adrenal imaging: a practical guide to diagnostic workup and spectrum of imaging findings

Dr. Elsayes jest profesorem nadzwyczajnym, Department of Diagnostic Radiology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; and Dr. Caoili is a clinical Associate Professor, Department of Radiology, University of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.

nieinwazyjne obrazowanie może być przydatne w przezwyciężaniu wyzwań związanych z wykrywaniem i charakteryzowaniem mas nadnerczy. Cechy obrazowania oparte na cechach morfologicznych i fizjologicznych mogą kierować radiologicznym zarządzaniem zmianami nadnerczy.

techniki obrazowania

tomografia komputerowa (CT)

CT jest powszechnie stosowana do wykrywania i charakteryzowania mas nadnerczy. Dedykowany protokół ct nadnerczy może obejmować densytometrię masy na niekontrastowych skanach CT. Pomiar niezrównoważonej wartości tłumienia mas nadnerczy jest ważny dla diagnozowania gruczolaków bogatych w lipidy. Niezrównoważona wartość tłumienia mniejsza niż 10 jednostek Hounsfielda (HU) jest charakterystyczna dla łagodnej masy nadnerczy i nie jest wymagana dalsza ocena obrazowa.1 Zastosowanie wartości wypłukiwania wzmacniającego kontrast pomogłoby w dalszym odróżnieniu gruczolaków od zmian złośliwych. Masy nadnerczy, które mają wartości tłumienia >10 HU przy obrazowaniu niezakłóconym, powinny zostać poddane wzmocnionemu obrazowaniu CT po 60 sekundach po dożylnym podaniu materiału kontrastowego, a następnie opóźnionemu obrazowaniu ct po 15 minutach. Obliczane są procenty wypłukiwania ulepszeń dla tych mas.

AEW = EAV-DAV / EAV-UAV

AEW = Absolute enhancement washout

REW = Relative enhancement washout

EAV = Enhancement enhancement value

AEW = Absolute enhancement washout

DAV = wartość tłumienia opóźnionego

UAV = wartość tłumienia niezaangażowanego

gdy nie uzyskano skanów BEZKONTRASTOWYCH, względne wypłukanie wzmocnienia można obliczyć w następujący sposób:

Rew = EAV-DAV / EAV

bezwzględne wartości progowe ≥60% i względny próg wymywania ≥40% okazały się być wrażliwe na 98% i 92% specyficzne dla diagnozowania gruczolaków nadnerczy.1

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

najważniejszą sekwencją protokołu MRI nadnerczy jest obrazowanie przesunięcia chemicznego wykonywane sekwencjami w fazie i poza fazą. Utrata intensywności sygnału masy nadnerczy na obrazach pozafazowych, w porównaniu do sekwencji impulsów w fazie, jest diagnostyką obecności lipidów wewnątrzkomórkowych. Dokładność w odróżnianiu gruczolaków od guzów przerzutowych wynosi 100%, jeśli wartość odcięcia wybranego wskaźnika intensywności sygnału wynosi 16,5%.2

jednak MRI ma ograniczoną wartość w charakteryzowaniu gruczolaków ubogich w lipidy. Haidar opisał to ograniczenie w gruczolakach ubogich w lipidy z wartościami tłumienia > 30 HU.3 podobnie, tylko 62% (8 z serii 13 przypadków) gruczolaków nadnerczy mierzących >10 HU na niezakłóconej tomografii komputerowej charakteryzowało się przesunięciem chemicznym MRI.4

użyteczność obrazowania Mr ważonego dyfuzją (DWI) badano w diagnostyce guzów nadnerczy. Chociaż pheochromocytomas wykazały wyższe wartości pozornego współczynnika dyfuzji (ADC) w tej serii, wartość ADC nie stwierdzono, aby mieć znaczącą przydatność do różnicowania gruczolaków i nowotworów przerzutowych.5

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

PET okazała się mniej przydatna niż CT w różnicowaniu gruczolaków nadnerczy od niedojrzałych. Jednak aktywność masy nadnerczy, która jest wyraźnie niższa niż aktywność wątroby, jest bardziej specyficzna dla gruczolaka, podczas gdy aktywność masy nadnerczy wyraźnie większa niż aktywność wątroby jest bardziej specyficzna dla nowotworu.

wyniki obrazowania

gruczolaki nadnerczy

gruczolaki nadnerczy są najczęstszymi zmianami nadnerczy, stwierdzonymi w 3% przypadków podczas sekcji zwłok. Ważną cechą gruczolaka nadnerczy jest obecność wewnątrzkomórkowego lipidu. CT jest najbardziej czułym i specyficznym sposobem obrazowania charakteryzującym masy nadnerczy. Jak omówiono powyżej, niezrównoważona wartość tłumienia <10 HU jest charakterystyczna dla gruczolaka bogatego w lipidy (rycina 1). Wartości progowe >60% Dla wartości bezwzględnych i >40% dla wymywania względnego wzmocnienia okazały się czułe na 98% i specyficzne dla 92% dla diagnozowania gruczolaków nadnerczy (ryc. 2).1 obrazowanie przesunięcia chemicznego (z sekwencjami impulsów w fazie i poza fazą) jest najbardziej niezawodną techniką MR do diagnozowania gruczolaków nadnerczy. Większość gruczolaków nadnerczy wykazuje utratę intensywności sygnału na obrazach pozafazowych w porównaniu z obrazami w fazie (ryc. 3).7-9 zmniejszenie intensywności sygnału >16,5% jest uważane za diagnostykę gruczolaków.2 równomierne wzmocnienie obrazów o natychmiastowym kontraście jest również typowe dla gruczolaków.10 małe, zaokrąglone ogniska zmienione natężenie sygnału mogą być postrzegane w gruczolaki, ze względu na zmiany torbielowate, krwotok, lub zmiany w unaczynienia.

ogniska tłuszczu makroskopowego rzadko zgłaszano w gruczolakach kory nadnerczy, które przedoperacyjnie interpretowano jako szpiolipomaki na podstawie wyników badań radiologicznych. Tkanka tłuszczakowa może reprezentować zjawiska zwyrodnieniowe w gruczolaku nadnerczy lub może być dodatkowym składnikiem nowotworowym guza. Niezależnie od ich pochodzenia, rozległe (mielo) lipomatous zmiany w guzach kory nadnerczy może prowadzić do błędnej interpretacji w pracy przedoperacyjnej pacjentów z masami nadnerczy.12

naśladowanie gruczolaków nadnerczy

chociaż niezbyt często, różne masy nadnerczy mogą naśladować gruczolaki nadnerczy, głównie z powodu niskiego tłumienia na tomografii komputerowej lub utraty sygnału na pozafazowych sekwencjach impulsów MR w porównaniu z sekwencjami w fazie. Proste torbiele mogą naśladować gruczolaki bogate w lipidy nadnerczy na niezaangażowanym CT, ponieważ mogą wykazywać wartość tłumienia <10 HU. Jednak torbiele proste nie nasilają się na seriach postcontrast, a także wykazują wysokie natężenie sygnału na obrazach Mr ważonych T2 (Rysunek 4). Złogi z przerzutami zawierające wewnątrzkomórkowy lipid mogą rozwinąć się wtórnie do pierwotnych nowotworów złośliwych zawierających wewnątrzkomórkowy lipid, takich jak rak wątrobowokomórkowy lub rak nerkowokomórkowy (Podtyp jasnej komórki).13,14 obecność wewnątrzkomórkowego lipidu w tych masach powoduje utratę sygnału w sekwencjach impulsów pozafazowych w porównaniu do sekwencji impulsów w fazie, co czyni je trudnymi do odróżnienia od bardziej powszechnych gruczolaków nadnerczy. Stwierdzono również, że rak kory nadnerczy (ACC) zawiera wewnątrzkomórkowy lipid.Jednakże, rak kory nadnerczy jest zwykle duży w momencie prezentacji, a rozkład wewnątrzkomórkowego lipidu W ACC byłby raczej niejednorodny.

przerzuty do nadnerczy

przerzuty są najczęstszymi zmianami złośliwymi dotyczącymi nadnerczy. Przerzuty do nadnerczy stwierdza się u do 27% pacjentów ze złośliwymi guzami nabłonkowymi podczas autopsji.16 typowe guzy pierwotne, które przerzuty do nadnerczy obejmują raka płuc, jelita, piersi i trzustki.Przerzuty są zwykle obustronne (rycina 5), ale mogą być również jednostronne. W przypadku tomografii komputerowej przerzuty zwykle mają wartości tłumienia >10 HU w przypadku nieuszkodzonej tomografii komputerowej. Wykazują również absolutne wzmocnienie <60%, a względne wzmocnienie < 40%.1

w MRI przerzuty zwykle wykazują niskie natężenie sygnału na obrazach ważonych T1 i wysokie natężenie sygnału na obrazach ważonych T2, z heterogenicznym wzmocnieniem po podaniu kontrastu. Najważniejszą cechą diagnostyczną jest brak utraty sygnału na obrazach pozafazowych (w przeciwieństwie do tego obserwowanego w przypadku gruczolaka nadnerczy).7-9

guzy kolizyjne

guzy kolizyjne są rzadkie i reprezentują współistnienie dwóch sąsiednich, ale różniących się histologicznie guzów bez domieszki histologicznej. Jeśli jednak guz kolizyjny nie zostanie rozpoznany, biopsja tylko łagodnego składnika guza może spowodować potencjalną błędną diagnozę.18 obrazowanie MR może poprawić charakterystykę oddzielnych składników guzów kolizyjnych.18

masy nadnerczy zawierające tłuszcz makroskopowy

najczęstszą masą nadnerczy zawierającą tłuszcz makroskopowy jest szpiczak mnogi. Myelolipoma jest niezbyt częstym łagodnym nowotworem złożonym z dojrzałej tkanki tłuszczowej i tkanki krwiotwórczej. Większość tych zmian jest odkrywana przypadkowo. Składnik tłuszczowy tego guza można zdiagnozować przez obecność obszarów o ujemnej wartości tłumienia na CT. W badaniu MRI makroskopowo tłuszcz jest hiperintensywny na obrazach bez tłumienia tłuszczu ważonych T1. Zastosowanie tłumienia tłuszczu może pomóc potwierdzić diagnozę, wykazując utratę intensywności sygnału w składniku tłuszczowym (ryc. 6).Szpiczaki mogą być duże i objawowe wtórne do samoistnego krwotoku. Rzadko Duże szpiczaki mogą być mylone z innymi zaotrzewnowymi guzami tłuszczakowatymi, takimi jak tłuszczakomięsak.

wrodzony rozrost nadnerczy może mieć charakterystyczny wygląd wielu obustronnych mas nadnerczy zawierających rozległy makroskopowy tłuszcz, który może wynikać z długotrwałej stymulacji kory nadnerczy przez podwyższony poziom ACT (ryc. 7).

autorzy opisali Rzadki byt przypuszczalnie reprezentujący metaplazję lipomatozy.Metaplazja nadnerczy jest znaną jednostką patologiczną charakteryzującą się małymi owalnymi ogniskami makroskopowego lipidu zajmującymi nijaką korę nadnerczy. Ponieważ wszystkie przypadki zgłaszane wcześniej były w literaturze patologicznej, nie jest zaskakujące, że były u pacjentów z nadmiernymi zmianami nadnerczy, takimi jak hiperplazja, gruczolak i rak, które wymagały chirurgicznej resekcji. W naszych przypadkach nie było klinicznych dowodów na nadmierne wydzielanie lub strukturalne zaburzenia nadnerczy.

rzadko donoszono, że rak kory nadnerczy zawiera ogniska tłuszczu makroskopowego.

masy Torbielowe

torbiele śródbłonka są najczęstszym podtypem patologicznym torbieli nadnerczy, stanowiąc około 40% torbieli nadnerczy. Proste torbiele wykazują tłumienie płynu (< 20 HU) w serii niekontrastowej; w ten sposób mogą naśladować gruczolaka bogatego w lipidy. Torbiele proste nie wykazują jednak znaczącego wzmocnienia w serii postcontrast. Na MRI, proste torbiele są zazwyczaj hipointense na T1-ważone obrazy i hiperintense na T2-ważone obrazy, bez składnika tkanki miękkiej i nie wewnętrzne wzmocnienie.Pseudocysty są drugą najczęstszą torbielowatą zmianą gruczołu nadnerczy, stanowiącą około 39% torbieli nadnerczy. Są one bardziej prawdopodobne niż proste torbiele nadnerczy być objawowe. Pseudocysty zwykle pojawiają się po epizodzie krwotoku nadnerczy i nie mają nabłonkowej wyściółki. Obwodowe zwapnienie krzywoliniowe może być obecne, co stanowi charakterystyczny wzór skomplikowanej torbieli, który jest dobrze przedstawiony przez CT (ryc.23,24 pseudocysty nadnerczy mogą mieć skomplikowany wygląd na obrazach MR, manifestujące się przegrody, produkty krwiopochodne, składniki tkanek miękkich wtórne do krwotoku lub skrzepliny hialinizowanej.23,25

rozrost kory nadnerczy

rozrost kory nadnerczy jest często obserwowany u pacjentów z zespołem Cushinga (wynik hiperprodukcji kortyzolu) i rzadziej w chorobie Conna. Przerost może być rozproszony lub guzkowy i zazwyczaj jest dwustronny. Na CT i MRI, tłumienie i natężenie sygnału hiperplastycznych nadnerczy są zwykle podobne do normalnego nadnerczy, chociaż noncontrast tłumienie może być niższa w niektórych przypadkach. Podobnie, intensywność sygnału może również zmniejszać się na sekwencjach impulsów pozafazowych w porównaniu do sekwencji impulsów w fazie, zwłaszcza u pacjentów z gruczolakowatymi guzkami korowymi. Obustronny rozrost kory występuje u 45% pacjentów z zespołem Cushinga, podczas gdy rozrost kory guzkowej występuje tylko u 3% tych pacjentów.26

krwotok nadnerczy

krwotok nadnerczy może wystąpić w stanach pooperacyjnych, urazach, stresie, niedociśnieniu i różnych skazach krwotocznych, a także rzucawce ciąży i sepsie. Na tomografii komputerowej krwotok nadnerczy może być postrzegany jako wysoka gęstość na niezrównoważonych obrazach (rycina 9). Jego wygląd pokrywa się z wyglądem innych zmian po wzmocnieniu kontrastu.

niewydolność nadnerczy (choroba Addisona) może być wtórnym efektem obustronnego krwotoku nadnerczy.27 obrazowanie MR jest najbardziej czułym i specyficznym sposobem diagnozowania krwotoku nadnerczy. Funkcje obrazowania MR różnią się w zależności od wieku krwiaka. Wygląd produktów krwiopochodnych w obrazowaniu MR różni się w zależności od stadium ich ewolucji. Ostra krew w postaci deoksyhemoglobiny jest izointensywna w stosunku do mięśni na obrazach ważonych T1 i ma niską intensywność na obrazach ważonych T2. Podostra krew w postaci methemoglobiny jest hiperintensywna na obrazach ważonych T1. Początkowo methemoglobina jest wewnątrzkomórkowa i ma niskie natężenie sygnału na obrazach ważonych T2. Następnie, jak czerwone komórki lizy i methemoglobina staje się pozakomórkowe, ma wysokie natężenie sygnału na obrazach ważonych T2. Stary krwotok ma niskie natężenie sygnału na obrazach ważonych T1 i T2 z powodu obecności hemosyderyny. Obrazy nasycone tłuszczem ważone T1 są dość czułe w wykrywaniu methemoglobiny. Obrazy GRE mogą powiększać wrażliwość na zmniejszone natężenie sygnału obserwowane w przypadku hemosyderyny i deoksyhemoglobiny, zwiększając w ten sposób ich widoczność. Podobnie zmiana, która traci znaczną ilość intensywności sygnału na obrazach w fazie w porównaniu z obrazami pozafazowymi uzyskanymi z krótszym czasem ECHA, może zawierać produkty krwiopochodne.

Pheochromocytoma

pheochromocytoma są rzadkimi guzami powstającymi z rdzenia nadnerczy i paraganglii współczulnej. Zwoje współczulne znajdują się głównie w paraosialnym obszarze pnia wzdłuż przedkręgowych i paravertebral współczulnych łańcuchów oraz w tkance łącznej w lub w pobliżu ścian narządów miednicy. Pheochromocytoma został nazwany ” guz 10%”, ponieważ około 10% są obustronne, 10% są złośliwe, 10% występuje u dzieci, a 10% są nadnerczy. Trudno jest odróżnić łagodne pheochromocytomas od złośliwych, histologicznie. W związku z tym, nowotwór jest zwykle ustalana przez lokalną inwazję lub przerzutów.

guz chromochłonny może być związany z wieloma nowotworami endokrynologicznymi (MEN2), chorobą von Hippela-Lindaua (VHL) (ryc. 10), nerwiakowłókniakowatością Von Recklinghausena (NF1) i niesyndromicznym, rodzinnym guz chromochłonnym.Podwyższony poziom metanefryny moczowej lub spoczynkowej katecholamin w osoczu może sugerować rozpoznanie pheochromocytoma.

pojawienie się pheochromocytomas są nieswoiste przez CT i często pokrywają się z innymi masami nadnerczy. MRI jest coraz częściej stosowany ze względu na jego zdolności multiplanar, wysoką czułość na wzmocnienie kontrastu i brak promieniowania jonizującego. W naszej serii 18 chirurgicznie udowodnionych guzów chromochłonnych, wygląd MRI był zmienny. Większość przypadków wykazuje wysoką intensywność na obrazach ważonych T2. Jednak znacznie zwiększona intensywność sygnału T2 nie jest tak powszechna, jak sądzono w przeszłości. Pheochromocytomas nie zawierają wewnątrzkomórkowych lipidów, co prowadzi do braku spadku sygnału na sekwencji impulsów przesunięcia chemicznego. Zmienne postcontrast występy mogą być również postrzegane w tych guzach z charakterystycznym uporczywym wzmocnieniem na opóźnionej fazie.

rak kory nadnerczy

rak kory nadnerczy to rzadkie nowotwory, występujące u około 2 pacjentów na milion, z największą częstością u pacjentów w wieku 30 do 70 lat.Rak kory nadnerczy jest typowo agresywnym nowotworem złośliwym o złym rokowaniu, chociaż występują formy mniej zjadliwe. Nowotwory mogą występować albo z powodu produkcji hormonów powodujących zespół Cushinga lub zespół Conna, lub ze względu na Efekt masowy z pierwotnych lub przerzutowych zmian. Inne objawy obejmują masę brzucha i ból brzucha.

typowo, rak kory nadnerczy jest duży, zwykle mierzy ponad 6 cm. Heterogeniczna Tekstura na CT i MRI jest zwykle odnotowywana ze względu na obecność wewnętrznego krwotoku, martwicy i zwapnienia (ryc. 11).Rak kory nadnerczy może zawierać ogniska lipidów wewnątrzcytoplazmatycznych, co powoduje utratę intensywności sygnału na obrazach pozafazowych.31,32 Duże raki nadnerczy mają tendencję do inwazji żyły nadnerczy i żyły głównej dolnej.

wniosek

gruczolak nadnerczy jest najczęstszą masą nadnerczy, a przerzuty są najczęstszą złośliwą masą nadnerczy. Większość technik obrazowania opracowano w celu odróżnienia gruczolaka od przerzutów, z techniką wymywania CT jako najbardziej czułą i specyficzną techniką obrazowania. Stosując CT, < 10 HU na serii noncontrast wskazuje na gruczolaka bogatego w lipidy, a > 10 HU na serii noncontrast jest nieokreślony i należy kontynuować technikę wymywania. Wymywanie > 60% wskazuje na diagnostykę gruczolaka ubogiego w lipidy.

rezonans magnetyczny jest pomocny w ustawieniu heterogenicznej masy, a także w problemach kontrastowych, takich jak alergia lub niewydolność nerek. In-phase / out-of-phase MRI jest bardzo przydatny do diagnozowania gruczolaków bogatych w lipidy i najbardziej ubogich w lipidy, ale jest ograniczony w charakteryzowaniu kilku przypadków gruczolaków ubogich w lipidy. 16,5% spadek sygnału jest diagnostyczne gruczolaka.

przerzuty pierwotnych nowotworów złośliwych zawierających wewnątrzkomórkowe lipidy (takie jak HCC i RCC) mogą naśladować gruczolaka.

torbiele proste mogą również naśladować gruczolaka na noncontrast CT. Rzadko rak kory nadnerczy zawiera wewnątrzkomórkowy lipid i bardzo rzadko zawiera makroskopowo tłuszcz. Obecność tłuszczu makroskopowego jest zgodna ze szpiczakiem, dopóki nie udowodniono inaczej. Pseudocysty mogą mieć duży heterogeniczny wzór, naśladując w ten sposób raka.

Pheochromocytomas lepiej charakteryzują MRI. Chociaż zmienna, konstelacja cech, w tym brak wewnątrzkomórkowego lipidu, wysokie natężenie sygnału na obrazach ważonych T2 i wzmocnienie kontrastu, sugeruje pheochromocytoma. Podwyższony poziom metanefryny w osoczu również jest zgodny.

rak kory nadnerczy jest zwykle duży i niejednorodny w prezentacji. Guz może występować ze względu na produkcję hormonów powodującą zespół Cushinga lub zespół Conna lub Efekt masowy.

1. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Masy nadnerczy: Charakteryzacja z połączoną niezrównoważoną i opóźnioną wzmocnioną tomografią komputerową. Radiologia. 2002;222:629-633.
2. Fujiyoshi F, Nakajo m, Fukukura Y, et al. Charakterystyka guzów nadnerczy metodą obrazowania Mr z przesunięciem chemicznym szybki strzał o niskim kącie: porównanie czterech metod oceny ilościowej. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
3. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Chemical shift MR imaging of hyperattenuating (>10 HU) adrenal Mass: Does it still have a role? Radiologia. 2004;231:711-716.
4. Israel GM, Korobkin M, Wang C, et al. Porównanie niezaangażowanego CT i przesunięcia chemicznego MRI w ocenie gruczolaków nadnerczy bogatych w lipidy. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:215-219.
5. Tsushima Y, Takahashi-Taketomi a, Endo K. Diagnostic utility of diffusion-weighted MR imaging and pozorny współczynnik dyfuzji value for the diagnosis of adrenal tumors. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
6. Caoili EM, Korobkin M, Brown RK, et al. Różnicowanie gruczolaków nadnerczy od niedojrzałych przy użyciu (18) F-FDG PET / CT: ocena ilościowa i jakościowa. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
7. Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Łagodne masy kory nadnerczy: Diagnostyka z przesunięciem chemicznym obrazowania MR. Radiologia. 1992;185:345-351.
8. Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. Charakterystyka mas nadnerczy z przesunięciem chemicznym i obrazowaniem MR wzbogaconym gadolinem. Radiologia. 1995;197:411-418.
9. Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, et al. Masy nadnerczy: Kwantyfikacja zawartości tłuszczu z podwójnym echem przesunięciem chemicznym w fazie i przeciwfazowym obrazem FLASH MR do różnicowania gruczolaków nadnerczy. Radiologia. 2001;218:642-646.
10. Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, et al. Ocena masy nadnerczy z wzmocnieniem gadolinu i obrazowaniem MR z tłuszczem. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
11. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Masy nadnerczy: funkcje obrazowania MR z korelacją patologiczną. RTG. 2004; 24: S73-S86.
12. Papotti M, Sapino a, Mazza E, et al. Zmiany tłuszczakowate w gruczolakach kory nadnerczy: raport z dwóch przypadków. Endokr. 1996;7:223-228.
13. Shinozaki K, Yoshimitsu K, Honda H, et al. Przerzutowy guz nadnerczy z jasnokomórkowego raka nerki: pułapka chemicznego obrazowania Mr shift. Obrazowanie Abdoma. 2001;26:439-442.
14. Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Wewnątrzkomórkowy lipid w przerzutowym raku wątrobowokomórkowym nadnerczy: potencjalna pułapka diagnostyczna obrazowania zmiany chemicznej nadnerczy. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:550-551.
15. Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Rak nadnerczy z utratą sygnału podczas rezonansu magnetycznego przesunięcia chemicznego. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:606-608.
16. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. przerzuty w raku: Analiza 1000 przypadków autopsji. Rak. 1950;3:74-85.
17. DeAtkine AB, Dunnick NR. Semin Oncol. 1991;18:131-139.
18. Guzy kolizyjne nadnerczy: demonstracja i charakterystyka w obrazowaniu MR. Radiologia. 1996;201:757-760.
19. Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Szpiolipomaki nadnerczy: Ich ocena rezonansu magnetycznego. Clin Ter. 1996;147:549-557.
20. Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomatous adrenal metaplasia: wyniki tomografii komputerowej w 2 domniemanych przypadkach. J Comput Assist Tomogr. 2009;33:715-716.
21. Ferrozzi F, Bova D. CT i MR wykazanie obecności tłuszczu w raku kory nadnerczy. Obrazowanie Abdoma. 1995;20:272-274.
22. Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF, et al. Najnowocześniejsze badanie MR nadnerczy. RTG. 1994;14:1015-1029.
23. Rozenblit a, Morehouse HT, Amis ES. Zmiany torbielowate nadnerczy: cechy CT. Radiologia. 1996;201:541-548.
24. Pollack HM. Różne stany nadnerczy i pseudotumorów nadnerczy. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
25. Tagge DU, Baron PL. Gigantyczna torbiel nadnerczy: postępowanie i przegląd literatury. Am 1997; 63: 744-746.
26. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Przydatność tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i scyntygrafii radiocholesterolu do obrazowania nadnerczy w zespole Cushinga. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
27. Krwotok nadnerczy u osoby dorosłej. Medycyna. 1978;57:211-221.
28. MRI nadnerczy i pozadrenalnych pheochromocytoma. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:860-867.
29. Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. Charakterystyka pheochromocytoma w jamie brzusznej i miednicy metodą rezonansu magnetycznego: wyniki obrazowania w 18 przypadkach chirurgicznie udowodnionych. J Comput Assist Tomogr. 2010;34:548-553.
30. Hedican SP, Marshall FF. Rak kory nadnerczy z przedłużeniem wewnątrzgałkowym. J Urol. 1997;158:2056-2061.
31. Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED, et al. Rak kory nadnerczy: MR imaging appearance with current techniques. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
32. Mackay B, el-Naggar A, Ordonez NG. Ultrastruktura raka kory nadnerczy. Ultrastruct Pathol. 1994;18:181-190.

Do Góry