behandling
på trods af adskillige behandlingsmuligheder er der ingen generelt accepteret, standard ikke-kirurgisk behandling af Peyronies sygdom. Desuden kan succesen med behandlingen være vanskelig at vurdere, fordi 20 til 50 procent af patienterne med Peyronies sygdom oplever spontan opløsning.4 Dette forbedringspotentiale garanterer sandsynligvis forsinkelse af kirurgisk korrektion i mindst seks til 12 måneder efter diagnosen, medmindre pladen forkalkes, eller patienten er fuldstændig ude af stand til seksuel aktivitet.4
orale midler, især dem med antioksidant egenskaber, er blevet forsøgt med begrænset succes. Sådanne midler indbefatter vitamin E, 10 kaliumaminobensoat (Potaba),13 og colchicin. Eksperimentelle intralesionale behandlinger omfatter kortikosteroider,parathyroidhormon, 11 collagenase og verapamil (Calan).8,14,15 forskellige former for energioverførsel, herunder ultralyd, stråling, laserterapi, kortbølgediatermi og lithotripsy, er også blevet anvendt.10,16,17 imidlertid er alle aktuelle offentliggjorte rapporter om disse behandlinger blevet kompromitteret af patientpopulationer med begrænset prøve, manglende kontrolpopulationer, Dårligt karakteriserede resultatparametre, utilstrækkelige opfølgningsperioder og ufattelige resultater. Det har derfor været vanskeligt at afgøre, hvilke, hvis nogen, af de ikke-kirurgiske behandlinger der kan være effektive. Forsigtighed bør anvendes, når anbefale nogen af disse eksperimentelle behandlinger.
E-vitamin og VERAPAMIL
et muligt medicinsk regime er 100 mg E-vitamin taget tre gange om dagen i mindst fire måneder. Teoretisk set vil dette antioksidant forhindre yderligere udvikling af plak, selvom undersøgelser har antydet, at det ikke er mere effektivt end placebo.
injicerbar verapamil har også fået en vis opmærksomhed for nylig, selvom undersøgelser enten ikke har vist nogen statistisk forbedring i forhold til placebo eller er blevet kritisk kompromitteret af meget lille studiestørrelse.14,15
KALIUMAMINOBENSOAT
Kaliumaminobensoat betragtes som medlem af vitamin B-komplekset og antages at fremme antifibrotisk aktivitet gennem dets mægling af øget iltoptagelse på vævsniveau. Kaliumaminobensoat udskilles hurtigt i urinen, så doser gives med ca.tre timers intervaller.13
standardregimet af kaliumaminobensoat er 12 g dagligt, opdelt i seks doser på fire 500 mg tabletter. Det samlede antal tabletter om dagen er 24 (720 tabletter om måneden). Da der anbefales mindst seks til 12 måneders behandling, skal patienter tage et stort antal piller i løbet af behandlingen for at opnå nogen fordel. I en undersøgelse af 21 patienter med Peyronies sygdom,som blev behandlet med kalium, forsvandt 13 morfologiske deformiteter fuldstændigt hos 18 procent af forsøgspersonerne og faldt i yderligere 82 procent. Pladen forsvandt fuldstændigt i 11 procent og faldt i størrelse i yderligere 67 procent, og smerter forsvandt hos hver patient.13 En retrospektiv gennemgang18 bemærkede, at der ikke er udført nogen velkontrolleret prospektiv, dobbeltblind undersøgelse, der indeholder tilstrækkelige forsøgspersoner for at fastslå effekten af kaliumaminoat til behandling af Peyronies sygdom. Da hastigheden af spontan opløsning er høj, kan resultaterne med kalium ikke være bedre end resultaterne med placebo.
kortikosteroidinjektion
kortikosteroidpræparatet, der anvendes til behandling af Peyronies sygdom, varierer, men to almindelige regimer er deksamethason (Decadron) i en dosis på 0, 2 til 0.4 mg pr. plak injiceret ugentligt i 10 uger,8 og Triamcinolongeksacetonid (Aristospan Intralesional) i en dosis på 2 mg administreret en gang hver sjette uge i alt seks injektioner. Behandlingsforløb er blevet gentaget i nogle tilfælde. En lille sprøjte og en fin nål bruges til at injicere medicinen i plakken og vævene umiddelbart ved siden af den. Lokalbedøvelsesmidler anvendes ikke rutinemæssigt på grund af risikoen for injektion i det vaskulære korpora.
ved anvendelse af behandlingsregimet hos 31 patienter rapporterede en undersøgelse13 en fordel på 81 procent i moderat eller større grad, hvor 42 procent af patienterne opnåede det, de beskrev som markant forbedring. I en undersøgelse4 af 42 patienter behandlet med triamcinolon havde 33 procent af patienterne fuldstændig bedring eller markant forbedring af symptomer og tegn i løbet af behandlingen.
steroidinjektioner er sandsynligvis mest effektive under den indledende dannelse af Peyronies plak, og succes er begrænset med modne plaketter. Patienter rådes til at afholde sig fra køn under behandlingen for at minimere yderligere potentielt traume til penis.
kirurgisk behandling
en række kirurgiske teknikker anvendes til behandling af Peyronies sygdom. Teknikken skal vælges individuelt for hver patient. Den optimale kirurgiske tilgang overvejer penisstivhed, krumningsgrad, indsnævring af akslen og erektil respons.19 en almindeligt anvendt kirurgisk teknik, Nesbit-proceduren, involverer udskæring af pladen ledsaget af “patch-podning” af den defekt, der er efterladt af udskæringen. Graftmateriale er generelt taget fra scrotal tunica vaginalis eller ikke–hårbærende hud fra underarmen. Kunstigt transplantatmateriale såsom Gorteks er også blevet anvendt, men med blandede resultater. Disse stoffer er generelt mindre elastisk og tillader ikke tilstrækkelig strækning af corpora under erektioner. Andre teknikker omfatter penis protese og plication af tunica albuginea.
udskæring af plaketten har været forbundet med klager over nedsat stivhed af erektion og impotens efter operation. Disse problemer er blevet tilskrevet skader på de erektile nerver under peniskirurgi. Således er det undertiden mere praktisk at behandle alvorlige tilfælde af Peyronies sygdom med placering af en kunstig penisprotese efter snit og frigivelse af plaketten.