Abstract
Achtergrond. De” grayanotoxine (mad honey) ” vergiftiging is niet algemeen bekend, er zijn enkele case series en case rapporten in de medische literatuur over, vooral in Turkije. Het doel van deze studie was om de presentatie van 21 natuurlijke honingintoxicatiegevallen te beschrijven en de literatuur te herzien. Materiaal en methode. Deze studie is retrospectieve analyse van eenentwintig patiënten die werden opgenomen op de spoedeisende hulp als gevolg van honingvergiftiging. Resultaat. De mediane leeftijd van 21 patiënten was 55 jaar. De gemiddelde duur van de vertraging na consumptie is 3,4 uur. Duizeligheid, zwakte, overmatig transpireren, misselijkheid braken en lage bloeddruk waren de meest waargenomen symptomen. De gemiddelde polsslag was 56 / min. De gemiddelde systolische bloeddruk was 102 mmHg. De gemiddelde duur van het verblijf in het ziekenhuis is 14,7 uur. Patiëntenritmes bij aankomst waren als volgt: 10 patiënten hadden een normaal sinusritme, 7 sinusbradycardie, 3 nodaalritme, 1 atriumfibrilleren. Atropine werd aan 18 patiënten gegeven. Geen van onze patiënten stierf en ze werden allemaal naar huis gestuurd zonder enige complicatie. Discussie. In de noodsituatieomgeving is vergiftiging een klinische toestand die zeer moeilijk te identificeren is. We moeten in gedachten houden dat drugs en gifstoffen dodelijke dysritmie kunnen veroorzaken.
1. Inleiding
verschillende planten van de Ericaceae (Rhododendron) familie produceren grayanotoxinen die de mens kunnen vergiftigen. Het is bekend dat grayanotoxinen voorkomen in honing die wordt geproduceerd uit de nectar van rododendrons . Er zijn 18 vormen van grayanotoxinen . Grayanotoxinen zoals grayanotoxine I-IV zijn een unieke klasse van toxische diterpenoïden die polyhydroxyleerde cyclische koolwaterstoffen zijn die geen stikstof bevatten. Het principe van toxische isomeer in Rhododendron is grayanotoxine III.
de grayanotoxinen zijn neurotoxinen die de overdracht van de actiepotentiaal verstoren door het blokkeren van natriumkanalen in celmembranen . De bekendste van deze intoxicaties betreft het eten van “gekke honing” besmet met nectar met grayanotoxinen. Het is nog steeds een van de gemeenschappelijke voedselintoxicaties ondervonden voor mensen en vee in Turkije.
het veroorzaakt een scherp brandend gevoel in de keel en wordt daarom ook wel bittere honing genoemd . Honing die in het voorjaar wordt geproduceerd is giftiger en bevat soms hogere concentraties grayanotoxine dan in andere seizoenen. Mad honey wordt gebruikt als een alternatief medicijn voor de behandeling van maagpijn, darmstoornissen en hypertensie, en het wordt ook verondersteld om een seksuele stimulans te zijn.
hoewel de” grayanotoxine (mad honey) ” vergiftiging niet algemeen bekend is, zijn er enkele casusreeksen en casusrapporten in de medische literatuur over deze vergiftiging, vooral in Turkije.
het doel van deze studie was de presentatie van 21 gevallen van natuurlijke honingintoxicatie te beschrijven en de literatuur te herzien.
2. Materiaal en methoden
Deze studie is een retrospectieve analyse van eenentwintig (21) patiënten die tussen April en juni 2010 werden opgenomen op de spoedeisende hulp vanwege honingvergiftiging.
al deze patiënten werden opgenomen in de afdeling spoedeisende geneeskunde. De demografische gegevens, klinische symptomen, duur van de vertraging na consumptie, duur van het verblijf in het ziekenhuis, vitale functies, ECG pathologieën, en behandelingen toegediend aan mad honey patiënten werden genoteerd. We namen de patiënten bij wie andere oorzaken (cardiaal, neurologisch, metabolisch) werden uitgesloten als alternatieve diagnoses van klinische presentatie. Ook de diagnose van gekke honingvergiftiging was gebaseerd op een voorgeschiedenis van inname van onverwerkte lokaal verkregen honing en typische tekenen van duizeligheid, ataxie, bradydysritmieën, diaforese en hypotensie. De bevestiging van mad honey intoxicatie was voornamelijk gebaseerd op de klinische symptomen en de patiënten bevestigd dat ze de mad honey hebben gebruikt.
2.1. Statistische analyse
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) wordt gebruikt voor statistische rekenprocessen. De resultaten worden als gemiddeld gegeven binnen 95% betrouwbaarheidsintervallen.
3. Resultaten
er waren 21 patiënten (13 mannen en 8 vrouwen) opgenomen in de hulpdienst vanwege de honingvergiftiging. De mediane leeftijd van de patiënten was 55 (45-72). De gemiddelde duur van de vertraging na consumptie is 3,4 uur (95% BI; 1.5-6, 2 uur). Duizeligheid, zwakte, overmatig transpireren, misselijkheid braken en lage bloeddruk waren de meest waargenomen symptomen (Tabel 1). De gemiddelde polsslag was 56 / min (95% BI; 44-70/min). De gemiddelde systolische bloeddruk was 102 mmHg (95% BI; 78-125 mmHg).
|
||||||||||||||||||||||
De gemiddelde duur van het verblijf in het ziekenhuis is 14,7 uur (95% BI; 6,3–21,2 uur). De ritmes van de patiënten bij aankomst waren als volgt (figuur 1): 10 patiënten hadden een normaal sinusritme, 7 sinusbradycardie, 3 nodaalritme en 1 atriumfibrilleren. Atropine werd aan 18 patiënten gegeven. Drie van de patiënten hadden geen atropine nodig. Geen van onze patiënten stierf en ze werden allemaal naar huis gestuurd zonder enige complicatie.
ECG ritmes van 21 patiënten.
4. Discussie
Mad honey vergiftiging komt veel voor in het oostelijke Zwarte Zeegebied van Turkije . De grayanotoxinen zijn neurotoxinen die de overdracht van de actiepotentiaal verstoren door het blokkeren van natriumkanalen in celmembranen. Deze verbindingen verhinderen inactivatie; aldus worden prikkelbare cellen (zenuwen en spieren) in een staat van depolarisatie gehandhaafd, waarbij de binnenkomst van calcium in de cellen kan worden vergemakkelijkt. Alle waargenomen reacties van skeletachtige en hartspieren, zenuwen, en het centrale zenuwstelsel zijn gerelateerd aan de membraaneffecten .
de toxische effecten van honingvergiftiging zijn zelden fataal en duren in het algemeen niet langer dan 24 uur. Vergiftigingssymptomen treden op na een dosisafhankelijke latente periode van enkele minuten tot 2 uur of meer. In onze case serie, De gemiddelde duur van de vertraging na consumptie is 3,4 uur. De symptomen van Mad honey intoxicatie zijn dosisgerelateerd. In milde vormen, duizeligheid, zwakte, overmatige transpiratie, hypersalivatie, misselijkheid, braken, en paresthesieën aanwezig zijn, en nauwe follow-up is genoeg. Ernstige intoxicatie kan echter leiden tot levensbedreigende cardiale complicaties zoals volledig atrioventriculair blok. In onze casusreeks, en in die van eerder beschreven patiënten, is symptomatische sinusbradycardie met hypotensie de meest gemelde door mad-honey geïnduceerde cardiale dysritmie . Al onze patiënten reageerden op intraveneuze vloeistoftherapie en parenterale atropine. Over het algemeen bereikten al onze patiënten volledig herstel.
lokaal geproduceerde honing wordt op grote schaal geconsumeerd in het Zwarte Zeegebied . Over het algemeen verkopen imkers hun eigen onverwerkte honing op lokale en regionale markten. Deze honing is natuurlijk, onverwerkt en ongereguleerd product. Ze bereiken de consument rechtstreeks, zonder tussentijdse verwerking. In het algemeen hangt de ernst van de honingvergiftiging af van de hoeveelheid die wordt ingenomen. Maar er is geen standaard hoeveelheid toxine in 1 g. de concentratie van het ingenomen grayanotoxine kan van geval tot geval sterk verschillen. Yilmaz et al. gemeld dat de hoeveelheid honing die vergiftiging veroorzaakt tussen 5 en 30 g. Aangezien grayanotoxinen snel worden gemetaboliseerd en uitgescheiden, komen patiënten over het algemeen binnen enkele uren weer bij bewustzijn en voelen ze zich beter, en zijn de hartslag en bloeddruk gewoonlijk binnen 2-9 uur weer normaal. Vergiftigingssymptomen treden op na een dosisafhankelijke latente periode van enkele minuten tot twee of meer uur. In onbehandelde gevallen van ernstige intoxicatie, de ergste tekenen en symptomen duren ongeveer 24 uur.
5. Conclusie
hartritmeproblemen zijn een van de grootste uitdagingen waarvoor we staan. Echter, de behandeling van de patiënt moet worden gepland na het nemen van een zorgvuldige anamnese. In de noodsituatieomgeving is vergiftiging een klinische toestand die zeer moeilijk te identificeren is. We moeten in gedachten houden dat drugs en gifstoffen dodelijke dysritmie kunnen veroorzaken.
belangenconflicten
de auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.
Disclosure
Dit werd gepresenteerd in een mondelinge presentatie in het 2e Euraziatische Congres over spoedeisende geneeskunde, Antalya, Turkije.