ontwikkelen als gevolg van het falen van absorptie van het binnenste deel van de menisci in het zich ontwikkelende embryo. Echter, zijn theorie werd weerlegd omdat de discoïde morfologie niet is gedetecteerd in menselijke of dierlijke embryo ‘ s, en alleen normale ontwikkeling van de menisci werd waargenomen . De discoïde meniscus kan een aangeboren anomalie zijn; deze theorie wordt ondersteund door rapporten van de prevalentie van de discoïde meniscus bij tweelingen en door studies die rapporteren over familiale overerving van de variant . De gehele meniscus heeft vasculaire toevoer bij de geboorte, terwijl het centrale derde van de meniscus avasculair wordt bij 10 jaar als de vasculaire toevoer afneemt tijdens de rijping .
de normale laterale meniscus is cirkelvormig, heeft een gemiddelde dikte van 4,5 mm en een breedte van 11 mm en bedekt bijna 70% van het laterale scheenplateau . De laterale meniscus vertoont een grotere excursie dan de mediale meniscus met betrekking tot het bewegingsbereik omdat deze discontinu aan de gewrichtscapsule is bevestigd . Bij de posterolaterale bevestiging van de laterale meniscus verbinden de popliteomeniscale fascicles, in het bijzonder de posterosuperior en anteroinferior fascicles, de achterste hoorn van de laterale meniscus met de popliteale pees, waardoor de popliteale hiatus wordt gevormd in plaats van het meniscocapsulair Weefsel. Het achterste deel van de laterale meniscus is relatief stevig bevestigd; Deze gehechtheden worden aangevuld met anterior (Humphrey) en posterior (Wrisberg) meniscofemorale ligamenten, die respectievelijk anterior en posterior aan het posterior cruciate ligament lopen.Morfologisch heeft de DLM een grotere dikte, een groter oppervlak en een verminderde perifere vasculariteit vergeleken met de normale laterale meniscus . Met betrekking tot de ultra-structuur van de DLM, een heterogeen en ongeorganiseerd circumferentieel netwerk van collageen wordt een verminderd aantal collageenvezels waargenomen . Door de morfologische en ultrastructurele afwijkingen is de DLM gevoelig voor scheuren . Recente case rapporten hebben regeneratie beschreven na meniscale hervorming van de DLM, wat suggereert dat de DLM kan worden vervormd om instabiliteit of structurele afwijkingen te compenseren .
classificatie
Watanabe et al. voor het eerst voorgesteld De Classificatie voor de DLM in 1969 op basis van de arthroscopische verschijning. Ze classificeerden de DLM als compleet, incompleet en Wrisberg DLM, afhankelijk van de mate van dekking van het laterale tibiale plateau en de aanwezigheid van normale achterste gehechtheid. Complete DLM (type I) verwijst naar een blokvormige meniscus die het gehele tibiale plateau bedekt met een normale achterste bevestiging. Incomplete DLM (type II) verwijst naar een semilunar-vormige meniscus die tot 80% van het tibiale plateau bedekt met normale achterste bevestiging. Wrisberg type DLM (type III) is meer normaal gevormd, maar is onstabiel in vergelijking met de normale meniscus omdat het de gebruikelijke posterieure gehechtheden (coronaire ligament of popliteomeniscale fascicles) mist en heeft de posterieure meniscofemorale ligament (Wrisberg ligament) alleen. Er wordt gesteld dat hypermobiliteit aan de achterste hoorn in het Wrisberg type DLM het “snapping knee syndrome” kan veroorzaken wanneer de knie in de verlengde positie is . Echter, verschillende studies hebben gemeld dat de Wribserg type DLM niet werd geïdentificeerd in hun geval cohorten, en Ahn et al. voorgesteld dat de Wrisberg type DLM kan ontwikkelen als gevolg van instabiliteit als gevolg van perifere loslating. De controverse over de werkelijke aanwezigheid of etiologie (traumatisch of inherent)van Wrisberg type DLM blijft. Hoewel de Watanabe classificatie de meest gebruikte classificatie is, blijft het werkelijke Nut van dit classificatiesysteem voor chirurgische besluitvorming of planning enigszins twijfelachtig.
in 2004, Klingele et al. beschreef een nieuwe classificatie die gericht was op perifere rim stabiliteit, en de DLM werd geclassificeerd op basis van de morfologie, perifere rim stabiliteit, en aanwezigheid of afwezigheid van meniscale scheuren op basis van de arthroscopische bevindingen.
Ahn et al. voorgesteld een MRI-gebaseerde classificatie waarin de DLM werd ingedeeld in vier categorieën (geen shift, anterocentrale shift, posterocentrale shift en centrale shift) gebaseerd op het concept van “meniscale shift” van perifere loslating van de DLM. Zij meldden dat meniscale verschuiving werd geassocieerd met perifere longitudinale scheuren die zich voor-of achterwaarts ontwikkelden, potentieel resulterend in een gescheurd meniscale fragment dat vrij verschoof. Ze correleerden ook de vier categorieën in MRI-scans met scheurplaatsen in de arthroscopische Bevindingen en toonden aan dat anterocentrale, posterocentrale en centrale DLM verschuivingen werden gecorreleerd met de longitudinale scheuren in de meniscocapsulaire kruising van de voorste Hoorn en posterolaterale hoek verlies, respectievelijk (Fig. 1). De MRI-classificatie biedt aanvullende en nuttige informatie aan chirurgen voor de juiste chirurgische planning en besluitvorming.
magnetische resonantie beeldvorming classificatie van de discoïde laterale meniscus (DLM) op basis van perifere loslating. a No-verschuiving, b anterocentrale verschuiving overeenkomend met een longitudinale scheur in de achterste hoorn, c posterocentrale verschuiving overeenkomend met een longitudinale scheur in de voorste Hoorn, en d centrale verschuiving overeenkomend met posterolaterale hoekverlies
klinische kenmerken
een stabiele DLM wordt incidenteel gedetecteerd bij patiënten met asymptomatische of subtiele klinische presentaties, zoals klikken . Aangezien patiënten met een stabiele DLM symptomatisch kunnen worden bij een verraderlijk begin omdat de DLM gevoelig is voor scheuren, is zorgvuldig serieel onderzoek noodzakelijk . Een onstabiele DLM wordt geassocieerd met klassieke symptomen van knappen of knallen met pijn, effusie, wijken, of vergrendeling. Bij lichamelijk onderzoek kan de patiënt effusie, een gebrek aan terminale extensie, anterolaterale uitpuiling bij volledige flexie, een positieve McMurray-test of gevoeligheid van de gewrichtslijn vertonen. Kinderen jonger dan rond 10 jaar hebben de neiging om te presenteren met spontane intermitterende snapping en onvermogen om volledige uitbreiding te bereiken, terwijl volwassenen kunnen presenteren met pijn en mechanische symptomen . Bij patiënten met een vermoede DLM zijn onderzoek en seriële follow-up van de contralaterale knie belangrijk vanwege de hogere bilaterale incidentie . Een recente studie vond dat de patiënten met een scheur van DLM een risico van ontwikkeling van een gelijkaardige voorwaarde in de contralaterale knie hebben . De algemene gevoeligheid van klinisch onderzoek voor DLM-diagnose varieert van 29% tot 93%, afhankelijk van de ervaring en kennis van de examinator; daarom zijn verdere beeldvormingsstudies noodzakelijk .
beeldvormingsstudies
Plain radiography
patiënten met DLM vertonen vaak normale plain radiography bevindingen, maar kunnen ook subtiele indirecte tekenen vertonen; daarom wordt radiologie beschouwd als een aanvullende modaliteit voor de diagnose van DLM. De indirecte tekenen van DLM omvatten verbreding van de laterale gewrichtsruimte, squaring van de laterale femorale condyle, cupping van het laterale tibiale plateau, laterale tibiale eminentie hypoplasie, verhoging van de fibulaire kop en condylar cutoff teken . Recente studies toonden aan dat de condylar cut-off teken op tunnel-view radiografie heeft een hoge specificiteit, wat wijst op zijn diagnostische nut voor volledige DLM bij kinderen en adolescenten . Bovendien, Kim et al. rapporteerde een significant verband tussen meniscale scheur van de contralaterale knie en de aanwezigheid van een of meer dan twee indirecte tekens op gewone röntgenfoto ‘ s.MRI
MRI
MRI is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel dat aansluit bij de klinische kenmerken van de DLM en een nuttige modaliteit voor het diagnosticeren van DLM en voor de beoordeling van de perifere loslating in de DLM. Samato et al. voorgestelde criteria, waaronder een verhouding van de minimale meniscale breedte tot de maximale tibiale breedte op het coronale vlak van meer dan 20% en een verhouding van de som van de breedte van beide laterale hoorns tot de meniscale diameter op het sagittale vlak van meer dan 75% voor de nauwkeurige diagnose van een DLM op MRI. Een minimale breedte van > 15 mm op het coronale vlak en drie of meer opeenvolgende sagittale schijfjes van 5 mm dik die continuïteit vertonen tussen de voorste en achterste hoorns van de laterale meniscus zijn ook suggestieve diagnostische criteria voor de aanwezigheid van een DLM .
MRI kan ook informatie geven over meniscale stof, meniscale scheur en de aanwezigheid van begeleidende osteochondritis dissecans. MRI-bevindingen zoals de signaalverandering van intra-meniscale substantie en parameniscaal oedeem zijn beschreven als een indirect teken van meniscale scheur in patiënten met symptomatische DLM . Meniscale vervorming, zoals abnormale infolding of knikken en meniscale verschuiving, zijn waardevolle indicatoren voor de perifere loslating van de DLM . In dit opzicht, Ahn et al. voorgesteld de MRI-classificatie van de DLM voor het verstrekken van informatie voor chirurgische planning met betrekking tot de richting van meniscale verschuiving op basis van perifere loslating van de DLM in geval van meniscus reparatie. Horizontale tranen worden vaak waargenomen in de DLM niet alleen bij oudere patiënten, maar ook bij kinderen vanwege de karakteristieke fragiele structuur van de DLM; de aanwezigheid van horizontale tranen is zorgwekkend als de traktaties kunnen uitbreiden tot de periferie . Het is echter moeilijk om de instabiliteit van de DLM op MRI te bevestigen vanwege de dynamische kenmerken van DLM met perifere loslating en onvolledige DLM die een normale meniscus nabootst. MRI mag dus niet als duidelijk superieur worden beschouwd voor de diagnose van DLM in vergelijking met klinisch onderzoek, met name in het licht van de significante verschillen in de gevoeligheid voor het detecteren van de DLM tussen de twee methoden (MRI, 39,8%; klinisch onderzoek, 88,9%) . Deze modaliteiten moeten gelijktijdig worden gebruikt om de besluitvorming over de behandeling van patiënten met DLM te ondersteunen.Artroscopie
artroscopie
artroscopie kan nodig zijn om de diagnose van DLM te bevestigen bij symptomatische patiënten met perifere loslating of instabiliteit, hoewel tranen en DLM niet zichtbaar zijn in MRI-scans.
behandeling
besluitvorming
het principe van behandeling voor patiënten met DLM is eenvoudig; asymptomatische patiënten met incidenteel gedetecteerde DLM vereisen niet-operatieve behandeling met periodieke follow-up, terwijl symptomatische patiënten met DLM operatieve behandeling nodig kunnen hebben, zoals arthroscopische partiële Meniscectomie met of zonder meniscale reparatie, en subtotaal of totale Meniscectomie. Subtiele symptomen, zoals snapping blijven onder discussie of onmiddellijk op te lossen of te wachten op significante symptomen te ontwikkelen . Eerdere recensie artikelen over de DLM aangegeven dat knappen knie met geen andere symptomen kon wachten tot de aandoening wordt aanzienlijk symptomatisch, omdat de knie kan hebben aangepast aan de DLM anatomie . Wij zijn echter van mening dat de chirurgische indicatie moet afhangen van de leeftijd van de patiënten met DLM. Kinderen met mechanische symptomen, zoals snapping en Klikken vaak aanwezig met een volledige DLM, die gevoelig is voor scheuren. Daarom is een zorgvuldige en grondige evaluatie noodzakelijk, omdat een DLM met perifere tranen vaak wordt gedetecteerd tijdens artroscopie bij pediatrische patiënten met volledige DLM presenteren met alleen snapping. Ondertussen, oudere patiënten die lichte klikken of snapping zonder pijn of vergrendeling symptomen hebben meestal een onvolledige DLM; dus, nauwe follow-up is vereist in plaats van operatie omdat ze hebben aangepast aan de knie met een DLM. Echter, als Om het even welke patiënten pijn of blokkeersymptomen ervaren, is chirurgische interventie gerechtvaardigd (Fig. 2).
behandelingsalgoritme voor patiënten met discoïde laterale meniscus in onze auteursinstelling
chirurgische behandeling
totale Meniscectomie is historisch gezien beschouwd als de voorkeursbehandeling voor symptomatische DLM om het risico van inherente anomalie in het restant meniscusweefsel te vermijden . Nochtans, hebben de studies gemeld dat het resecteren van de meniscus in een hoog risico van laterale compartimentosteoartritis en slechte klinische resultaten resulteert . Gezien de aard van de meniscusfunctie, zou het doel van de behandelingsplanning moeten zijn om het meniscusweefsel zo goed mogelijk te behouden.
partiële Meniscectomie, aangeduid als meniscale reshaping, meniscoplastie of saucerisatie, is momenteel de voorkeursbehandeling voor patiënten met symptomatische stabiele DLM . Deze techniek beoogt ervoor te zorgen dat DLM van een normale grootte en vorm is om adequate meniscusfunctie te verstrekken zonder opnieuw te scheuren. De breedte van de resterende rand van de DLM is een belangrijke kwestie tijdens gedeeltelijke Meniscectomie; studies hebben aanbevolen verschillende richtlijnen, suggereren 4-5 mm en 6-8 mm als de adequate breedte . Er zijn zorgen dat impingement of re-tranen kunnen ontwikkelen in het restant meniscusweefsel . Omgekeerd, Yamasaki et al. vond dat een resterende randrand met een breedte van minder dan 5 mm leidde tot degeneratieve veranderingen. Bovendien Kinugasa et al. gemeld dat DLM-herstel zonder gedeeltelijke Meniscectomie goede klinische resultaten liet zien zonder re-scheur bij 2 jaar follow-up. Er blijft dus geen duidelijke consensus over de mate van behoud van de randrand en welke anatomische referentie moet worden overwogen tijdens arthroscopische partiële Meniscectomie. Onlangs, Kim et al. voorgesteld dat het middenlichaam van de mediale meniscus beschouwd moet worden als het referentiepunt voor de resterende randrand bij partiële Meniscectomie voor patiënten met volledige DLM; dit is identiek aan onze praktijk met betrekking tot de referentie (Fig. 3). Gedeeltelijke Meniscectomie kan worden uitgevoerd via de een-stuk of stukje technieken . Naast de arthroscopische instrumenten, de iris Schaar zijn nuttig voor het resecteren en trimmen van de voorste en middelste delen van de DLM (Fig. 3) .
bij gedeeltelijke Meniscectomie voor meniscale hervorming bij patiënten met discoïde laterale meniscus (DLM) wordt het middenlichaam van de mediale meniscus beschouwd als de referentie voor de resterende rand van de DLM (a). Naast de arthroscopische instrumenten, de iris Schaar zijn nuttig voor het resecteren en trimmen van de voorste en middelste delen van de DLM (b, c)
Meniscale reparatie is noodzakelijk bij patiënten met instabiele DLM als gevolg van perifere loslating tijdens artroscopie; echter, de reparatie is chirurgisch veeleisend vooral wanneer chirurgen onverwacht geconfronteerd perifere loslating. Dus, chirurgische planning en voorbereiding zijn essentieel bij de behandeling van patiënten met DLM; de classificatie voorgesteld door Ahn et al. biedt nuttige informatie aan chirurgen voor het voorspellen van de perifere loslating van de DLM op MRI. Onze voorkeur technische parels, die zijn gebaseerd op de classificatie voorgesteld door Ahn et al., zijn als volgt: ons voorkeursprincipe voor DLM-reparatie is (1) reductie eerst, (2) het hervormen van DLM met betrekking tot het middenlichaam van de mediale meniscus, en tenslotte, (3) reparatie. Af en toe, meniscale morfologie wordt vervormd als gevolg van meniscale verschuiving; dus, 1-steek hechtingen worden gebruikt voor vermindering in gevallen met posterocentrale of centrale verschuiving vóór gedeeltelijke Meniscectomie. Wanneer het posterolaterale hoekverlies van de DLM aanzienlijk is en vermindering met een sonde onmogelijk is, wordt subtotaal Meniscectomie met tegenzin overwogen. Zodra de gedeeltelijke Meniscectomie is voltooid, wordt de hechting reparatie van de perifere scheur uitgevoerd. Een posterolaterale portal wordt gebruikt in gevallen die posterior horn onderzoek of reparatie. Alle reparaties worden uitgevoerd met no.0 polydioxanone (PDS) absorbeerbare hechtingen (Ethicon, Somerville, NJ) met een steekinterval van ongeveer 3-4 mm. Hechtingstechnieken worden bepaald op basis van de locatie en de omvang van de perifere scheur rekening houdend met toegankelijkheid en handigheid. Om scheuren in de voorste hoorn van het middenlichaam te herstellen, wordt een aangepaste outside-in hechttechniek uitgevoerd met behulp van een hechthaak (Linvatec, Largo, FL) met een spinale naald voorgeladen met No.0 Maxon (Covidien, Mansfield, MA, USA) om de hechtingen eruit te trekken (Fig. 4) . Om scheuren in het midden van het lichaam te herstellen naar de posterolaterale hoek, wordt een aangepaste binnenstebuiten hechtingstechniek uitgevoerd met behulp van een zone-specifieke canule en dubbele armnaalden . Om scheuren in de posterolaterale hoek van de achterste hoorn te herstellen, wordt een aangepaste all-inside hechttechniek uitgevoerd met behulp van een hechthaak via een posterolaterale portaal (Fig. 5) . Meniscale reparatie zelfs in de meest posterieure zone en popliteal zone kan bereikt met de gewijzigde all-inside hechttechniek met behulp van de posterolaterale portal. Postoperatief werden krukken gebruikt om gedurende 4 weken geen gewicht te dragen en gedurende 4 weken gedeeltelijk gewicht te dragen. Ook steeg het bewegingsbereik geleidelijk 2 dagen na de operatie met een brace en bereikte 120° kniebuiging met 8 weken. Hardlopen was toegestaan 3 maanden na de operatie, en knielen werd vermeden gedurende 6 maanden. 5-6 maanden na de operatie werd terugkeer naar sport toegestaan wanneer herstel van kracht en neuromusculaire coördinatie werd bevestigd, hoewel we voorzichtig aanraden om geen high-impact sportactiviteit uit te voeren gezien het hoge risico op re-scheur en het vermijden van scheur in de asymptomatische contralaterale knie met DLM.
arthroscopische weergave opgenomen tijdens de behandeling van de posterocentrale shift type complete discoïde laterale meniscus (DLM) op de linkerknie van een 10-jarig meisje. De gescheurde volledige DLM verschuift naar posterocentraal tijdens de kniebuiging als gevolg van een longitudinale scheur van de voorste Hoorn (A, b eerst werd een verkleining uitgevoerd waarbij hechtingen werden geplaatst met behulp van de aangepaste outside-in techniek (c, d).; gedeeltelijke Meniscectomie van DLM werd vervolgens uitgevoerd met betrekking tot het middenlichaam van de mediale meniscus, gevolgd door meniscale herstel met behulp van een aangepaste outside-in techniek met vijf steken (e)
arthroscopische weergave opgenomen tijdens de behandeling van de anterocentrale shift type complete discoïde laterale meniscus (DLM) op de rechterknie van een 12-jarig meisje. Vermindering van de gescheurde DLM was mogelijk met een arthroscopische sonde (a, b). Gedeeltelijke Meniscectomie werd uitgevoerd met het midden van de mediale meniscus als referentiepunt (c). Aangezien de longitudinale scheur in de achterste hoorn tot instabiliteit leidt (d, e), werd meniscale reparatie met behulp van een gewijzigde all-inside techniek met een hechthaak uitgevoerd om stabilisatie te bereiken (E-h)
meniscale allografttransplantatie kan worden beschouwd als een behandelingsoptie bij symptomatische patiënt na subtotale of totale Meniscectomie van DLM en sommige auteurs hebben goede klinische resultaten beschreven ; er zijn echter langetermijnstudies nodig om de duurzaamheid van de resultaten vast te stellen.
klinische resultaten
Studies hebben gunstige klinische resultaten gemeld na zowel partiële als subtotale Meniscectomie bij patiënten met DLM tijdens de korte, middellange en lange termijn follow-up; er zijn echter degeneratieve veranderingen waargenomen bij subtotale Meniscectomie . Daarom zijn onlangs verschillende systematische beoordelingen van DLM-behandeling gemeld . Lee et al. uitgevoerd een systematische herziening van de lange termijn chirurgische resultaten van DLM in 2017, met inbegrip van 11 studies waarbij 422 DLM gevallen. De gepoolde studies in de systematische review omvatten arthroscopische partiële Meniscectomie met / zonder meniscusreparatie, subtotale Meniscectomie en totale Meniscectomie met een minimum van 5,5 jaar follow-up. In de meeste geïncludeerde studies werden goede klinische resultaten aangetoond, met lichte vernauwing van de gewrichtsruimte in het laterale compartiment zonder matige of ernstige veranderingen . In 2017, Smuin et al. voerde een systematische beoordeling uit van partiële versus totale Meniscectomie van symptomatische DLM tijdens de korte en lange termijn follow – up. Postoperatieve klinische resultaten werden geanalyseerd met behulp van het Ikeuchi-beoordelingssysteem en geclassificeerd als uitstekend (volledig bewegingsbereik, geen kniebreuk en geen pijn), goed (zelden voorkomende pijn bij inspanning en volledig bewegingsbereik), eerlijk (lichte pijn, kniebreuk bij beweging en volledig bewegingsbereik) of slecht (constante pijn en/of terugkerende knieblokkering). Uit de vier studies die werden opgenomen voor de kwantitatieve synthese van de resultaten op korte termijn (follow-up < 4 jaar) bleek dat 221 van de 293 knieën (75.3%) vertoonde uitstekende Ikeuchi-resultaten in de partiële Meniscectomie-groep, vergelijkbaar met die in de totale Meniscectomie-groep (49 van de 65 knieën, 75,4%). Vijf studies ter beoordeling van langetermijnresultaten (follow-up ≥4 jaar) toonden echter aan dat 277 van de 517 knieën (53,6%) in de partiële Meniscectomie-groep uitstekende Ikeuchi-resultaten vertoonden, die significant verschilden van de totale Meniscectomie-groep (70 van de 183 knieën, 38,2%) (P <).001) . Lee et al. een systematische review en meta-analyse uitgevoerd van de klinische en radiografische resultaten van partiële versus totale Meniscectomie bij patiënten met symptomatische DLM. Ze omvatten acht studies en vonden significant hogere percentages gevallen met normale kraakbeenstatus of lichte chondrale slijtage (graad 0 of 1 van de Tapper en Hoover Classificatie) voor gedeeltelijke Meniscectomie dan voor totale Meniscectomie (228 van 261 vs .94 van 169 , odds ratio 9,08; P <.001) . De klinische resultaten waren echter vergelijkbaar tussen de twee groepen . Op basis van de klinische en radiografische resultaten van recente systematische beoordelingen moet partiële Meniscectomie de eerste behandelingsoptie zijn bij patiënten met symptomatische DLM.
prognostische factoren
een recente systematische beoordeling meldde dat oudere leeftijd tijdens de operatie, langere follow-up periode en subtotale of totale Meniscectomie risicofactoren waren voor degeneratieve verandering na chirurgische behandeling van de DLM . Een ander recent overzichtsartikel over de DLM meldde dat jongere patiënten meer kans hadden om bevredigende klinische resultaten te bereiken en dat, vergeleken met gedeeltelijke Meniscectomie, subtotaal of totale Meniscectomie leidde tot verhoogde contactdruk op het kraakbeen, resulterend in degeneratieve veranderingen . Daarnaast hebben correlatie-en logistische regressieanalyse de volgende prognostische factoren geïdentificeerd: (1) re-tear is geassocieerd met jongere leeftijd en open groeiplaat ; (2) hoger Lysholm knie score wordt gerelateerd aan een kortere duur van de symptomen voorafgaand aan de ingreep en grotere varus uitlijning als leeftijd < 10 jaar ; (3) degeneratieve veranderingen in het laterale compartiment zijn geassocieerd met een hogere leeftijd , een hoge body mass index (BMI ≥30 kg/m2) , subtotaal meniscectomy (vs. gedeeltelijke meniscectomy met of zonder reparatie) , en andere meniscus scheur soorten (vs. horizontale scheur) ; (4) preoperatieve meniscus verschuiven is een risicofactor voor de afgenomen resterende meniscus breedte, die een potentieel risico voor degeneratieve veranderingen (Tabel 1).