doelstelling: we hebben onze ervaring met iatrogene chylothorax na pulmonale resectie voor primaire longkanker beoordeeld om een vetarm dieet management strategie te evalueren.
methoden: Van oktober 2003 tot maart 2010 ondergingen 1580 patiënten lobectomie of Grotere resectie en systematische mediastinale lymfeklierontleding voor primaire longkanker in onze instelling. Chylothorax werd gediagnosticeerd op basis van chylouslekkage uit de thoraxdrain en werd bevestigd door de aanwezigheid van triglyceriden (>110 mg/dL) in de drainagevloeistof. We behandelden de patiënten met chylothorax aanvankelijk conservatief met een vetarm dieet (inname van vet <10 g/dag). Als drainage van de thoraxdrainage >500 mL chylous vocht opleverde gedurende de eerste 24 uur na de start van het vetarme dieet, werd een chirurgische ingreep uitgevoerd. Als drainage van de thoraxdrainage >300 mL chylous vloeistof per dag produceerde na 3 dagen van een vetarm dieet, voerden we pleurodese uit door een preparaat van OK-432, een met penicilline behandeld gelyofiliseerd preparaat van een Streptococcus stam in de borstholte te injecteren via een thoraxdrain.
resultaten: postoperatieve chylothorax ontwikkelde zich bij 37 patiënten( 2,3%), 33 mannen en 4 vrouwen, met een mediane leeftijd van 69 jaar (bereik, 44-84). De initiële procedures waren pneumonectomie bij 1 patiënt en lobectomie bij 36 patiënten. Bij 23 patiënten (62%) verdween hun toestand alleen met het vetarme dieet. In totaal ondergingen 10 patiënten OK-432 pleurodese, waarvan 8 genas met voortzetting van het vetarme dieet. Deze 31 patiënten die reageerden op een conservatieve behandeling (84%) hervat een normaal dieet met een mediaan van 10 dagen (bereik, 5-27) na de chylothorax diagnose. De overige 6 patiënten (16%) ondergingen een heropening en werden na de eerste operatie ontslagen met een mediaan van 18 dagen (bereik 14-33).
conclusies: Een vetarm dieet en OK-432 pleurodesis bereikten positieve resultaten bij >80% van de patiënten met chylothorax na pulmonale resectie met systematische mediastinale lymfklierdissectie binnen 4 weken na de eerste operatie. Meer dan 500 mL chylousvocht gedurende de eerste 24 uur na aanvang van het vetarme dieet was geldig als indicatie van de noodzaak van chirurgische interventie.