Kahn & Meyers1 har peget på en forbindelse mellem klassisk paranoid schisofreni og panik, hvilket antyder en “panikpsykose”, der adskiller sig fra andre schisofreniske diagnoser, ligesom psykotisk depression også adskiller sig fra schisofreni. Veras et al.2 beskrev en kognitiv-affektiv forbindelse mellem panikanfald og psykose, der pegede på indflydelsen af oplevelsen af hjælpeløshed på symptomerne på psykotiske patienter, der oplever meget intense auditive hallucinationer og panikanfald. Freeman & Fugl3 og Ruby et al.4 beskrev vigtigheden af traumatiske begivenheder som et fælles etiologisk element og sammenhæng mellem angst og psykose. Et vigtigt psykologisk Bidrag til psykiatriske lidelser er nedsat psykologisk udvikling i barndommen. Spædbørn og småbørn, der oplevede fysiske eller psykiske traumer under den tidlige udvikling, kan være mere modtagelige for psykose og panikangst senere i livet.2
i denne case-rapport fremhæver vi betydningen af lifeime-angsthændelser som en udløser af paroksysmale psykotiske episoder og en indflydelse på hallucinatorisk indhold hos en patient med schisofreni og panikanfald.
en 53-årig kvinde havde sit liv præget af rapporterede vanskeligheder i sit familieforhold. Hendes mor var streng og krævede ofte religiøs “konvertering” til sin egen praksis som en pris for sin datters ønsker. Hendes far misbrugte sin mor i hendes nærvær, og hun blev selv seksuelt misbrugt af ham ved en lejlighed. Som 17-årig udviklede hun fysiske og psykologiske symptomer på angst, der hovedsageligt bestod af svær hovedpine. Som 21-årig blev hun indlagt på hospitalet på grund af forværring af disse symptomer, retrospektivt karakteriseret som panikforstyrrelse ifølge DSM-5, kendetegnet ved kortvarige episoder af symptomer som hjertebanken, derealisering og følelse af forestående død på trods af fravær af karakteristiske symptomer på agorafobi. Patienten blev henvist til psykiatrisk behandling og begyndte på psykotrope lægemidler.
siden ungdomsårene brugte patienten alkohol og marihuana, typisk i selskab med mænd, der seksuelt misbrugte hende, da hun var beruset. Hendes forhold har aldrig været stabile, og hun begyndte at tro, at mænd kun henvendte sig til hende for at drage fordel af hende. Som 33-årig oplevede hun sine første hallucinationer, stemmer, der beskyldte hende for at være “skør, problematisk, neurasthenisk”; forværring af disse symptomer forårsagede gentagne indlæggelser. Hun fik en DSM-5 diagnose på grund af vedvarende hallucinationer og religiøse vrangforestillinger og udvikling af markante negative symptomer såsom stump påvirkning, apati, social isolation og kognitive svækkelser på hukommelse og opmærksomhed. Oprindeligt var hendes panikanfald præget af tilbagevendende episoder med alvorlig angst, selv uden psykotiske symptomer. Med progression af sygdommen, patienten begyndte at opleve paroksysmal angst efterfulgt af hallucinationer med forfølgelses-og straffende indhold. Hendes nuværende kriser er kendetegnet ved subtile, stødende stemmer, der forbander og stemmer, der truer hende gennem “hekseri”, ledsaget af fysiske symptomer som hjertebanken, åndenød, rysten, følelse af forestående undergang og derealisering. Sådanne kriser, som hun ofte tyr til selvskadende adfærd, udløses normalt på fredage og helligdage, når “alle går hjem”, mens hun forbliver på hospitalet, kvalt af erkendelsen af, at hun er en forladt hospitalsbeboer uden nogen tæt familiekontakt.
patienten blev mere ængstelig og irritabel, da hun lærte, at hun var gravid ved voldtægt, skønt hendes skadelige brug af alkohol og stoffer også var en indflydelsesrig faktor i udløsningen af angstsymptomer. Hun var ikke i stand til at opdrage barnet, som blev opdraget af sin mor; dette barn blev igen også afhængig af stoffer i ungdomsårene og begyndte at leve på gaden. Patienten blev ofte indlagt på hospitalet med mellemrum, men blev i sidste ende fuldtidsbeboer på hospitalet efter sin mors død for 3 år siden, da andre familiemedlemmer ikke kunne overtage hendes pleje. Siden da blev de subtile auditive hallucinationer hyppige, til det punkt, at patienten har gennemboret hendes trommehinde ved at indføre flere fremmedlegemer i ørerne under kriser.
hendes straffende auditive hallucinationer har fået hende til at fokusere på den traumatiske ramme i hendes liv og er blevet udløst af genoplivning af situationer med aggression, invasion og opgivelse. En sammenhæng mellem ængstelige minder genoplivet i krise og pausens begyndelse kan observeres, hvilket fremhæver, at der kræves en multifaktoriel forståelse af psykotiske fænomener for deres bedre styring. Det er klinisk nyttigt at undersøge egenskaberne ved disse oplevelser, forudsat at nogle typer vrangforestillinger eller hallucinationer kan være en mere alvorlig manifestation af angstsymptomer.5 faktisk kan disse patienter gøre det langt bedre, når anti-panik medicin er tilføjet til deres antipsykotiske og kombineret med optimal psykoterapi.1 i det rapporterede tilfælde, selvom patienten ikke tolererede forstærkning med mere end 1 mg/daglig klonasepam, efter 12 uger på psykoterapi og sertralin (øget fra 50 til 150 mg/dag), faldt panik-hallucinatoriske episoder og delvis indsigt i psykotiske symptomer udviklede sig. Den antipsykotiske dosis forblev stabil i perioden.