halsbrand og madregurgitation er vanskelige at kontrollere, når du er overvægtig. Det konstante tryk over maven tvinger mavesaften til at flygte ind i spiserøret. Store måltider indtages dagligt og især om natten stress mave-esophageal junction område og fremme syre refluks. En stor og udvidet gastrisk fundus bidrager til hyppige forbigående nedre esophageal sphincter afslapningsepisoder, der fører til øget gastrisk indhold tilbagesvaling i spiserøret. Hvis du er overvægtig, og du lider af syre reflukssygdom eller GERD, Houston vægttab kirurgi Center og Houston Heartburn og refluks Center har en løsning for dig. Som specialist i både syre reflukssygdom og vægttab kirurgi, har jeg udviklet en unik protokol til at løse GERD i overvægtige personer, der bor i Houston og omkringliggende samfund.
der er et stærkt forhold mellem GERD og fedme. Man kan ikke adressere GERD, mens man ignorerer fedme og omvendt. Vægttab, sunde fødevarer valg, og små måltider tjener både overvægtige og halsbrand patient. Nissen fundoplication, gastrisk ærmekirurgi og Rous en Y gastrisk bypass har alle gastrisk fundus til fælles. Uanset om gastrisk fundus er indpakket, udskåret eller omgået, er slutresultatet det samme: vægttab, nedsat måltidsstørrelse, tidlig mæthed og lavere ghrelinniveauer. Derudover er der nedsat syre refluks. En korrekt konstrueret gastrisk ærme (ingen indsnævring ved incisura og ingen tilbageholdt gastrisk fundus) afleder effektivt gastrisk indhold og syre væk fra spiserøret. Nissen-procedure og gastrisk bypass-operation har traditionelt været de mest pålidelige behandlinger for GERD. Nissen kirurgi skaber en effektiv antacida barriere med fremragende langsigtede resultater. Gastrisk bypass er lige så effektiv med den ekstra fordel ved vægttab hos den overvægtige patient. Både gastric sleeve og gastric bypass er gode løsninger til GERD og fedme. Patienter, der er mere end 50 pund overvægtige, og som lider af flere fedmerelaterede comorbiditeter som type 2 diabetes bør stærkt overveje vægttabskirurgi over Nissen fundoplication til behandling af GERD. Nissen-proceduren er forbundet med noget vægttab, men ikke nok sammenlignet med gastrisk ærmekirurgi eller gastrisk bypass-procedure. Neumayer et al offentliggjorde en undersøgelse i 2005 i kirurgisk endoskopi, der viste signifikant vægttab efter Nissen fundoplication. Han viste vedvarende vægttab på omkring 9 pund et år efter Nissen-proceduren i en gruppe patienter med et gennemsnitligt start-BMI på 27,6. Man ville forvente mere vægttab med en højere start BMI, men Nissen fundoplication er ikke en bariatrisk procedure. Tyve til tredive pund vægttab er ikke nok i vores overvægtige patientpopulation. Desuden er hiatal brokreparation og komplet periferisk distal esophageal dissektion ret udfordrende hos den overvægtige patient. Faktisk er det næsten umuligt at frigive den distale spiserør korrekt i indstillingen af en stor lever og tyk mavevæg. Derfor er hiatal brok reparation, som enhver anden brok type, bedst udført efter vægttab er opnået. Vores tilgang til reparation af hiatal brok hos den overvægtige patient er forskellig fra de fleste praksis i Houston. Jeg foretrækker ikke at krænke pausen hos en overvægtig patient. Jeg helt undgå en forreste crural tilnærmelse, da det ikke har nogen fordel. Jeg betragter også en posterior hiatal reparation uden esophageal dissektion og mobilisering som forbundet med en høj gentagelseshastighed. Af disse grunde forlader jeg hiatal brok alene under gastrisk ærme eller gastrisk bypass-procedure. Et år senere, jeg kommer tilbage for at ordne det. Selvfølgelig kan man for små hiatal brok nemt reparere dem samtidig med vægttabsproceduren. Man kan dog hævde, at der ikke er behov for at rette en lille hiatal brok i indstillingen af gastrisk ærmekirurgi. Jeg undgår fuldstændigt at reparere en lille hiatal brok i en gastrisk bypass-sag, da det overhovedet ikke har nogen fordel for patienten.