epidemiologia i identyfikacja
Centruroides jest powszechnym rodzajem skorpionów kory w Stanach Zjednoczonych z co najmniej 21 gatunkami uważanymi za ważne medycznie, w tym blisko spokrewnionymi Centruroides exilicauda i Centruroides sculpturatus.1 skorpiony można rozpoznać po bulwiastym worku i spiczastym żądle na końcu brzucha przypominającego ogon. Mają również długie lobsteropodobne pedipalpy (szczypce) do chwytania ofiary. Cechy charakterystyczne dla C exilicauda i C sculpturatus obejmują małe, smukłe, żółte do jasnobrązowego lub brązowe ciało, zwykle mierzące od 1,3 do 7,6 cm długości z podostrzusznym zębem lub guzkiem u podstawy Żądła, cechę wspólną dla wszystkich gatunków Centruroides (rysunek).2 wykazano pewną zmienność wielkości, przy czym mniejsze skorpiony występują w podwyższonych wysokościach i niższych temperaturach.1,3 zarówno C exilicauda, jak i C sculpturatus występują w północnym Meksyku ,a także w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych (np. Arizona, Nowy Meksyk, Teksas, Kalifornia, Nevada).1 preferują Przebywanie w drzewach lub wokół nich i często znajdują się na spodzie kory, kamieni lub stołów, a także wewnątrz butów lub małych pęknięć i szczelin. Skorpiony Zwykle żądlą w samoobronie, a użądlenia często występują, gdy ludzie próbują poruszać stołami, zakładać buty lub chodzić boso w obszarach zarażonych skorpionem. Większość użądleń występuje od końca wiosny do końca lata, ale wiele z nich może nie zostać zgłoszonych.1,4
skorpion kory (Centruroides sculpturatus).
jad rodzaju Centruroides obejmuje peptydy i białka, które odgrywają podstawową rolę w toksycznej aktywności poprzez upośledzenie kanałów jonów potasu, sodu i wapnia.Wykazano, że 13 toksyn jest specyficznych dla gatunku, działa zarówno w łapaniu zdobyczy, jak i odstraszaniu drapieżników. Wykazano wewnątrzgatunkową zmienność toksyn, co może skomplikować wytwarzanie odpowiedniej przeciwciała.3 wielu uważało, że C exilicauda Wood i C sculpturatus Ewing są tymi samymi gatunkami, a nazwy były używane synonimicznie w przeszłości; jednak badania genetyczne i biochemiczne ich składników jadowych wykazały, że są one odrębnymi gatunkami i że C sculpturatus jest bardziej niebezpieczny z tych dwóch.5 stwierdzono, że średnia dawka śmiertelna 50% C sculpturatus wynosi 22,7 µg u myszy CD1.
Envenomation and Clinical Manifestations
Stings from C exilicauda and C sculpturatus wykazano powodować śmiertelność u dzieci częściej niż u dorosłych.7 w Stanach Zjednoczonych Arizona ma najwyższą częstotliwość poważnych objawów zazdrości, a także najwyższe wskaźniki przyjmowania do szpitala i na oddział intensywnej terapii.Envenomation skutkuje natychmiastowym ostrym palącym bólem, a następnie drętwieniem.4 rany mogą powodować obrzęk regionalnych węzłów chłonnych, wybroczyny, parestezje i zapalenie naczyń chłonnych. Najczęściej jednak rany mają niewielki lub żaden stan zapalny i charakteryzują się jedynie bólem.4 rana kłuta jest zbyt mała, aby ją zobaczyć, a jad c exilicauda i C sculpturatus nie powodują miejscowego niszczenia tkanek, co jest ważnym czynnikiem odróżniającym ją od innych skorpionów.
cięższe powikłania, które mogą wystąpić, są spowodowane przez neurotoksynę uwalnianą przez użądlenia Centruroidesa. Składniki Toksyny mogą wydłużyć czas trwania i amplitudę neuronalnego potencjału czynnościowego i zwiększyć uwalnianie neuroprzekaźników, takich jak acetylocholina i noradrenalina.Ukąszenia mogą prowadzić do dysfunkcji nerwów czaszkowych i somatycznych dysfunkcji nerwowo-mięśniowych szkieletu, a także dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, w szczególności ślinienia, gorączki, fascynacji językiem i mięśniami, opsoklonu, wymiotów, skurczu oskrzeli, pocenia się, oczopląsu, niewyraźnego widzenia, niewyraźnej mowy, nadciśnienia tętniczego, rabdomiolizy, stridora, świszczącego oddechu, aspiracji, anafilaksji i tachykardii, prowadzących do zaburzeń czynności serca i układu oddechowego.U niektórych pacjentów wystąpiło osłabienie węchu lub słuchu oraz zmniejszenie drobnych ruchów motorycznych.7 chociaż w przypadku użądlenia skorpiona może wystąpić zapalenie trzustki, nie jest ono powszechne w przypadku C exilicauda.Choroby współistniejące, takie jak choroby serca i zaburzenia związane z używaniem substancji, przyczyniają się do wydłużenia pobytu w szpitalu i słabego wyniku.
leczenie
Większość użądleń Centruroidesa można leczyć w domu, ale pacjenci z cięższymi objawami i dzieci w wieku poniżej 2 lat powinni być zabrani na leczenie do szpitala.Jeśli pacjent zgłasza tylko ból, ale nie wykazuje innych objawów neurotoksyczności, należy zastosować odpowiednie leczenie obserwacyjne i łagodzące ból z odpoczynkiem, lodem i uniesieniem. Pacjenci z ciężkimi objawami byli leczeni różnymi kombinacjami lorazepamu, glikopirolanu, bromku ipratropium i ondansetronu, ale jedynym leczeniem, które ostatecznie skraca czas do złagodzenia objawów, jest antivenin.7 wykazano, że C exilicauda i C sculpturatus antivenin są stosunkowo bezpieczne.7 większość pacjentów, zwłaszcza dorosłych, nie umiera z powodu użądlenia C exilicauda i C sculpturatus; dlatego przeciwciała częściej ustępują objawom niż ratują życie.U dzieci czas do ustąpienia objawów zmniejszył się do mniej niż 4 godzin w przypadku stosowania przeciwwirusowego, a przy podawaniu przeciwwirusowej częstość przyjmowania do szpitali jest niższa.4,10,11 po zastosowaniu przeciwutleniny częstość występowania reakcji anafilaktycznej jest niewielka, ale odnotowano przypadki samoograniczonej choroby posurowiczej po zastosowaniu przeciwutleniny, które zazwyczaj można leczyć za pomocą leków przeciwhistaminowych i kortykosteroidów.4,7